冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用

冠状动脉内旋磨联合支架术在严重钙化病变介入治疗中的应用,浙江大学医学院附属第二医院,蒋峻 王建安 项美香 朱莹 马骥 冯燕,历史与现状,旋磨Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Atherectomy(PTCRA),20世纪80年代早期由David Auth创造,1988年Lille,France(Bertrand)和Essen,Germany(Erbel)首次应用于临床,PTCRA的特点,物理性地消除困难复杂的，尤其是其他常规PCI方法不能克服的严重钙化病变,营造内壁光滑的冠脉管腔，为下一步的支架植入创造良好条件,PTCRA虽然是一种较好的去斑块技术，但在国内外并没有得到广泛应用，可能与它操作上相对的复杂性有关,冠脉钙化病变的存在是经皮冠状动脉介入治疗手术失败和导致冠脉急性闭塞的一个重要影响因素,本研究观察了冠状动脉内旋磨联合支架术治疗严重钙化病变的疗效及平安性,资料与方法,连续选择我院自2021年2月至7月收治的严重钙化病变患者共11例，均经冠脉造影和/或血管内超声证实,术前给予阿司匹林300mg及负荷量氯吡格雷300mg，旋磨前再给予氯吡格雷300mg;所有患者术后均服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀类调脂药物等常规治疗药物,对11例患者的11处钙化病变施行了冠脉内旋磨术,其中5例采用了经股动脉途径，6例采用了经桡动脉途径,资料与方法,从选择较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例为，缓慢推进旋磨导管，每次旋磨时间约为20秒钟,术中旋磨头的平台期转速为130000-150000 r/min，防止转速跌落5000 r/min,旋磨后根据造影结果确定是否行补充性PTCA，再置入支架。7例患者在血管内超声的指导下进行。,结果,11例患者平均年龄72.6岁,男性8例，女性3例,稳定型劳力性心绞痛3例，不稳定型心绞痛7例，亚急性下壁心肌梗死1例罪犯血管右冠状动脉已经处理，同时前降支近端有明显狭窄伴严重钙化,冠脉造影结果均为2、C型严重钙化病变,其中前降支8例72.7%，盘旋支1例9.1%，右冠状动脉2例18.2%,结果,1例旋磨前1.25mm球囊不能通过病变，1例IVUS导管不能通过病变，但所有旋磨头均成功通过病变,1例9.1%病例仅选择1.25 mm的旋磨头,1例9.1%病例仅选择1.5 mm旋磨头,7例63.6%病例使用了1.25mm、1.5mm 2个旋磨头，2例18.2%病例使用了1.5mm、1.75mm 2个旋磨头,全部病例均在旋磨术后成功置入支架，3例27.3%在植入支架前联合使用了经皮腔内冠脉球囊扩张成形术,1例(9.1%)在术中发生较严重的冠状动脉痉挛和无血流现象，经球囊低压扩张后恢复前向血流,无急性心肌梗死、急诊冠脉搭桥术及死亡病例,结果,血管内超声检查：IVUS检查发现狭窄最严重处旋磨后平均管腔面积狭窄百分比仍有74.4%，支架后IVUS检查提示所有支架均良好贴壁。,临床随访结果:所有病例均随访至今无失访，无死亡病例，无再次PCI病例，无CABG病例。目前尚无心肌缺血病症复发病例,病例 1,女性，73岁,反复胸痛3年，加重3周,右冠严重狭窄伴钙化,冠脉造影,病例2：LCX PTCRA,结 论,本研究提示冠脉内旋磨联合支架术治疗严重钙化病变可去除钙化斑块负荷，增大管腔，提高了严重钙化病变的经皮冠脉介入治疗平安性、支架植入成功率和贴壁率，桡动脉入路也同样平安有效。,