肺动脉CTA的影像技术探讨课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4/25/2010,#,肺动脉CTA的影像技术探讨,复旦大学附属中山医院青浦分院,胡冬敏,肺动脉CTA的影像技术探讨复旦大学附属中山医院青浦分院胡冬敏,1,08,07,04,05,06,目录,肺动脉,CTA,定义及优点,检查目的、临床意义及适应症,CTA,图像质量高低的影响因素,肺动脉,CTA,常见技术方法,相关案例,01,02,03,CTA,定义,CTA,对比剂应用及影响因素,常用图像后处理方法,08070406目录肺动脉CTA定义及优点CTA图像质量,2,CTA定义,定义,：,CT血管造影简称CTA，是以有效对比剂增强为基础、以全身血管为对,象，利用多层螺旋CT获得兴趣区组织容积数据，而后利用横断面图,像和多种三维图像，用于人体各部位血管诊断的一种CT成像方法。,CTA定义 定义：CT血管造影简称CTA，是以有效对比剂增,3,CTA对比剂应用及影响因素,所有X线对比剂都是细胞外液的标记物。,它与人体组织内的增强特点主要与以下因素有关：,注射参数,注射方式,血流动力学,药要代动力学,受检者病理、生理因素,CT设备性能,扫描模式,技术参数,CTA对比剂应用及影响因素所有X线对比剂都是细胞外液的标记物,4,一、注射参数的影响因素,注射浓度,注射速率,注射持续时间,注射用量,受检者病理因素,受检者生理因素,CT设备性能,扫描模式,技术参数,血浆内碘浓度与碘注射率（mgI/s）密切相关,对比剂浓度（mgI/ml）,注射速率（ml/s),CTA扫描容积范围内血管增强效果与以下因素相关,对比剂用量,注射持续时间,扫描延迟时间,扫描持续时间,一、注射参数的影响因素 注射浓度血浆内碘浓度与碘注射率（m,5,增强持续,时间,注射持续时,间（秒）,用量,（,ml,）,对比剂浓度,(mgI/ml,）,流率,（,ml/s,）,实质脏器增强程度（细,胞外液结构）,总碘量（,mgI,）,碘注入率,（,mgI/s,）,动脉增强程度,（血管结构）,增强持续注射持续时用量(mgI/ml）实质脏器增强程度（,6,二、患者因素对增强效果的影像,患者年龄,患者体重,患者体型（体重指数）,心功能状态,血流动力学特点,肾功能等因素,二、患者因素对增强效果的影像 患者年龄 患者体型（体重指,7,三、对比剂注射方式对增强效果的影响,单筒单时相注射方式,最常用的注射方式，采用固定注射流率，其靶血管的碘信号时间-密度曲线为近似正态,分部的三角波形。,单筒双时相注射方式,采用单筒双时相不同流率注射对比剂，使靶血管区域碘时间-密度曲线出现一个扫描与,扫描时间匹配的峰值平台区，该方法可在CTA成像的整个容积范围内获得均匀一致的,增强效果，并可以节省对比剂的总量。,三、对比剂注射方式对增强效果的影响 单筒单时相注射方式最常,8,三、对比剂注射方式对增强效果的影响,双筒单流注射方式,使用双筒压力注射器，注射对比剂之后立即通过双筒延长管注射生理盐水冲洗，上,心脏冠状动脉CTA常用对比剂的注射方式。,快速注射的生理盐水将对比剂迅速推出延长管、外周静脉。,该注射方式有效地利用了对比剂，因而也可降低对比剂的用量，同时避免了中心静,脉、右心内高密度对比剂引起的放射状伪影对右侧冠状动脉影像的干扰。,双筒双流注射方式,指使用双筒压力注射器，同时注射双筒内的液体，即同时注射对比剂和生理盐水。,三、对比剂注射方式对增强效果的影响 双筒单流注射方式,9,四、扫描延迟时间对增强效果的影响,在靶血管对比剂增强的,峰,值期间采集容积数据,是,：,CTA检查成功与否,获取优质图像质量的,基础。,最佳延迟时间受多种因素影响：,检查目的,扫描方式,对比剂注射参数,受检者个人生理及病理因素,外周静脉条件,对比剂注射方式等,同一注射方案不同组织器官，增强,的时间-密度曲线也是不尽相同。,四、扫描延迟时间对增强效果的影响在靶血管对比剂增强的峰最佳延,10,四、扫描延迟时间对增强效果的影响,确定扫描延迟时间的方法：,团注测试法,在静脉内注射少量对比剂（10-20ml，3-5ml/s）后在,预设层,进行,单层,低剂量动态扫描,，然后测量靶血管内碘的,时间-密度曲线,，并确定对比剂从注射部位到达把血管,峰值的时,间,，据此设置实际扫描的,延迟时间和对比剂用量,。,团注跟踪法,在扫描前，在预设层面内靶血管区域设置ROI，对比剂注射开始后，按一定时间间隔对,监测层面行低剂量扫描，待ROI内的CT值到达阈值后自动或者手动触发容积扫描。,经验值法,根据经验值设置扫描延迟时间。,四、扫描延迟时间对增强效果的影响确定扫描延迟时间的方法：在静,11,常用图像后处理方法,多层面重组（MPR）,曲面重组（CPR）,最大密度投影（MIP）,表面阴影显示（SSD）,容积再现（VR）,仿真内镜（CTVE）,常用图像后处理方法 多层面重组（MPR）最大密度投影（,12,肺动脉CTA定义及优点,定义,：利用CT扫描下的肺动脉造影,优点,：,基本无创，能很好的显示中央及周围,肺动脉血管分支情况；,通过不同的后处理技术，还能够将解,剖结构和病变直接显现出来，已经成,为诊断肺动脉相关疾病的标准,肺循环,肺动脉CTA定义及优点 定义：利用CT扫描下的肺动脉造影,13,常见疾病的诊断要点,CT影像上所示肺栓塞的直接征象为肺动脉管腔内血栓形成的充盈缺损,，致使管腔狭窄甚至完全梗阻。,陈旧栓塞征象：,主肺动脉及左、右肺动脉管壁不规则提示腹壁血栓存,在。,新鲜血栓,：血栓大部分游离于官腔内，并随血液摆动。,常见疾病的诊断要点CT影像上所示肺栓塞的直接征象为肺动脉管腔,14,检查目的、临床意义及适应症,检查目的,：明确有无肺动脉栓塞,临床意义,：肺动脉CTA是检查肺动脉栓塞的重要方法，,高质量的CTA图像能极大提高医师诊断疾病的正确率。,检查目的、临床意义及适应症 检查目的：明确有无肺动脉栓塞,15,检查目的、临床意义及适应症,适应症：,肺动脉血栓栓塞的诊断与复查,先天性肺动脉发育异常的诊断与鉴别诊断,原发性或不明原因的肺动脉高压的诊断与鉴别诊断,肺血管疾患的诊断与鉴别诊断,纵膈肿瘤和大血管病变的诊断与鉴别诊断,检查目的、临床意义及适应症 适应症：肺动脉血栓栓塞的诊,16,CTA图像质量高低的影响因素,不正确的扫描参数协议,不正确的注射参数协议（包括扫描时间、注射速率、不正确的静脉注,射位置）,不正确的呼吸技术,患者的体格,极低的心输出量,CTA图像质量高低的影响因素 不正确的扫描参数协议 不正,17,检查方法和技术,扫描设备：,采用GE,Light,speed,64排螺旋CT扫描,检查方法和技术 扫描设备：采用GE Light spe,18,检查方法和技术,患者准备：,去掉外衣和胸部金属物品（去除危重患者体表心电监护仪电极片时需,征求陪同临床医师意见）,外周静脉穿刺，建立静脉通道（常规22G留置针）,患者呼吸屏气训练,检查方法和技术 患者准备：去掉外衣和胸部金属物品（去除,19,检查方法和技术,检查体位：,患者仰卧，双臂上举,检查方法和技术 检查体位：患者仰卧，双臂上举,20,检查方法和技术,静脉对比剂,注射方式：双筒单流注射,浓度：370mgI/ml,注射速率：4-5ml/s,注射剂量：40ml-50ml（生,理盐水助推20ml）,检查方法和技术 静脉对比剂 注射方式：双筒单流注射 注,21,检查方法和技术,扫描延迟时间：,经验值法：8-12秒（肺循环时间因人而异，效果差）,团注跟踪法：监测点在肺动脉干（效果差，时间较晚）,监测点在上腔静脉（因人而异，不确定性多）,设置阈值60HU，监测点放在肺动脉主干/上腔静脉，,选用速率45ml/s,剂量6080ml,检查方法和技术 扫描延迟时间：经验值法：8-12秒（肺,22,检查方法和技术,扫描延迟时间：,团注测试法：,本次经验分享,在静脉内注射少量对比剂（10-20ml，,3-5ml/s）后在,预设层,进行,单层,低剂量动,态扫描，然后测量靶血管内碘的,时间-密,度曲线,，并确定对比剂从注射部位到达,把血管,峰值的时间,，据此设置实际扫描,的,延迟时间和对比剂用量,。,在气管隆突下1CM处设一监测层面,检查方法和技术的延迟时间和对比剂用量。在气管隆突下1,23,肺动脉CTA的影像技术探讨课件,24,肺动脉CTA的影像技术探讨课件,25,检查方法和技术,呼吸方式：,平静吸气后屏气（危重患者除外）,检查方法和技术 呼吸方式：平静吸气后屏气（危重患者除外,26,检查方法和技术,定位相：正位,扫描范围：,确定扫描方向：,从膈肌,往胸廓方向扫描,监测层面：,肺动脉干,扫描方式：,常规采用非,心电门控螺旋扫描,监测点在肺动脉干,根据时间密度曲线，确定延迟时间,检查方法和技术 定位相：正位监测点在肺动脉干,27,检查方法和技术,kv：,120,mA/rot：,23,旋转时间：,0.5,层数*准直（mm）：,64*0.625,螺距：,0.984,图像后处理：,MPR,CPR,VRT,MIP,CTVE,注意事项：,增强检查后留观15-30分钟，以防止对比剂过敏反应,检查方法和技术 kv：120 mA/rot：23 层数,28,肺动脉CTA的影像技术探讨课件,29,病例1,56岁女性,右肺上下肺动脉栓塞，以右下肺动脉为主。,病例156岁女性右肺上下肺动脉栓塞，以右下肺动脉为主。,30,病例1,56岁女性，右肺上下肺动脉栓塞，以右下肺动脉为主。,病例156岁女性，右肺上下肺动脉栓塞，以右下肺动脉为主。,31,病例1,56岁女性，右肺上下肺动脉栓塞，以右,下肺动脉为主。,病例156岁女性，右肺上下肺动脉栓塞，以右,32,病例2,70岁男性,右上肺动脉前段及后段栓塞。,病例270岁男性右上肺动脉前段及后段栓塞。,33,病例2,70岁男性,右上肺动脉前段及后段栓塞。,病例270岁男性右上肺动脉前段及后段栓塞。,34,病例3,62岁男性,右肺中下动脉及右下肺后基底动脉多发,血栓形成,病例362岁男性右肺中下动脉及右下肺后基底动脉多发,35,病例3,62岁男性,右肺中下动脉及右下肺后基底动脉多发,血栓形成,病例362岁男性右肺中下动脉及右下肺后基底动脉多发,36,总结,TEST-BOLUS技术是64排螺旋CT血管造影肺动脉成像扫描技术,的,最佳扫描技术,，它充分体现了,个体化、最优化,的原则，大大,增加了多排螺旋CTA的扫描,成功率，,提高了三维血管重建,图像,的质量。,为诊断肺栓塞提供了更准确的临床资料。,总结 TEST-BOLUS技术是64排螺旋CT血管造影肺动,37,感谢聆听,感谢聆听,38,