分娩异常课件学习

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/11,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/11,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/11,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/11,*,2021/2/11,1,异 常 分 娩,dystociaabnormal labor,2021/2/11,2,异常分娩定义,分娩能否顺利,取决于产力、产道、胎儿、精神心理四个因素,。任何一个或一个以上因素发生异常以及,四个,因素间相互不能适应,分娩过程受阻。,2021/2/11,3,难产与顺产相互转化,产力,:,可以改变的因素,!,2021/2/11,4,一、产 力 异 常,主要是子宫收缩力异常,节律性异常,对称性异常,极性异常,强度改变,频率改变,2021/2/11,5,原发性,协调性,（低张性）,子宫收缩,继发性,乏力,子宫收缩,不协调性（高张性）,力异常,协调性,急产,（无阻力时）,子宫收缩,病理缩复环,（有阻力时）,过强,强直性子宫收缩,不协调性,（全部子宫肌肉）,痉挛性狭窄环,（局部子宫肌肉）,2021/2/11,6,（一）子宫收缩乏力,dysfunctional labor,节律性,对称性 协调或不协调,极性,子宫收缩强度,:,2.0 kpa(15mmHg),间隔时间长,持续时间短,2021/2/11,7,（一）子宫收缩乏力,原因,1,）头盆不称,2,）胎位异常,3,）子宫因素,4,）精神因素,5,）内分泌失调,6,）药物因素,2021/2/11,8,（一）子宫收缩乏力,临床表现,根据发生时期,原发性宫缩乏力,继发性宫缩乏力,2021/2/11,9,1.,协调性宫缩乏力（低张性）,临床表现,节律性、对称性和极性正常。,强度弱,:,2.0 kpa(15mmHg),持续时间短,:,20sec,间隙期长,:,5min,2021/2/11,10,1.,协调性宫缩乏力（低张性）,见于,:,骨盆狭窄、胎位异常。,属于继发性宫缩乏力。,产程异常（活跃期或第二产程）。,对胎儿影响不大。,2021/2/11,11,2.,不协调性宫缩乏力（高张性）,宫缩极性倒置,子宫下段强于宫底部,宫缩间隙期宫壁不能完全松弛,对宫颈扩张和胎先露下降无帮助,无效宫缩,2021/2/11,12,2.,不协调性宫缩乏力（高张性）,下腹持续疼痛,肠胀气、尿潴留、电解质紊乱。,胎儿窘迫,产程异常（潜伏期、活跃早期）,属于原发性宫缩乏力,与假临产的鉴别,2021/2/11,13,3.,产程曲线异常,潜伏期延长,:,16h,活跃期延长,:,8h,活跃期停滞,:,2h,第二产程延长,:,2h,胎头下降延缓,:1cm/h,胎头下降停滞,:1h,2021/2/11,14,2021/2/11,15,3.,产程曲线异常,总产程超过,24,小时称滞产。,产程图有助于发现异常分娩。,2021/2/11,16,对母儿影响,1,）母体方面,产程长,产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难,影响宫缩。,第二产程延长，膀胱受压有可能形成尿瘘。,增加感染机会。,产后出血,。,2021/2/11,17,对母儿影响,2,）胎儿方面,协调宫缩乏力,:,产程异常,手术产,不协调宫缩乏力,:,胎儿窘迫,2021/2/11,18,处理,协调性子宫收缩乏力,寻找原因,:,有无头盆不称或胎位异常,阴道检查的重要性,2021/2/11,19,协调性子宫收缩乏力的处理,1.,第一产程,1,）安慰鼓励,注意营养、休息、水及电解质,平衡,导尿。,2,）镇静剂,:,哌替啶,;,地西泮。,3,）无效，,协调性宫缩乏力,加强宫缩,:,2021/2/11,20,灌肠,肥皂水灌肠,(,初产妇,宫口开大,3cm,未破水,),促进宫缩。,人工破膜,头盆相称,宫口开大,2,3cm,。,了解羊水情况,加强宫缩,注意点,:,破膜时间和脐带脱垂,!,加强宫缩,2021/2/11,21,Bishop score:,了解宫颈成熟度,2021/2/11,22,缩宫素（,oxytocin),适用于胎心正常者,;,除外头盆不称及胎位不正。,用法,:,静滴,禁忌在未分娩前肌注。,注意事项,:,低浓度,:2.5u+5%GS 500ml,慢速度,:8,滴,/,分开始,-30,滴,/,分,调整宫缩：宫内压,50-60 mmHg;30-40sec/3-4min,专人守护,加强宫缩,2021/2/11,23,地西泮（,valium,）,静脉推注,可软化宫颈,促进宫颈扩张。,加强宫缩,2021/2/11,24,经上述处理,产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术。,2021/2/11,25,2.,第二产程,宫缩乏力而无头盆不称,静滴缩宫素,胎头高位已达,+3,:,阴道分娩或助产。,胎头未衔接或胎儿窘迫,剖宫产术。,2021/2/11,26,3.,第三产程,预防产后出血,:,麦角新碱静推,缩宫素静滴或肌注,2021/2/11,27,不协调性子宫收缩乏力,恢复极性,不协调,协调,镇静剂,:,哌替啶,;,地西泮,恢复前,:,禁用缩宫素,剖宫产,2021/2/11,28,（二）子宫收缩过强,1.,协调性子宫收缩过强,特点,:,节律性、对称性和极性均正常。,宫缩过强、过频。,产道如无梗阻,宫口短时间开全。,总产程,3,小时为急产,经产妇常见。,2021/2/11,29,对母儿的影响,会阴裂伤、产褥感染、产后出血。,胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、感染、外伤。,2021/2/11,30,处理,提前住院。,提前做好接生准备。,仔细检查软产道。,维生素,K1 10mg;,破伤风抗毒素,1500u;,抗生素应用。,2021/2/11,31,2.,不协调性子宫收缩过强,1,）强直性子宫收缩,子宫肌层强直性痉挛收缩,宫缩间歇期短或无,原因,:,分娩梗阻,不恰当应用缩宫素,胎盘早剥引起,2021/2/11,32,病理缩复环（,pathologic retraction ring),2021/2/11,33,1,）强直性子宫收缩,处理,:,宫缩抑制剂,:,25%,硫酸镁,肾上腺素,产道梗阻或不缓解,剖宫产,2021/2/11,34,2,）子宫痉挛性狭窄环,(constriction ring),子宫局部肌肉痉挛性不协调收缩,环状狭窄,原因,:,精神紧张、过度疲劳,不恰当应用缩宫素,粗暴阴道检查,2021/2/11,35,constriction ring:,不随宫缩上升,2021/2/11,36,2,）子宫痉挛性狭窄环,处理,:,纠正病因,停止刺激（操作、缩宫素）,镇静剂,:,哌替啶,;,吗啡,宫缩抑制剂,不缓解或胎儿窘迫,剖宫产,