产科超声基本概念与测量课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产科超声根本概念与测量,一、妊娠生理,妊娠的,概念,妊娠的,分期,概念,妊娠：是,胚胎,和,胎儿,在母体内发育成长的过程。,开始：卵子受精。,终止：胎儿及其附属物自母体排除。,胚胎的发育过程,14日受孕受精卵,17日桑椹胚到达宫腔,19-20日囊胚开始着床,23-24日着床完毕胚盘、羊膜囊、原始卵黄囊形成,29日绒毛膜分支形成原始绒毛,30-34日绒毛膜分化形成叶状与滑泽绒毛膜,6W42日原始胎盘形成，胎心开始搏动,8W56日卵黄囊,9W63日,胚胎：妊娠开始8周的孕体。,主要器官结构完成分化的时期。,胎儿：妊娠9周起的胎儿。,各器官进一步发育渐趋成熟时期。,分期,概念：分化、发育胚胎、胎儿,孕周：7天/周,孕龄：每4周。,孕期：早、中、晚期,全程38周,从末次月经算 +2周40周280天,二、超声检查时间的选择,早孕期孕12周末以前：,建议孕60天左右,中孕期第1327周末：,建议孕1824周,晚孕期第28周及以后：,建议孕32周,go,畸形筛选适宜时间：孕18-24周,1、组织结构发育可见度大,2、羊水量相对多,3、声影少,4、可用手推动胎儿,5、胎位易变化,6、有时机终止妊娠,7、可按测量指标推算孕周,8、可较早发现妊娠并发症,back,三、早孕期超声检查,目的：,确定妊娠*,了解妊娠的部位,了解胚胎发育的情况,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象 宫腔内的妊娠物,孕囊：是最早确定妊娠的征象,特点：园或椭圆形、早期内部无回声，囊壁强光环、偏心园,注意点：轮廓、形态、数目、位置、大小、内部回声,出现时间：TVS(4-4.5W)；TAS(5-5.5W),意义：提示宫内妊娠,鉴别：假孕囊宫腔积液、积血,妊娠囊双环征,成因：,1.迅速增长的内层细胞滋养层,和外层合体滋养层,强回声的球形绒毛,和周围的蜕膜组织,鉴别：假孕囊,单个回声增强的环状囊性结构,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象,2.卵黄囊：,特点：孕囊内无回声光环,出现时间：5-6WTVS,消失时间：10-12W,大小：3-8mm7W,平均5mm,意义：胎儿血循环的建立和原肠的形成,1.是胎儿存活的标志肯定宫内妊娠，排除假孕囊,2.胚胎预后的一个指标,=10mm，预后不良,孕囊20mm时，总能见到否，孕卵枯萎,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象,3.胚芽*,特点：孕囊内中等回声条状结构，内部为致密光点，内部见节律性搏动胎心搏动,出现时间：胚芽 5-6WTVS-TAS),胎心 5-7WFP2mm，,CRL 7W能分头尾,运动 7-8W 不易观察，10-12W明显,意义：估计胎龄较为准确和常用的方法。,胎龄或预产期的推算,根据末次月经：月份-3 或+9,日数+7,根据受精时间,根据孕囊大小,根据胚芽大小,根据双顶径、头围、腹围、股骨长度等,CRL的测量,测量时间：7-12W,方法：纵切面最大顶臀长度,相当于“坐高,注意：不包括肢体、胎儿不弯曲,意义：是早孕期估计胎龄的最可信的方法,可信限+-5-6天内,颈项透明层的测量,NT增厚意义,淋巴系统发育延迟；,颈淋巴囊、淋巴间隙异常；,胎儿早期心衰；,染色体异常21三体，18三体，13三体，45XO；,胎动消失影响胎动的畸形；,胸腔内压力升高胸水，纵隔移位，TTTS；,其它：,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象,4.羊水,特点：内细胞团表层下液体积聚形成羊膜囊,出现时间：停经22天左右,意义：对早孕期诊断意义不大，,需与胚外体腔绒毛膜腔鉴别 14W 胚外体腔消失否 羊膜绒毛膜未融合,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象,5.胎盘,特点：由胚泡植入处底蜕膜的滋养层增生形成致密绒毛膜形成早期胎盘,时间：10-12W出现,形态：新月形，均匀的较强回声,早孕期超声声像图的意义,超声,表现,妊娠龄,意义,注意点,孕囊,4W2D,提示宫内妊娠,有时可能时假胚囊,双环征,5W,提示宫内妊娠,1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到,卵黄囊,5W,确定宫内妊娠,孕囊20mm，未见YS则预后不良,胚芽,6W,邱冬宫内妊娠,孕囊25mm，未见FP则预后不良,胎心,6W,确定为活胎,见胎心仍有3-7流产可能,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的间接征象,1.子宫的其它改变：,大小：增大、饱满,子宫内膜：增厚、回声增强、回声紊乱,蜕膜层：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的间接征象,2.卵巢的改变：,增大或饱满，,妊娠黄体,注意：妊娠黄体声像图表现多样；,大小不一；,持续时间：8-12W开始消退，或4-5月,鉴别病理性囊肿,四、中期妊娠超声检查,目的：,畸形筛选*,了解生长发育情况,胎儿形态学异常的几大表现,正常结构消失：如无脑儿,出现多余结构：如颈部囊肿,存在缺陷：如疝、脊柱裂、脐膨出,梗阻后扩张：如脑积水、肠梗阻,超声诊断胎儿畸形的影响因素,1.超声时该疾病是否已存在异常表现；,2.表现出的异常是否已到达超声能识别的程度；,3.选择超声的孕周是否恰当；,4.孕妇的腹壁条件；,5.有无羊水过多or过少；,6.超声仪的分辨率；,7.有无足够的时间等待45分钟1小时；,8.操作者的经验及专业知识等.,五、晚期妊娠超声检查,目的：,了解胎儿宫内安危*,了解生长发育情况,六、中晚期妊娠常用胎儿生长径线的测量,双顶径,头围,腹围,股骨与肱骨,胎盘和羊水,胎盘,厚度、部位、内部回声、,羊水,平段、指数、性状,