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,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺 脓 肿,Lung Abscess,中南大学湘雅三医院呼吸内科,1,肺 脓 肿Lung Abscess中南大学湘雅三医院,一、,概念,肺脓肿是由多种病原菌引起的,肺部化脓性感染,肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空形成肺脓肿。,临床特点为,高热、咳嗽,，脓肿破溃入支气管，咳,大量脓臭痰,。,X,线显示有气液平面的空腔,2,一、概念肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染2,二、病因及发病机制,肺脓疡感染的病源学,发病途径,吸入性,支气管堵塞,菌血症,/,败血症（血源性）,膈下或肝脓疡转移,原发肺感染并脓腔形成,免疫低下者（,AIDS,、慢性肉芽肿疾病）,病 源,多为厌氧菌、放线菌属,混合病原菌,葡萄球菌、链球菌,大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫,结核分枝杆菌、克雷伯杆菌、星形诺卡菌,为少见病菌，如红球菌属、干酪乳酸杆菌,3,二、病因及发病机制肺脓疡感染的病源学发病途径病 源,二、病因及发病机制,按感染途径，分为三型：,吸入性肺脓肿,继发性肺脓肿,血源性肺脓肿,4,二、病因及发病机制按感染途径，分为三型：4,二、病因及发病机制,吸入性肺脓肿,多见于有意识障碍，发生误吸的患者,上呼吸道炎性分泌物增多,病灶常为单发,好发于右肺，上叶后段和下叶背段,病原菌,80%,是厌氧菌，其中一半是兼性感染,5,二、病因及发病机制吸入性肺脓肿5,二、病因及发病机制,继发性肺脓肿,继发于某些肺内疾病,支气管堵塞,肺部邻近器官的化脓性炎症迁徙,病原菌多为混合病原菌,6,二、病因及发病机制继发性肺脓肿6,二、病因及发病机制,血源性肺脓肿,多为败血症，脓毒菌栓血行播散至肺 肺脓疡,病灶多发，见于两肺外周部,病原菌多为葡萄球菌、链球菌,7,二、病因及发病机制血源性肺脓肿7,三、病理,上叶后段,下叶背段,下叶后基底段,肺脓疡好发部位,8,三、病理上叶后段下叶背段下叶后基底段肺脓疡好发部位8,三、病理,肺脓疡好发部位,上叶后段,下叶背段,下叶后基底段,9,三、病理肺脓疡好发部位上叶后段下叶背段下叶后基底段9,三、病理,带化脓菌的污染物堵塞细支气管,小血管细菌栓塞,炎性区坏死、液化,形成空腔（肺脓疡）,经支气管排出,肺部化脓性炎症,脓腔消失，痊愈或留少许纤维疤痕,慢性肺脓疡,治疗不当,有效治疗后,10,三、病理带化脓菌的污染物堵塞细支气管小血管细菌栓塞炎性区坏死,四、,临床表现,急性肺脓疡,多有口咽部的感染灶，或手术、受凉等诱因,先,有寒战、,高热,等感染中毒症状,后,有咳嗽、,10-14,天以后,咳大量脓臭痰,随着脓痰的排出，中毒症状减轻,部分患者有不同程度的咯血,体征：患侧可有湿罗音或实变体征，可闻及支气管呼吸音,11,四、临床表现 急性肺脓疡11,慢性肺脓肿,病程大于,3-6,月,咳嗽、中到大量脓痰,反复发热、咯血,可见贫血、消瘦等慢性消耗表现,可见杵状指,四、,临床表现,12,慢性肺脓肿四、临床表现12,血源性肺脓肿,多有原发的化脓性病灶,原发病灶所致畏寒、发热等症状,数日或数周后出现咳嗽、咳痰,痰量不多，咯血少见,肺部体征常常阴性,四、,临床表现,13,血源性肺脓肿四、临床表现13,五、实验室,检查,血常规,白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高,痰液检查,外观：脓性、臭、可夹血，静置后分层,痰培养：注意同时做需氧和厌氧培养，标本迅速送检,血培养,主用于血源性肺脓肿,14,五、实验室检查 血常规14,六、,X,线检查,早期：渗出性病灶,典型胸片表现,：肺部出现圆形透光区并存有液平，四周被浓密炎症浸润所环绕,15,六、X线检查早期：渗出性病灶15,并发脓胸时：患侧胸部呈大 片浓密阴影，伴发气胸可见液平面。,血源性肺脓肿：病灶分布在一侧或两侧，散在、多发，为局限炎症块或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。,X,线检查,16,并发脓胸时：患侧胸部呈大 片浓密阴影，伴发气胸可见液平面。X,17,17,七、纤维支气管镜,明确有无支气管管腔的堵塞及其病因,病源学诊断,治疗：冲洗，局部注入抗生素,18,七、纤维支气管镜明确有无支气管管腔的堵塞及其病因18,八、诊断,典型症状,畏寒、高热、咳嗽、,大量脓臭痰,，伴或不伴有咯血,体征,患侧湿罗音或肺实变体征,胸片或胸部,CT,+,19,八、诊断典型症状体征胸片或胸部CT+19,九、鉴别诊断,细菌性肺炎,空洞型肺结核继发感染,支气管肺癌,肺囊肿继发感染,20,九、鉴别诊断细菌性肺炎20,九、鉴别诊断,细菌性肺炎,没有空腔形成,没有大量脓臭痰,21,九、鉴别诊断细菌性肺炎21,九、鉴别诊断,空洞型肺结核继发感染,慢性起病,一般没有大量脓臭痰，当合并细菌感染时，可出现,胸片示空洞壁较厚，一般无液平，周围炎性病变少，常伴有条索、斑点及结节灶或其他结核灶,痰结核菌往往阳性,22,九、鉴别诊断空洞型肺结核继发感染22,九、鉴别诊断,支气管肺癌,毒性症状常不明显,脓痰量不多,抗生素效果欠佳,胸片示空洞为壁厚的偏心空洞，内壁凹凸不平，肺门淋巴结可肿大,纤支镜检查及胸部,CT,有助于鉴别诊断,23,九、鉴别诊断支气管肺癌23,九、鉴别诊断,肺囊肿继发感染,无明显中毒症状,胸片示空洞壁薄，感染控制后，呈现出光洁整齐的囊肿壁，和以往胸片比较易做出判断,24,九、鉴别诊断肺囊肿继发感染24,十、,治疗,抗生素抗菌,充分引流痰液,手 术 治 疗,25,十、治疗抗生素抗菌充分引流痰液手 术 治 疗25,十、,治疗,抗生素,首选青霉素,青霉素过敏者可用林可霉素、克林霉素、甲硝唑等,效果不佳者应根据痰培养药敏选用有效抗生素,抗生素使用强调早期、足量和足疗程,抗炎疗程宜持续,8-12,周，直到胸片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。,26,十、治疗抗生素26,十、,治疗,痰液引流,体位引流,化痰药物,雾化排痰,支纤镜冲洗,27,十、治疗痰液引流27,十、,治疗,手术切除指征,肺脓疡病程超过,3,月，积极內科治疗不能减小脓腔，反复感染或大咯血经内科治疗无效,伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳者,28,十、治疗手术切除指征28,29,29,
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