肠内营养治疗与护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,肠内营养治疗与护理,肠内营养治疗与护理,1,5,4,3,4,肠内营养适应症、禁忌症,肠内营养投给途径,主 要 内 容,肠内营养概念,1,营养支持在临床治疗中的地位,2,肠内营养常见并发症及护理,6,5,肠内营养优缺点,5434肠内营养适应症、禁忌症肠内营养投给途径,2,营养支持,在临床治疗中的地位,营养支持在临床治疗中的地位,3,营养支持贯穿各种疾病,提供及时、合理的营养支持有助于病人康复,营养支持贯穿各种疾病提供及时、合理的营养支持有助于病人康,4,护士在营养支持中的角色,护士在营养支持中的角色,5,营养支持,肠外营养（,PN,）,肠内营养,（,EN,）,营养支持的方式,通过,外周或中心静脉,途径,通过喂养管经,胃肠道,途径,营养支持 肠外营养（PN）肠内营养（E,6,肠内营养与肠外营养的应用,肠内营养与肠外营养的应用,7,肠内营养概念,经,胃肠道,，用,口服或管饲,方法，为机体提供代谢需要的营养物质及其它各种营养素的支持方式,肠内营养概念 经胃肠道，用口服或管饲方法，为机体提供代,8,肠内营养中心法则,如果肠道功能正常就应该使用肠道,如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道,如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分,消化功能,如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有,部分功能的肠道,EN,不足，用,PN,补充,只要胃肠道有功能，并能安全利用时，就用它！,If it works,，,use it!,肠内营养中心法则如果肠道功能正常就应该使用肠道只要胃肠道,9,意识障碍,昏迷,?,急性胰腺炎,消化道瘘,?,慢性,消耗性疾病,高分解代谢,营养不良,吞咽,咀嚼困难,适应症,肠内营养适应症,意识障碍?急性胰腺炎消化道瘘?慢性高分解代谢 吞咽 适应症,10,麻痹性肠梗阻,严重腹泻,完全性肠梗阻,腹膜炎及严重腹腔感染,活动性消化道出血,顽固性呕吐,小于,3,个月的婴儿,肠内营养禁忌症,急性重症坏死性胰腺炎,高流量的小肠瘘,麻痹性肠梗阻 严重腹泻完全性肠梗阻腹膜炎及严重腹腔感染,11,肠内营养投给途径,投 给 途 径,口服,管饲技术,鼻十二指肠管,鼻空肠管,鼻胃管,鼻肠管,胃造瘘管,空肠造瘘管,肠内营养投给途径投 给 途 径 口服管饲技术鼻十二指肠管,12,鼻胃管饲,否,鼻肠管饲,是,高度肺吸入风险,鼻胃,(,肠,),管饲,否,胃造口术,否,空肠造口术,是,高度肺吸入风险,胃肠造口术,是,预测时间,6,周,?,管饲喂养,合理选择管饲途径,鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否 胃,13,鼻胃（肠）管途径,鼻胃（肠）管途径,14,经皮内镜引导下胃造口,经皮内镜引导下胃造口,15,经皮内镜引导下空肠造口,经皮内镜引导下空肠造口,16,肠内营养投给方法,一次性,推注,间歇性重力滴注,连续性经泵输注,肠内营养投给方法一次性推注间歇性重力滴注连续性经泵输注,17,浓度由低到高,1,速度由慢到快,2,温度保持恒定,3,容量由少到多,4,肠内营养的护理,“,三度三冲”,总原则,浓度由低到高1 速度由慢到快2 温度保持恒定3容量由少到,18,首次输注,术后,24h,肠蠕动恢复,NS 100ml Bid 20ml/h,或,5%GS 250ml,从低浓度、慢速度开始逐渐增加滴速，一周可,增至病人所需营养量,首次输注术后24h肠蠕动恢复,19,速度的控制,速度的控制,20,温度的控制,温度的控制,21,冲管,冲管,22,喂养管的维护,喂养管的维护,23,肠内营养的优缺点,优点,肠内营养的优缺点优点,24,肠内营养的优缺点,肠内营养的优缺点,25,肠内营养的优缺点,胃肠道并发症,感染性并发症,机械性并发症,代谢性并发症,肠内营养的优缺点胃肠道并发症感染性并发症机械性并发症代,26,并发症及护理,-,胃肠道并发症,腹泻,营养液的高渗状态,营养液输入过量,营养液输注速度过快,营养液温度过低,营养液被污染,营养液脂肪比例含量高,原因,并发症及护理-胃肠道并发症腹泻营养液的高渗状态原因,27,并发症及护理,-,胃肠道并发症,腹痛、恶心、呕吐,乳糖酶缺乏,低蛋白血症（,25g/L,）,胃排空迟缓或滞留,胃胀,胃肠道梗阻,原因,并发症及护理-胃肠道并发症腹痛、恶心、呕吐乳糖酶缺乏原因,28,并发症及护理,-,胃肠道并发症,合理选用营养制剂,控制“三度”,预防污染,遵医嘱使用胃动力药物,停止输注，找出梗阻原因并纠正,速度,浓度,温度,鼻饲管污染,输注管道污染,营养液污染,并发症及护理-胃肠道并发症合理选用营养制剂速度鼻饲管,29,并发症及护理,-,感染性并发症,吸入性肺炎,肠内营养过程中发生反流、误吸，肠道细菌逆向扩散,体位不当,气囊压力不够,胃管置入长度不够,喂养管移位,输入速度过快,胃排空延迟或潴留,胃张力降低,原因,并发症及护理-感染性并发症吸入性肺炎体位不当原因,30,并发症及护理,-,感染性并发症,反流、误吸的高危因素,意识不清或,GCS,评分,9,分,脑血管疾病、老年痴呆症,使用了镇静、催眠、抗焦虑与抑郁等药物,有食管及胃肠疾病以及窒息、感觉障碍,回抽胃液有胃潴留,曾经有误吸史,床头,150ml为胃潴留,2009,年美国危重症学会和肠外肠内学会推荐,250ml,时，应用胃动力药物,500ml,时，暂停肠内营养，并对胃肠耐受性重新,评估,并发症及护理-感染性并发症胃潴留喂养后2小时，胃内残留,32,并发症及护理,-,感染性并发症,针对胃潴留的护理干预,Q4h,检测胃残余量,原速度基础上,增加,20ml/h,初始速度,30ml/h,原速度减半,且连续超过,4h,暂停喂养,并发症及护理-感染性并发症针对胃潴留的护理干预Q4h检,33,并发症及护理,-,感染性并发症,吸入性肺炎,实施,EN,时如无禁忌症，床头抬高,30-45,（,C,级）,选择柔软的喂养管,管饲前确认管道位置正确,监测胃残余量,q4h,监测气囊压力,q4h,气管切开或插管在鼻饲前予翻身、拍背、吸痰,观察痰液中是否混有营养液,使用经空肠肠内营养,（,C,级）,ASPEN,重症患者营养治疗指南,2009,预防,并发症及护理-感染性并发症吸入性肺炎实施EN时如无禁忌,34,并发症及护理,-,感染性并发症,吸入性肺炎,立即停止肠内营养,右侧卧位，吸出口腔和咽喉部的反流物,清醒病人拍背,，,鼓励咳痰,必要时用纤支镜协助清除误吸物,机械通气支持疗法,使用激素、抗生素等,治疗,并发症及护理-感染性并发症吸入性肺炎立即停止肠内营养治,35,并发症及护理,-,感染性并发症,胃肠营养液及输注系统污染,EN,已是脓毒血症和胃,肠炎的一个重要原因,EN,相关的细菌污染已,越来越受到重视,市售制剂在开瓶时是,无菌的，在输注过程,中，污染可达到相当,严重程度,严格无菌操作，使用,无菌制剂,肠内营养开瓶后使用,时间不超过,8h,冰箱保存不超过,24h,每日更换肠内营养输,注装置,并发症及护理-感染性并发症胃肠营养液及输注系统污染EN,36,并发症及护理,-,机械性并,发症,堵管,喂养管较细、时间较长,营养液粘稠,喂养后未冲洗,药物未碾碎,原因,预防,输注营养液前后用,NS,冲管持续滴注每,4h,冲洗一次,导管输注不畅时,用5ml小针筒加压冲,药物充分磨碎、溶解,NaHco3,、尿激酶溶液冲洗,合理使用营养输注泵,不推荐使用导丝通管,不能用果汁、碳酸饮料、咖啡等代替,并发症及护理-机械性并发症堵管喂养管较细、时间较长原因预,37,并发症及护理,-,代谢性并发症,低血糖,摄入糖分少,服用降糖药物,管饲突然停止,原因,处理,增加葡萄糖的摄入,监测血糖,需停用肠内营养时可逐渐停用或经口进食后再停用肠内营养,并发症及护理-代谢性并发症低血糖摄入糖分少原因处理增加葡,38,并发症及护理,-,代谢性并发症,高血糖,应激状态或高糖饮食,糖尿病,营养液滴速过快,原因,处理,加强血糖监测，胰岛素强化治疗,严格控制血糖在目标血糖,8-10mmol/L,使用肠内营养泵,并发症及护理-代谢性并发症高血糖应激状态或高糖饮食原因处,39,并发症及护理,-,代谢性并发症,水电解质紊乱,膳食用量不足或过多,大量电解质从肾和胃肠,道丢失,原因,预防,监测出入液量，保持出入液量平衡,定期监测电解质，及时对症处理,并发症及护理-代谢性并发症水电解质紊乱膳食用量不足或过多,40,总结,肠内营养安全护理,肠内营养制剂与静脉用药分开悬挂,肠内营养制剂使用,紫色,安全标识,抬高床头,30-45,输注前端用加温器，温度控制,37-40,输注过程中无菌操作,妥善固定管道,监测胃残余量,q4h,每日更换输注管道,给药前后温开水冲洗管道,严密监测水电解质,经常评定患者营养状况,加强心理护理,总结 肠内营养安全护理肠内营养制剂与静脉用药分开悬挂,41,谢谢,谢谢,42,