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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,赣南医学院附属医院,肾内科 汤显湖,赣南医学院附属医院,赣南医学院附属医院赣南医学院附属医院,1,腰背痛,赣南医学院附属医院,腰背痛赣南医学院附属医院,2,腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症，创伤或某些器官及全身疾病均可引起腰背痛。,引 言,赣南医学院附属医院,腰背部对全身负重起重要作用而且活动度大，局部炎症，创伤或某些,3,病 因（一）,脊柱病变：脊柱炎、颈椎病、外伤、椎间盘突出、脊柱肿瘤及先天性畸形。,脊柱旁软组织病变：劳肌劳损、肌纤维织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性疾病。,赣南医学院附属医院,病 因（一）脊柱病变：脊柱炎、颈椎病、外伤、椎间盘突出、,4,病 因（二）,脊神经根病变及皮神经病变：脊髓压迫、脊髓炎神经根炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹。,全身及内脏疾病：如发热、传染病、胸腹盆腔疾病所致。,按致病因素分为：(1)外伤性；(2)感染性；(3)肿瘤；(4)关节病变；(5)关节结构异常。,赣南医学院附属医院,病 因（二）脊神经根病变及皮神经病变：脊髓压迫、脊髓炎神经,5,发病机制及临床表现（一）,局部疼痛：由于感觉神经末梢受刺激所致，如韧带、肌腱、关节病变或损伤、肌肉缺血等。,内脏器官病变所引起的牵涉痛：疼痛的冲动传入相应的神经元所致。疼痛与内脏有一定的解剖关系，对诊断有一定帮助，如胆囊炎可引起右肩胛下区疼痛，十二指肠后壁穿孔可引起背部疼痛。,赣南医学院附属医院,发病机制及临床表现（一）局部疼痛：由于感觉神经末梢受刺激所,6,发病机制及临床表现（二）,神经根痛：N根受到刺激所谓放射痛，疼痛沿神经后根分布区域放射。如坐骨神经痛，表现为腰痛放射至臀部、大腿后部及小腿后外侧及足背部。,肌肉痉挛所致疼痛,赣南医学院附属医院,发病机制及临床表现（二）神经根痛：N根受到刺激所谓放射痛，,7,伴随症状,脊柱畸形：外伤、先天性、结核等；,活动受限：强直性脊柱炎、椎间盘突出症等。,发热：全身性疾病，如风湿热。,年龄大且有顽固性背痛：应怀疑是否有肿瘤。,尿频尿急尿痛：尿路感染，泌尿系结石等。,月经异常，痛经等：妇科疾病。,赣南医学院附属医院,11/16/2024,伴随症状脊柱畸形：外伤、先天性、结核等；赣南医学院附属医院,8,血 尿,赣南医学院附属医院,血 尿赣南医学院附属医院,9,定 义,血尿：离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野红细胞3个,镜下血尿(显微镜血尿)：尿色正常，镜检红细胞每高倍视野3个,肉眼血尿：若每升尿液中含血量1ml，肉眼所见尿液呈血色或洗内水样。,赣南医学院附属医院,定 义血尿：离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野红细胞3个赣,10,病 因,（一）,98%是由于泌尿系本身疾病所致，2%为泌尿系外疾病所致。,泌尿系疾病（占98%）：如结石、感染、肾炎、肿瘤、囊肿、结核、外伤、畸形等。,全身性疾病：(1)血液病：血小板减少症、过敏性紫癜、再障、白血症等(2)感染性疾病：败血症、出血热、钩体病等(3)风湿病：SLE、动脉炎等(4)心血管病：心内膜炎，急性高血压、慢性心衰等。,赣南医学院附属医院,病 因（一）98%是由于泌尿系本身疾病所致，2%为泌尿系,11,病 因,（二）,尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、阑尾炎、盆腔炎、肠癌及妇科的恶性肿瘤。,药物及化学因素：如磺胺类、汞剂、CTX等。,功能性：运动后血尿。,邻近器官挤压：胡桃夹现象。,赣南医学院附属医院,病 因（二）尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、阑尾炎、盆腔炎、,12,分 类,内科性血尿：常见肾炎、感染、结构、多囊肾等。,外科性血尿：结石、肿瘤、创伤,赣南医学院附属医院,分 类 内科性血尿：常见肾炎、感染、结构、多囊肾等。赣南医,13,临床表现（一）,血尿的颜色因尿中含血量和尿酸碱度不同而异,尿液酸性时尿色呈棕色（茶色）或暗黑色。,尿液硷性时呈红色。,假性血尿：其他部位血液混入。,药物、食物所致红色尿。,血红蛋白尿：各种原因所致溶血而引起，尿色暗色或酱油色，潜血试验阳性，而镜检未见红细胞。,赣南医学院附属医院,临床表现（一）血尿的颜色因尿中含血量和尿酸碱度不同而异赣,14,临床表现（二）,肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿：,相差显微镜检查：多形性红细胞80%为肾小球源性,50%为非肾小球源性,尿三杯（现在不常用，仅用于基层医院）,一次排尿将前、中、后三段分别装入三个杯中,第一杯阳性：尿道,第二杯阳性：膀胱颈部和三角区，后尿道,一、二、三均阳性：在膀胱以上,赣南医学院附属医院,临床表现（二）肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿：赣南医学院,15,伴随症状,伴肾绞痛：泌尿系结石,伴尿频尿急尿痛：尿路感染,伴水肿、高血压等：肾炎,伴肾肿块：肿瘤,伴皮肤粘膜出血：血液病，感染性疾病,合并乳糜尿：丝虫病，慢性肾盂肾炎等。,赣南医学院附属医院,伴随症状 伴肾绞痛：泌尿系结石赣南医学院附属医院,16,尿频尿急尿痛,赣南医学院附属医院,尿频尿急尿痛赣南医学院附属医院,17,定 义,尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和尿不尽，是膀胱、尿道、前列腺炎症的特征性表现。,尿频：指排尿次数增多，正常成人平均46次（白天），和0-2次（夜间）。,尿急：指病人一有尿意即要排尽，不能控制，常出现尿失禁。,尿痛：指病人排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。,赣南医学院附属医院,定 义尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛和尿不尽，是膀胱、尿道,18,病 因（一）,尿频：,生理性尿频：饮水、精神、气候。,病理性：,A：次数多，每次量正常，总量增多，糖尿病、尿崩 症、急性肾衰竭多尿,B：次数多，每次量减少,a 尿道受炎症等刺激：炎症，结核等,b 膀胱容量减少：占位、结核、压道等。,c 尿道梗阻：前列腺增生，尿道狭窄等。,d N源性膀胱。,赣南医学院附属医院,病 因（一）尿频：赣南医学院附属医院,19,病 因（二）,尿急：感染、结石、肿瘤、精神,尿痛：尿道炎、膀胱炎、结石、肿瘤。,赣南医学院附属医院,病 因（二）尿急：感染、结石、肿瘤、精神赣南医学院附属医院,20,伴随症状,尿频尿急尿痛同时出现：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、结核等。,尿频尿急伴终未尿痛：输尿管末端结石,尿急不伴尿痛与精神有关；伴尿痛：炎症,尿频伴有排尿困难多：前列腺增生,无痛性血尿：膀胱癌或肾小球疾病,伴神经系统受损病史和体征：神经性膀胱，同时有下肢感觉或运动障碍,赣南医学院附属医院,伴随症状 尿频尿急尿痛同时出现：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、,21,少尿与多尿,赣南医学院附属医院,少尿与多尿赣南医学院附属医院,22,定 义,少尿：24h尿量小400ml，或每小时尿量少于17ml，小儿尿量0.8ml/kg/h,多尿：24h尿量大于2500ml,无尿：尿量100ml/h,正常尿量：1500ml2500ml/24h,赣南医学院附属医院,定 义少尿：24h尿量小400ml，或每小时尿量少于17m,23,病 因（一）,少尿：,肾前性：休克、心衰、肾栓塞等致肾血流量减少,肾性：由于肾小球或小管功能受损,肾后性：尿路梗阻所致球囊压力增高所致,赣南医学院附属医院,病 因（一）少尿：赣南医学院附属医院,24,病 因（二）,多尿：,暂时性：摄入过多，利尿剂使用,长期性多尿,A.内分泌疾病 尿崩症 糖尿病,B.肾脏疾病 肾小管浓缩功能下降,C.精神因素,赣南医学院附属医院,病 因（二）多尿：赣南医学院附属医院,25,伴随症状（一）,少尿,伴失血：出血失血症状,伴大量蛋白尿：肾综,伴血尿、蛋白尿、高血压、浮肿：肾炎,伴尿频尿急、腰痛：泌尿结石,伴排尿困难：前列腺增生,赣南医学院附属医院,伴随症状（一）少尿赣南医学院附属医院,26,伴随症状（二）,多尿,伴烦渴：尿崩症,伴多饮、多食、消瘦：糖尿病,伴高血压、周期性麻痹：原发性醛固酮增多症,伴肾脏疾病表现：肾炎、慢性肾盂肾炎,伴肾功能不全：急性或慢性肾衰竭,赣南医学院附属医院,伴随症状（二）多尿赣南医学院附属医院,27,关 节 痛,赣南医学院附属医院,关 节 痛赣南医学院附属医院,28,分 类,急性关节痛是急性关节病变的主要症状，在急性炎症罹患关节有肿胀、潮红、发热和运动受限等病症。,慢性关节病变的疼痛常迁延数月、数年、甚至数十年，临床表现主要为关节肿痛、畸形、不同程度的关节功能障碍，部分患者终致残废，对劳动力影响大，慢性关节病变可使关节增殖肥厚，软骨和骨质破坏，关节间隙变窄，以及骨质增生，引起关节肿胀、变形和运动受限。,赣南医学院附属医院,分 类急性关节痛是急性关节病变的主要症状，在急性炎症罹患关,29,病因与机制,外伤：由于外伤或持续的慢性机械性损伤所致，如各种外伤处理不及时或不当。,感染或感染变应性：由于细菌或病毒等感染所致,(1)病原体直接侵袭关节：如化脓、结核、梅 毒,(2)病原体毒素或代谢产物所致的变态反应性关节 病变：猩红热、痢疾等,(3)自身免疫性与变态反应性：风湿、类风湿、SLE、紫癜等,赣南医学院附属医院,病因与机制外伤：由于外伤或持续的慢性机械性损伤所致，如各种外,30,临床表现,外伤性关节痛：关节内骨折引起关节病及活动受限,感染性关节痛：除关节红、肿、热病外，还有全身感染症状,免疫等所致的关节痛：风湿性(大关节)、类风湿(小关节),赣南医学院附属医院,临床表现 外伤性关节痛：关节内骨折引起关节病及活动受限赣南医,31,伴随症状（一）,伴外伤者：外伤性关节炎,伴发热、局部单关节红、肿、热、痛：化脓性关节炎,伴低热(午后)，盗汗、消瘦，有结核病史：结核性关节炎，出现“寒性脓肿”,伴发热、皮疹、肌病、血液系统等损害：SLE,赣南医学院附属医院,伴随症状（一）伴外伤者：外伤性关节炎赣南医学院附属医院,32,伴随症状（二）,表现为小关节(腕掌指)对称性疼痛或关节畸形：类风湿,发生于青少年伴心肌炎，发热：风湿热,发生于年老者：骨质疏松，骨性关节炎,长期使用激素出现髋骶及下腹痛：无菌性或股骨头坏死,发作性关节痛伴血尿酸增高：痛风,赣南医学院附属医院,伴随症状（二）表现为小关节(腕掌指)对称性疼痛或关节畸形：类,33,谢 谢!,赣南医学院附属医院,谢 谢!赣南医学院附属医院,34,
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