危重患者转运的安全管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重患者转运的安全治理,危重症患者,定义:危重症患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依靠于先进的仪器，需要监测和治疗,最安全的地方在哪里？,病人家属：,医院、抢救室、手术室,医生、护士,监测仪器、呼吸机,输液泵、药物,抢救手段、措施,手术,医务人员：,病区、监护室ICU,专科医师、护士,专业设备、药品,专业技能,专长阅历,真正的危重患者，没有确定安全的地方！,转运目的,进展检查和治疗：CT、MRI、血透、高压氧、放射介入治疗等,手术：二次开胸、急诊手术,转入相关科室：能够明确疾病诊断和实行进一步治疗方案的接收科室,危重症患者的特点,生命体征不稳定,昏迷、躁动,抽搐,气管内插管,使用冷静药后有意识抑制等转变,带有有创压力监测管,静脉使用调整血压、心率及呼吸方面药物,转运禁忌症,心跳、呼吸停顿心肺复苏,有紧急插管指征，但未插管,血液动力学不稳定，未乐观治疗,潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危急者,转运过程中的并发症,41%,5%,10%,38%,转运过程的危急因素,病情,设备,人员,与病情相关的危急因素,与设备相关的危急因素,与人员相关的危急因素,转运前未测生命体征,未进展权衡及意外评估,未提前通知相关科室做好重承受预备,转运前未作好充分的预备工作,运送方法不当,消失病情变化不能准时觉察和处理,转运过程中的担忧全因素分析,患者本身存在的担忧全因素,转运环境条件的限制对安全转运的影响,急救转运技术对安全转运的影响,急救转运制度不完善对安全转运的影响,可以削减风险发生的5个问题,需要谁来伴随这个患者？,需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？,你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知预期相关的问题发生吗？,你已作好了一个运送打算吗？,你已具体记录了整个过程吗？,标准患者转运制度,安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的预备，确保患者安全,全面检查和评估病情,有阅历的医护人员,必要的设备和交通工具,稳定病情、全面监测,反复评估病情、不连续的监护,直接交接、病历记录和审核,危重患者转运指南,步骤,Decision:打算,Planning:打算,Implementing:实施,Monitoring During the Transport:转运期间监测,打算需要转运吗？,需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗推断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准,综合评估：意识状态、生命体征、用,药状况、呼吸道治理、潜在的安全隐患,应充分向病人或家属说明检查或,治疗的必要性及转运风险，征得,同意，签字认可,利益风险,打算转运方案？,确定转运目的地，评估转运的距离和时间,道路的选择或运输方式,选择监测方法和设备,猜测可能的并发症,携带的药物和器械,依据可用性和病人的特征选择运输工具,实施,如何转运？,院内转运,院际转运,转运前必需明确,转运前协调与沟通,转运前病人的预备,仪器与药物预备,转运人员要求,转运前协调和沟通,转运前应与接收部门联系并充分沟通，确保接收部门获知病情并作好预备，并通知估计到达的时间,相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等,检验、检查科室的预备，削减等候,转运前病人的预备,转运前作好充分的解释工作，取得协作,对于有潜在危急性的病人，应尽量去除增加的因素,妥当固定好全部的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各连接是否严密,选择适宜的转运工具,仪器与药物预备,建立最低要求的转运设备及药物,设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、,吸引器、监测仪、除颤仪,药物需要：常用复苏、镇痛及冷静药、治疗,低血压和高血压、心率不齐、过,敏反响、支气管痉挛、低血糖和,高血糖、抽搐的药物，充分的液,体等,其他：状态良好的氧气瓶，备用电池,转运人员,至少由两人伴随,其中一名是经过了为胜任转运所进展的根底培训和专项训练的护士,病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求生疏病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行状况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录,负责转运的人员应有较强的责任心、准确的推断力、并具有独立工作和应急处理问题的力量,好的交接是关键,答复以下问题，查漏补缺！,运送这个病人的特殊要求？这些要求可以到达吗？,在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？,各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？,预备接收的科室已被通知并已预备好接收你的病人了吗？,运送团队彻底明白他们的责任吗？,你已认真考虑过特殊的运送状况吗？,实 施,体位：不同的病情实行不同的体位，观察体,位是否适宜、舒适，并为患者做好保,暖，待各项工作妥当后才可转运,安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适当,约束，应留意爱护患者肢体，运,作要求平稳,运送途中医护人员要亲密协作，各司其职，防止慌乱，同时留意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧,转运期间监测,亲密监测患者各项生命体征,保持呼吸道通畅,保证生命支持设备工作稳定、正常运转,保证各种管道固定、通畅,交接与记录,与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等,进展具体的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药状况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位状况、液体出入量、皮肤状况、病人的心理状态、病人的珍贵物品等，双方医护人员签名,转运交接,总结-安全转运的原则,有阅历的医护人员,必要的设备和交通工具,全面的检查和评估病情,全面监测,稳定病情,反复评估病情,不连续的监护,直接交接,病历记录和审核,谢谢聆听！,