脑瘫儿童的全面康复课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,脑性瘫痪的全面康复治疗,2013-12-05,1,.,脑性瘫痪的全面康复治疗1.,1.,物理疗法,包括运动疗法和物理因子治疗。,2.,运动疗法的原则和注意事项：,1,）早期发现，早期治疗；,2,）按照发育规律进行，抑制异常姿势、运动，促进正常姿势、运动发育；,3,）按照患儿运动发育规律进行训练；,4,）加强生活自理能力训练；,5,）针对性、个体化训练；,6,）重视家庭参与康复；,7,）持之以恒。,2,.,1.物理疗法2.,3.,功能训练具体训练内容：,1,）头的控制能力训练,2,）翻身训练,3,）坐位训练,4,）爬行训练,5,）跪立位训练,6,）站起训练,7,）站立训练,8,）行走训练,9,）上肢功能训练,3,.,3.功能训练具体训练内容：3.,4.Bobath,疗法：,主要手技：控制关键点,反射性抑制手法,促通手法,感觉刺激手法,4,.,4.Bobath疗法：4.,5.Vojta,疗法：,1,）反射性腹爬,2,）反射性翻身,5,.,5.Vojta疗法：5.,6.,引导式教育疗法,1,）,2,岁以上任何年龄组患儿；,2,）采用运动和游戏与日常生活训练相结合；,3,）小组训练,4,）日课,6,.,6.引导式教育疗法6.,7.,上田疗法,1,）颈部法,2,）肩,-,骨盆法,3,）肩胛带法,4,）上肢法,5,）下肢法,7,.,7.上田疗法7.,8.,作业疗法,1,）增加躯体感觉和运动功能；,2,）改善认知和感知功能；,3,）提高生活活动自理能力；,4,）改善社会、心理功能。,8,.,8.作业疗法8.,9.,言语疗法,通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗，其目的是改善言语功能，所采用 的手段是言语训练或借助于交流替代设备如交流板、交流手册、手势语等。,9,.,9.言语疗法9.,10.,心理治疗,应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用关系，医治患者的心理、情绪、认知行为等问题。,10,.,10.心理治疗10.,11.,矫形器、假肢与助行器,利用工程学原理和手段，通过代偿或补偿的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者最大限度的实现生活自理和重返社会。,11,.,11.矫形器、假肢与助行器11.,12.,物理因子治疗：,1,）神经肌肉电刺激疗法：,2,）痉挛肌治疗仪,3,）生物反馈治疗仪,4,）经络导平仪,12,.,12.物理因子治疗：12.,13.,高压氧治疗,1,）增加血氧含量和张力；,2,）提高组织氧储备量；,3,）促进脑细胞代谢和脑侧枝循环建立。,13,.,13.高压氧治疗13.,14.,水疗,利用水的温度、浮力、静压力等来降低患儿肌张力，扩大关节活动度，改善平衡能力，改善感觉功能，调节心理功能和改善心肺呼吸功能。,14,.,14.水疗14.,15.,中医疗法,推拿、穴位注射、针灸等。,15,.,15.中医疗法15.,16.,蜡疗,加强血液循环，改善组织营养，加速组织修复，降低肌张力，护理皮肤。,16,.,16.蜡疗16.,17.,多感官训练,提升患儿在接受感觉刺激（视觉、听觉等）及作出反应行为的表现，促进主动探索环境的兴趣及能力，提升患儿在感官方面的知识和探索环境的发展和训练。,17,.,17.多感官训练17.,18.,药物治疗,1,）改善脑功能的药物,脑多肽、鼠神经生长因子、神经节苷脂等；,2,）降低或改善肌张力的药物：安坦、肉毒素；,3,）合并癫痫时：卡马西平、丙戊酸钠等。,18,.,18.药物治疗18.,19.,手术治疗,肌肉、肌腱切断术，肌腱移植术，选择性脊神经后根切断术。,19,.,19.手术治疗19.,20.,特殊教育,总目标是通过特殊教育，尽量使其成为自食其力的劳动者。,20,.,20.特殊教育20.,21.,社区康复,康复站康复,家庭康复,21,.,21.社区康复21.,22.,感觉统合训练,是大脑将从身体各种感觉器官传来的感觉信息，进行多次组织分析、综合处理，作出正确的决策，使整个机体和谐有效的运作。,22,.,22.感觉统合训练22.,脑瘫儿童的护理与管理,山东大学齐鲁儿童医院康复科 张明达,23,.,23.,脑瘫儿童护理目的：,1,）建立健康心理，树立乐观、顽强的生活理念；,2,）进行康复导向性管理，促进运动发育正常、功能正常；,3,）促使患儿掌握生活和劳动技能，很好的适应社会；,4,）做好生活护理，保证营养。防止或改善并发症发生；,5,）创造和谐、舒适的环境，促进早日康复。,24,.,脑瘫儿童护理目的：2,脑瘫患儿护理特点：,1,）要注意正常运动模式的促通和异常姿势的调节；,2,）提倡以脑瘫儿童及其家庭为中心的身心整体护理；,3,）与日常生活活动的各项动作结合起来，如穿衣、吃饭、如厕等,;,4,）根据具体情况，采取个体化护理。,25,.,脑瘫患儿护理特点：25.,脑瘫患儿的康复管理,1.,康复目标导向性护理管理,对康复过程的各个环节进行导向性护理管理，进而达到全面康复目的。,2.,康复环境管理,宽敞、整洁、典雅、舒适、安全。,26,.,脑瘫患儿的康复管理26.,（一）脑瘫儿童的营养,1.,伴有咀嚼吞咽障碍，出现摄食障碍；,2.,口腔协调能力差，流涎，影响消化；,3.,异常运动模式导致运动量少，胃肠蠕动少，常常便秘；,4.,消耗能力多，所需热量高、营养素多。,5.,营养均衡，少食多餐，高热量、高蛋白、高脂肪、高纤维素、多种维生素和微量元素。,6.,烂、细、鲜、软,27,.,（一）脑瘫儿童的营养 27,（二）脑瘫儿童的口腔卫生,1.,咀嚼吞咽困难引起营养不良、龋齿、牙周病等影响正常的咀嚼和语 言功能。,2.,口腔保健特点：口腔疾病本身引起损害和障碍；失去自我口腔保健能力；口腔功能障碍。,3.,口腔保健：,a.,早期口腔卫生指导,清水洁牙,b.,选择合适的口腔保健品：牙刷、,牙线、水冲洗装置。,c.,减少糖与甜食摄取,d.,定期口腔健康检查,28,.,（二）脑瘫儿童的口腔卫生28,（三）脑瘫患儿摄食指导,1.,正确进食姿势训练：,a.,避免全身肌张力升高；,b.,避免不自主动作或异常动作出现；,c.,身体两侧对称；,d.,不要仰卧进食；,e.,不能头部后倾；,f.,不能将食物倒入患儿口中；,29,.,（三）脑瘫患儿摄食指导29.,2.,进食方法：,a.,抱坐进食；,b.,面对面进食；,c.,坐位进食姿势；,d.,坐在固定椅子上进食；,e.,侧卧位进食；,f.,俯卧位进食,30,.,2.进食方法：30.,3.,吞咽训练：,a.,按摩齿龈；,b.,冰刺激；,31,.,3.吞咽训练：31.,（四）睡眠体位,1.,痉挛型脑瘫患儿,侧卧位，降低肌张力，,促进动作的对称。,2.,痉挛型屈曲患儿,俯卧位，胸下放一枕头,3.,身体和四肢伸展的患儿,侧卧位，吊床内卧位。,32,.,（四）睡眠体位32.,（五）坐位体位,1.,伸腿坐位,最佳体位：进行坐位平衡、,重心移位、体轴回旋训练。,2.,盘腿坐：头部转动，诱发躯体相应动作。,3.,椅坐位：髋膝踝关节屈曲,90,度。,33,.,（五）坐位体位,（六）膝立位,1.,双膝立位：双膝靠拢，膝关节屈曲,90,度，髋,关节伸展充分，躯干与其大腿在,同一平面内。前面放一桌子玩耍。,2.,单膝立位：双膝立位基础上，一侧下肢髋关,节屈曲,90,度，并用脚掌着地，另,一侧下肢保持原来姿势。诱发重,心转移能力。,34,.,（六）膝立位34,（七）站立体位,1.,扶物站立,1,）肌张力低下患儿,2,）痉挛性双瘫患儿,3,）具有抓握能力的患儿,2.,靠墙站立,3.,独站：数数,35,.,（七）站立体位,（八）行走训练,迈步训练：双杠内、步行车内,36,.,（八）行走训练36.,（九）抱位体位,1.,痉挛型患儿：双腿分开环在抱者腰部两侧。,2.,不随意运动型患儿：,胸前患儿双手正中位，双腿靠拢，髋关节屈曲，背靠抱者胸部。,3.,肌张力低下型：同上。,37,.,（九）抱位,（十）穿脱衣物护理,1,）能识别衣物前后、左右、颜色等；,2,）宽松、前开、纽扣大；,3,）先学脱衣物，后学穿衣物；,4,）先穿患侧、功能差侧，后穿健侧、功能,强侧；,先脱健侧、功能强侧，后脱患侧、功能差侧。,5,）一般选取坐位穿脱衣物。,38,.,（十）穿脱衣物护理3,（十一）洗漱,1.,他人辅助取合理、舒适体位，双手居中。,2.,洗浴,痉挛型患儿,:,盆浴、俯卧位、避免淋浴。,不随意型患儿：坐位、加固定带。,肌张力地下型：半坐位、沐浴床。,39,.,（十一）洗漱39.,（十二）排泄护理,1.,患儿两岁以上，能自己示意大小便时可训练；,2.,白天为宜，定时排便；,3.,坐便器使用；,4.,加强安全措施，增加安全感，椅坐位；,5.,训练内容：脱下裤子、坐在坐便器上、站起、提好裤子。手纸在可取范围内。,40,.,（十二）,谢 谢,41,.,41.,