内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,*,内科护理学,泌尿系统,概述及常见症状体征护理,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,教 学 目 标,【,掌握,】,泌尿系统常见的症状体征及护理措施。,【,熟悉,】,泌尿系统疾病病人的护理评估。,【,了解,】,肾脏解剖生理。,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,第一节 概述,排泄代谢产物,调节水、电解质、酸碱平衡,维持机体内环境的稳定,内分泌功能,泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。,重要器官,肾脏,肾脏功能：,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏的解剖和组织学结构,肾脏解剖结构：,实质性器官,左右各一，腹膜后脊柱两侧,右肾略低,肾门,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏解剖结构,背面,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏解剖结构,侧面,肾周脂肪囊,肾包膜,肾上腺,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏解剖结构,肾小盏,肾大盏,肾乳头,肾髓质,肾皮质,肾盂,输尿管,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏组织学结构,每个肾脏有约,100,万个肾单位,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏组织学结构,肾小球毛细血管襻,肾小球,Masson,染色，,200,倍,入球小动脉,出球小动脉,血管襻,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏组织学结构,伸出许多足突的上皮细胞,扫描电镜肾小球图,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾单位滤过膜的机械屏障,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾单位滤过膜的电荷屏障,滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素,滤过膜,蛋白质分子,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏组织学结构,肾小球旁器位于皮质肾单位,肾小球旁器：,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏的生理功能,1.,肾小球滤过功能,:(,正常成人肾血流量,1L/min),排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等,原尿形成的影响因素：,肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、滤过膜通透性,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,肾脏的生理,功能,2.,肾小管功能：,重吸收,:,绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素,分泌和排泄功能,：泌氢、氨，排尿素,浓缩和稀释功能,：远端肾小管对水的调节,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,3.,内分泌功能,：,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,RASS,；,花生四烯酸产物,-,前列腺素,；,激肽释放酶,；,促红细胞生成素,EPO,；,1,羟化酶,肾脏的生理功能,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,血管紧张素原（肝）,肾素,血管紧张素,I,血管紧张素,II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，,外周血管阻力增加,刺激,肾上腺皮质球状带,分泌醛固酮,血容量增加,BP,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,泌尿系统疾病病人的护理评估,病史的采集（,asking for the history,）,起病的形式、发病时间,发病的主要原因、诱因或促发因素,主要的症状、体征及其特点,相关检查的结果及其特殊的治疗方式,既往病史及其生活方式,心理和社会支持,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,体格检查（,physical examination,）,一般情况,生命体征,皮肤粘膜,体位,胸肺部检查,心脏检查,腹部检查,其他,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,辅助检查,一般性检查,尿常规检查,血常规,生化检查（,K,、,Na,、,BUN,、,CO2CP,、血清蛋白等）,ECG,专科检查,24,小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳,Ccr,、莫氏,test,肾脏影象学检查：腹部平片、,B,超、,IVP,、,CT,、,MRI,其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,泌尿系统疾病常见实验室检查,肾小球滤过功能：,内生肌酐清除率,Ccr=,肾小管功能测定：,肾功能测定：,尿肌酐,血肌酐,尿量,时间,近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定,远端肾小管功能：浓缩稀释试验,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,泌尿系统疾病常见实验室检查,肾病免疫学检查,经皮穿刺肾活检,肾脏影像学检查,其他肾功能实验,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,泌尿系统疾病病人 常见症状与体征的护理,肾性水肿（,renal edema,）,肾性高血压（,renal hypertension,）,尿路刺激征（,urinary irritation symptoms,）,尿异常,尿量异常；蛋白尿；血尿,肾区痛,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,一、肾性水肿,是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现,分类、机制与临床特点,肾炎性,肾病性,常见病因,慢性肾炎；肾综；,SLE,肾；糖尿病肾病等,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,The key points of assessment,病史,水肿出现的起始部位、范围和进展情况,既往病史及其病因或诱因,伴随的主要症状和体征,治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性,体检：重点？,辅助检查,尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,Nursing diagnosis,体液过多,有皮肤完整性受损的危险,焦虑,有感染的危险,知识缺乏,潜在并发症：心衰、高血压急重症,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,Nursing interventions,（,1,）,体液过多,休息与活动：卧床休息与体位等,饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量,病情观察,水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或,24h,出入量、腹围、肾功能、电解质等,用药护理：利尿剂,针对性健康指导,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,Nursing interventions,（,2,）,有皮肤完整性受损的危险,保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮,穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖,病情观察,:,皮肤皱折、受压、女性会阴与男性阴囊肢端等部位,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,二、肾性高血压,继发性高血压中最常见的一种,分类,容量性,/,肾素依赖型,肾实质性,/,肾血管性,常见病因,肾实质病变,单,/,双侧肾动脉狭窄,护理：参考高血压病病人的护理,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,三、尿路刺激征（膀胱刺激征）,概念,尿路受到炎症或理化因素的刺激，导致病人出现尿频（,frequent micturition,）、尿急（,urgent micturition,）、尿痛（,dysuria,）和下腹坠痛的征象,常见病因,尿路感染,尿路刺激综合征,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,评估要点,病史,症状出现的原因或诱因,症状的特点,伴随症状或体征：发热、腰痛,尿液的改变：色、味、量,体检：生命体征、营养状态、腹部体征等,辅助检查,常规检查：血尿常规,细菌培养,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,护理诊断,排尿异常,/,障碍,体温升高,知识缺乏,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,Nursing interventions,排尿异常,合理休息,合理饮食：在无明显禁忌症的前提下，多饮水、勤排尿,注意局部清洁和内裤的更换，,PP,水坐盆（,p.r.n,）,正确采集各种检验标本,(,尿常规、尿培养）,遵医嘱正确使用解痉剂和抗菌素,注意病情观察，自觉症状、体温、尿常规等,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,四、尿异常,-,尿量异常,正常人尿量,1500 ml/d,何谓,多尿,大于,2500 ml/d,原因,何谓,少尿,小于,400 ml/d,三大原因,何谓,无尿,小于,100 ml/d,病人评估要点,尿量异常的程度，可能的病因与诱因,伴随的症状或体征,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,Nursing interventions,（,1,）,准确记录,24,小时出入量，尤其是尿量,注意观察及寻找相关疾病的症状或体征,协助医生做好各种检查标本的采集工作,多尿者,注意排除生理或精神因素,注意观察有无脱水的表现及其程度，及时补充水分,协助做好相关的对因处理,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,Nursing interventions,（,2,）,少尿或无尿者,要注意与尿潴留（,uroschesis,）相鉴别,依具体病因的不同而协助医生做好 相关的救治和配合工作,严密观察病情变化，及时发现各种 并发症的发生,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,蛋白尿（,proteinuria,）,概念：尿蛋白含量,150mg/d,尿蛋白定性试验阳性,.,分类及其特点,肾性：肾小球性,(2g/d),、肾小管性,(3,个,/,高倍镜，,或,1,小时尿红细胞计数大于,10,万,常见病因,泌尿系统疾病：,95%,（炎症、结石、肿瘤、外伤）,全身性疾病：出血性疾病等,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,血尿的临床诊断,确定血尿,定位（尿,RBC,位相）,肾小球性,非肾小球性,病因确定,肾小球性：慢性肾炎等,非肾小球性：结石、肿瘤,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,护理评估,血尿的发生和发展情况,肉眼、镜下,诱发或加重的因素,伴随的症状或体征：痛或无痛；其他,相关辅助检查：尿常规、,B,超等,病人的心理反应,护理要点,观察病情、协助处理、心理护理,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,白细胞尿或脓尿,:,尿沉渣,5,个,/,高倍镜，,或新鲜尿液白细胞计数大于,40,万。,菌尿,:,中段尿镜检，每高倍镜视野可见细菌,或细菌培养菌落计数大于,10,万个,/ml,。,管型尿,：白细胞管型,肾盂肾炎；红细胞管型,急性肾炎；上皮细胞管型,肾病综合征；肾衰管型,肾衰,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,五、肾区痛,肾区胀痛，压痛，扣击痛,肾绞痛,肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,谢谢！,内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理,