中医诊断与保健

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,中医诊断与保健,中医诊断与保健,第1页,学习内容,第五章 中医诊法、辨证概要与保健,第一节 中医诊法与保健,一、望神与保健（神、色、形、态）,二、望舌与保健,三、脉诊与保健,第二节 常见西医检验述要,一、心、肺、肝检验常规,二、胆、胃、肾检验常规,中医诊断与保健,第2页,目标要求,1.,掌握望神观察关键点,2.,掌握望舌观察关键点,3.,掌握脉诊观察关键点,4.,初步了解心、肺、肝检验常规,5.,初步了解胆、胃、肾检验常规,中医诊断与保健,第3页,中医诊疗常识,概述,1,、定义：,中医诊疗又称四诊，指中医诊查和搜集疾病相关资料基础方法,-,望、问、闻、切,中医诊断与保健,第4页,2,、特点：,四诊合参,-,指诊查疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所搜集资料全方面结合分析，做出正确诊疗。,中医诊断与保健,第5页,3.,内容,望诊,望全身情况,：,神、色、形、态,望局部情况,：,望舌,中医诊断与保健,第6页,问诊,-,十问歌,主诉,:,病人最显著,、,最痛苦症状或体征,+,时间,现病史,既往史,个人史,月经生育史,家族史,中医诊断与保健,第7页,闻诊,：,听声音、嗅气味,切诊,：,触诊,、,切脉,中医诊断与保健,第8页,一、望全身情况,-,生命活力征象,望神,1,、神志,-,清楚,-,昏糊（昏迷、昏睡）,2,、表情,-,自然,-,冷淡,3,、语言,准确,颠倒,中医诊断与保健,第9页,4,、反应,-,灵敏,-,迟钝,5,、目光,明亮,-,呆滞,6,、声音气息,-,声高气粗,-,声低气微,中医诊断与保健,第10页,二、望局部情况,1,、毛发,2,、牙齿,3,、皮肤弹性、光泽,4,、腿力量,中医诊断与保健,第11页,三、望舌,1,、舌质,舌肌肉、脉络组织,2,、舌苔 舌乳头组织,脱落上皮组织,食物残渣,中医诊断与保健,第12页,3,、正常舌,淡红舌,薄白苔,4,、病态舌,淡白舌,-,虚证、寒证,中医诊断与保健,第13页,正常舌,中医诊断与保健,第14页,4,、病态舌,淡白舌,-,虚证、寒证,红舌,-,热证,紫舌,瘀血,中医诊断与保健,第15页,红舌,中医诊断与保健,第16页,歪斜,-,中风,薄苔,表证,厚苔,-,里证,滑苔,-,湿证,燥苔,-,伤津,中医诊断与保健,第17页,腻苔,-,湿证、痰饮,白苔,表证、寒证,黄苔,热证,中医诊断与保健,第18页,5,、望舌临床意义,判断正气盛衰,区分病位深浅,区分病邪性质,推断病势进退,测知病情预后,中医诊断与保健,第19页,十问歌,一问寒热二问汗 三问头痛四问便,五问饮食六问胸 七聋八渴具当辨,九问旧病十问因 再兼服药参机变,再添片语告儿科 天花麻疹全占验,中医诊断与保健,第20页,常见中医诊疗术语,善太息,嗳气,呃逆,自汗,盗汗,中医诊断与保健,第21页,寒热往来,痹痛,消谷善饥,哮、喘,消渴,泄泻,中医诊断与保健,第22页,脉诊,脉诊部位及机理,桡骨茎突,-,寸口脉,-,手太阴肺经,百脉,朝会于肺,起于胃经（为气血生化之源）,切脉基础内容,三部九侯,寸、关、尺,轻按,(,举,),、重按,(,按,),、中按,(,寻,),（,3,乘,3=9,）,中医诊断与保健,第23页,切脉基础内容,三部九侯,寸、关、尺,轻按,(,举,),、,重按,(,按,),、,中按,(,寻,),（,3,乘,3=9,）,中医诊断与保健,第24页,正常脉象,胃,三部有脉、不浮不沉、,不快不慢、从容和缓、,节律一致,神,脉来缓解之中有力,根,-,沉取依然有力,中医诊断与保健,第25页,常见病态脉,1,、按脉搏显现部位分,浮脉,轻取即得，重取不应,-,如水漂木，如微风吹鸟背上毛,主表证,沉脉,-,重取即得，轻取不应,-,如石,投水,主里证,中医诊断与保健,第26页,2,、按脉搏跳动频率分,迟脉,-,每分钟脉搏跳动少于,60,次,-,主寒证,数脉,-,每分钟脉搏跳动快于,100,次,-,主热证,中医诊断与保健,第27页,3,、按脉搏跳动力量分,实脉,-,轻、中、重按都有力,主实证,虚脉,-,轻、中、重按均无力,-,主虚证,中医诊断与保健,第28页,4,、按脉搏跳动节律分,结脉,迟中一止，止无定数,代脉迟中一止，止有定数,促脉,数中一止，止无定数,-,多为脏气衰败,中医诊断与保健,第29页,5,、按脉搏跳动形态分,弦脉,端直以长，如按琴弦,-,肝胆病、疼痛、痰饮,滑脉,-,往来流利，应指圆滑，如盘滚珠,痰饮、食积、实热、怀孕,中医诊断与保健,第30页,紧脉,脉来绷紧有力，状如转索,-,寒证、,痛证,、,食积,洪脉,脉形宽大，状如波涛，来盛去衰,主实证、热证,中医诊断与保健,第31页,相兼脉,凡由二种以上组成复合脉,-,是脉象主病综合,中医诊断与保健,第32页,课堂示教,1,、切脉部位,桡动脉,茎突,-,中指定,关部,呈弓形,与心脏同一水平线,2,、三部九候,3,、寸、关、尺,4,、正常脉,胃、神、根,5,、常见病态脉体验,中医诊断与保健,第33页,中医诊断与保健,第34页,中医诊断与保健,第35页,临床上,肝功效检验,主要项目包含：蛋白代谢检验、糖代谢检验、脂类检验、胆红素代谢检验、血清酶学检验等。,中医诊断与保健,第36页,一、怎样看,血清酶学,化验单 常见以下几个酶：谷丙转氨酶（英文简写为,ALT,或,GPT),、谷草转氨酶,(AST,或,GOT),、碱性磷酸酶,(,英文简写为,ALP),、,-,氨酰转肽酶,(,英文简写为,-GT),、胆碱酯酶,(,英文简写为,CHE),。它们正常值普通在化验单上标示出来，假如采取化验方法不一样，各种酶值也就不一样。,中医诊断与保健,第37页,通常参考值是：,ALT40U,；,AST40U,；,ALP,：,30,133U,；,CHE,：,3278,13200U,；,-GT40U,大多数脂肪肝病人,AST,、,ALT,正常或仅有轻度升高。假如这两个值远远高出正常值，则应该怀疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。,ALT,和,AST,存在于正常肝细胞中，当肝细胞损伤时即逸出细胞外进入血液中。所以血液中,ALT,和,AST,升高间接反应肝脏受损程度。,中医诊断与保健,第38页,二、怎样看,胆红素代谢,化验单 常见胆红素代谢化验项目有：血清总胆红素,(TBil),、血清直接胆红素,(DBil),、血清间接胆红素,(IBil),三项。这些指标正常数值为：血清总胆红素：,1.7l-17.1mol/L,；间接胆红素：,06.81mol,L,；直接胆红寨：,1.7-10.2mol/L,。,中医诊断与保健,第39页,血清蛋白,血清总蛋白正常值为,60,80g/L,球蛋白正常值为,20,30g/L,，,白蛋白正常值为,40,55g/L,总蛋白值等于球蛋白与白蛋白值之和。白蛋白水平在一定程度上反应了有功效正常肝细胞数量；若白蛋白值在病程中逐步降低。则表示病情较重，预后不好。治疗后白蛋白值上升，提醒治疗有效；白蛋白值降低到,25g/L,以下时，轻易发生腹水。球蛋白值升高，普通表示肝脏内有炎症改变。,中医诊断与保健,第40页,四、怎样看,血脂化验单,临床上常见化验项目主要有：总胆固醇,(TC),、甘油三酯,(TG),、高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-C),、低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),、载脂蛋白,A1(ApoA1),、载脂蛋白,B(ApoB),等,6,项。它们正常值为：,TC,：成人：,2.86-5.98mmol,L(110-230mg,d1)TG,：,0.22-1.21mmol,L(20-110mg,d1)HDL-C,：,0.9-2.19mmol,L(35-85mg,d1)LDL-C,：,3.12mmol,L(120mg,d1)ApoA1,：,l10-160mg,dl ApoB,：,69-99mg,dl,脂肪肝本身即为一个代谢性疾病，主要表现为脂肪代异常。,中医诊断与保健,第41页,脂肪肝本身即为一个代谢性疾病，主要表现为脂肪代异常。脂肪肝患者血脂检验可见血脂显著增高，表现为,TC,、,TG,、,ApoB,均显著增高，另几项可不增高或增高不显著。上述各指标数值因各个医疗单位检测方法、试验条件不一样可出现不完全相同正常值。普通情况下，在化验单上标有正常参考值，可对比测定各项指标是否超出了正常范围。,中医诊断与保健,第42页,肾脏不但是一个排尿器官，而且是一个,内分泌器官，在全身和肾脏局部发挥主要,生理作用。,肾功效检验,包含,:,血肌酐,血尿素氮,血及尿,2,微球蛋白,尿白蛋白,尿免疫球蛋白,G,中医诊断与保健,第43页,肌酐,(CRE),正常参考范围：,0,159mol/L,。,肌酐是人体内肌酸代谢最终产物，是一个废物，由肾脏排出。因为肾脏可经过肾小管排泄肌酐，故在肾脏疾病早期时血肌酐值通常不高，直至中等度或严重肾实质性损害时，血清肌酐值才增高。所以血肌酐测定对中晚期肾脏疾病临床意义较大。,中医诊断与保健,第44页,尿素氮,(BUN),正常参考范围：,2.6,8.3mmol/L,。尿素氮是血浆非蛋白氮最主要成份。尿素氮增高原因可分为肾前、肾脏、肾后三个方面。肾前原因主要是因为各种病因引发血液中水分降低如摄入水分太少或丢失水分过多，以及循环障碍，如心力衰竭等。肾后原因为泌尿道梗塞，如前列腺梗阻、尿路结石、泌尿道肿瘤等。,中医诊断与保健,第45页,血常规,包含血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数,4,项。,血红蛋白,(Hb),：正常男性为,120,160g/L,，女性为,110,150g/L,，新生儿,170-200g/L,。,增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地域居民,严重烧伤,休克等,.,降低：贫血,出血,中医诊断与保健,第46页,红细胞,(RBC),计数：,正常男性为,400-550,万,/L,女性为,350,500,万,/L,新生儿为,600,700,万,/L,；,增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地域居民,严重烧伤,休克等,降低：贫血,出血,中医诊断与保健,第47页,白细胞,(WBC),计数,:,正常成人为,4000,10000/L,新生儿为,15000,0/L,6,个月至,2,岁婴儿为,11000,1/L,升高：各种细胞感染,炎症,严重烧伤,.,显著升高时应除外白血病,.,降低：白细胞降低症,脾功效亢进,造血功效障碍,放射线,药品,化学毒素等引发骨髓抑制,疟疾,伤寒,病毒感染,副伤寒,.,中医诊断与保健,第48页,尿常规,参考值,1,、尿白细胞（,LEU,）标准值或现象：,-,（此项目无病变情况下普通不予筛查）,2,、亚硝酸盐（,NIT,）标准值或现象：,-,（此项目普通情况下普通不予筛查）,3,、尿蛋白（,PRO,）标准值或现象：,+-,（,+,表示轻度白色混浊，,-,表示清淡无混浊，二者或介于二者之间为正常）,4,、葡萄糖（,GLU-U,）标准值或现象：,-,（蓝色溶液）,中医诊断与保健,第49页,