肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变-影像学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2011/8/15,#,肝脏少见,肿瘤,及肿瘤样病变,多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。常见的恶性肿瘤主要为原发性肝细胞肝癌、胆管细胞癌及各种继发性肝转移瘤。常见的良性肿瘤及肿瘤样病变包括囊肿、血管瘤、肝脓肿及肝硬化结节等。其它病变在肝脏相对少见,局部仅有个例报告。,恶性肿瘤,包括胆管囊腺癌、神经内分泌癌、肉瘤样肝细胞癌及未,分化,肉瘤等。,胆管囊腺癌,胆管囊腺癌,(biliary cystadenocarcinoma),为少见的胆管,来源,囊性恶性肿瘤。胆管囊腺瘤为其良性病变,但有恶变倾向,临床,也需手术切除,常一同描述。胆管囊腺类肿瘤,85%,发生,于肝,内,约占全部胆管来源肝内囊性肿瘤的,5%,好发于中年,女性,平均发病年龄,38,岁。,这类肿瘤虽然少见,但特征明显,影像,表现典型者术前可做出正确诊断。,肝脏的胆管囊腺类,肿瘤,影像,学表现,肿瘤常境界清楚,有包膜,瘤周可见胆管扩张。切面呈多房性,囊腔内有浓稀不等的浆液或黏液,可发生囊内出血,后者多见于恶性。囊内外表光滑,伴有乳头及壁结节以恶性多见。,CT 扫描可以反映病变的大体病理特征,囊腺瘤表现为多房性囊性病变,囊壁及囊内分隔薄厚均匀、光整,可有钙化,各房腔之间的CT 值可因囊液成分有较大差异。,囊腺癌病变一般较大,可为单房,囊壁及分隔厚薄不均,常可见瘤结节,增强扫描囊壁、间隔及瘤结节可见明显强化,钙化那么粗大、不规那么。,图,1,胆管囊腺瘤,。,CT,示,肝左叶多房囊性肿物,边缘,清楚,囊壁,、分隔薄,分隔可见钙化,(,箭,),各囊腔间密度不一。,图,2,胆管囊腺癌,。,CT,示肝门区多房囊性肿物,分隔薄厚不,均,囊壁可见强化的乳头状结节,(,箭,),肝左外叶可见肝内,胆管扩张,。,神经内分泌癌,神经内分泌癌)也称为类癌。肝脏是神经内分泌癌最常转移的部位,而原发于肝脏者非常少见,故诊断时应首先排除转移性肿瘤。肝脏神经内分泌癌的来源说法不一,一般认为起源于肝内毛细胆管的神经内分泌细胞(Kulchit sky 细胞),或起源于肝内异位的胰腺或肾上腺组织。,原发肝脏神经内分泌癌多见于成人,预后较肝细胞肝癌好。肿瘤一般为无功能性,类癌综合征等肿瘤分泌病症主要见于转移性病变,肝脏原发神经内分泌癌,肝脏原发神经内分泌癌,肝脏原发神经内分泌癌多为单发,右叶多见。平扫呈低,密度,增强扫描动脉期肿瘤明显强化,呈高密度,静脉期及延迟,扫描,多呈略高或等密度,可与肝癌,鉴别,。肿瘤内常可见,多发,小囊状无强化区,病理提示为含陈旧血液成分的小血管腔,这种,表现有一定特征性,也可出现于转移性,神经内分泌癌,肉瘤样肝细胞癌,肉瘤样肝细胞癌(sarcomatoid hepatocellular carcinoma)是指肿瘤的大局部或全部被肉瘤样梭形细胞替代。肿瘤好发于5060 岁,男性明显高于女性(约5 1)。46%可见AFP 升高,但多数不超过400g/ml。病变生长快,恶性度高,边缘不规那么,无明确的包膜,易侵犯周围组织、发生肝内播散、肝外转移和腹膜种植等,肉瘤样肝细胞癌影像表现,关于肉瘤样肝细胞癌影像表现的描述非常少见,且缺乏图像资料。一般认为肿瘤低血供,影像表现缺乏特异性,与转移瘤不易鉴别。有作者总结肿瘤CT 呈囊性低密度,中心可见不规那么分隔,边缘部可见乳头状或结节状软组织密度影,但描述更类似下述的未分化肉瘤。动脉期及静脉期均为相对低密度,边缘不清,可累及肝被膜及周围组织,肿瘤内可见大片低密度坏死区。,未分化肉瘤,未分化肉瘤(undifferentiated embryonal sarcoma)也称恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤等。好发年龄337 岁,在小儿肝脏肿瘤中居第3 位。肿瘤体积较大,直径1025 cm,多单发,分界清,局部可见假包膜形成。病变大体虽多为实性肿物(83%),但由于肿瘤内含大量粘液基质成分,而在CT 上主要呈,囊性表现,多数有出血、坏死,少数可有钙化。病情进展快,转移发生早,多数死于肝功能衰竭。,未分化肉瘤,血管周上皮样细胞瘤,血管周上皮样细胞瘤CT主要表现为肝内孤立性肿块，密度不均匀，CT平扫病灶呈低密度。增强检查动脉期病灶强化非常明显，静脉期仍然持续强化，延迟扫描那么常呈等密度，其中坏死区不强化。,血管肉瘤,血管,肉瘤,CT,表现为肝内,境界,清楚的低密度灶。增强扫描早期病变边缘强化，随时,间延伸，病变中心也呈轻度强化，增强扫描后期仍,呈低,密度，坏死囊变区始终不强化。,血管,肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,恶性纤维组织细胞瘤CT表现为肝脏右叶单发的低密度病灶，肿块最大径为13 cm，有纤维性假包膜形成，肿瘤内亦可见不同程度纤维分隔及囊变坏死造。增强扫描动脉期病灶内有迂回扩张的肝动脉供血，病灶内呈不规那么轻度强化,恶性纤维组织细胞瘤,成人肝间叶性错构瘤,成人肝间叶性,错构瘤，,CT,平,扫示肝右叶呈不均匀低密度肿块，边界清晰,。内含,多个小囊性灶。,增强,扫描动脉期囊内壁及间隔明显强化，而囊腔无,强化,，门脉期强化减退,。,成人肝间叶性错构瘤,胃癌,胃癌,:,常,发生,于胃窦,较少发生在胃体及,胃底,;,胃壁增厚范围相对较,局限,且壁僵硬,无舒缩蠕动,胃腔变小,病变局限形态固定,黏膜,层中断,;,不同于胃淋巴瘤胃壁增厚明显、黏膜层相对完整,、胃壁,相对柔软等特点,胃癌更倾向于向外浸润,易于鉴别。,原发性胃淋巴瘤,原发性胃淋巴瘤的,CT,表现具有一定的特征性,出现,以下征象可高度提示胃淋巴瘤,:,胃壁广泛明显增厚,平均厚度,超过,10 mm,并有一定的柔软度,;,增强早期可见,受累胃壁,的胃黏膜呈线样强化,;,受累胃壁边界清晰光整,无,明显外,侵征象。,胃间质瘤,胃间质瘤,:,主要表现为胃壁肿块,往往较大,可向腔内或腔,外生长,坏死多见,增强扫描病灶强化较胃淋巴瘤,明显,有助于,鉴别,。,