关节镜下半月板损伤缝合术后的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节镜下半月板损伤缝合术后的护理,一、病理解剖,位置：股骨两髁与胫骨平台之间,膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带,连接,前后交叉韧带和半月板韧带,.,性状：月牙形纤维软骨,内侧半月板较大，,C,形,外侧半月板小而厚，近,O,形,周缘较厚，中央薄而游离,作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布,病理解剖,营养供应：,无血液供应，营养主要来自滑液,仅在与胫骨髁边缘处接连的周边，能从滑膜得到血液供应,因此，其游离缘一旦破裂（即半月板损伤），很难自行修复,二、病因,膝关节完全伸直时，内外侧副韧带处于紧张,状态，关节稳定。当足部稳定，膝关节呈半,屈位时，半月板后移，此时若突然将膝关节,伸直同时做旋转活动，半月板受到外力的挤,压和研磨，可发生破裂。,日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行,车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、,篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生,病因,半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，,如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损,严重，也会损伤。,半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收,外展，挤压和旋转,我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧,盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史,三、症状,1.,急性期,受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血,休息,2-3,周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻）,2.,慢性期,膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：,四、临床表现,症状,1,）,关节弹响,2,）膝无力：行走时突然出现,3,）关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然,感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。,五、体征,急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。,常用试验：,1.,膝过伸试验,2.,膝过屈试验,3.,研磨试验,4.McMurray,征,六、检查方法,需要时可行关节内充气，碘水注射或双重,X,造影，或作关节镜检查。,常规方法是摄膝关节,X,光片，还可行膝关节造影。因为半月板是软骨结构，在常规,X,光片上是不显影的，可向关节内注入无毒的造影剂或气体，充满半月板以外的间隙，使半月板显示出来，看有没有破坏的迹象。,CT,或磁共振检查，不需使用造影剂，也没有痛苦，但价格较高。,七、处理原则,急性期,不易明确诊断，主要用非手术疗法,卧床休息，局部用消肿止痛的中药外敷，若关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并用长腿石膏托制动,慢性期,密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎，尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原,八、手术治疗方法,使用多年的半月板切除术已不被采用取而代之以：,缝合术靠近滑膜的边缘部位的裂伤，因存在血运，可于损伤后直接缝合，能够获得满意的愈合。半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。,九、半月板缝合术后功能锻炼,（一）初期（术后,0,1,周）,1,手术当天：,麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。,（,1,）踝泵,用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。,（,2,）股四头肌等长练习,即大腿肌肉绷劲及放松。（,3,）腘绳肌等长练习,患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。,（,4,）术后,24,小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。,（二）早期：（术后,2,周,1,月）,目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。,随肌力水平的提高，此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成,20,次动作即感疲劳的负荷量），,20,次,/,组，,2-4,组连续练习，组间休息,60,秒，至疲劳为止。,应注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷！,（三）中期：（术后,1,月,2,个月）,目的：强化关节活动度训练至与健侧相同；强化肌力训练，改善关节稳定性；恢复日常生活各项活动能力，及轻微运动。,（四）后期：（术后,2,个月,3,个月）,目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。,1,开始膝绕环练习。,2,开始跳上跳下练习。,3,开始侧向跨跳练习。,（五）恢复运动期：（术后,3,个月后）,目的：全面恢复运动或剧烈活动。,1,逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。,2,强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。,3,肌力测试，患健肌力达健侧,85%,以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。,十、饮食指导,1.,少吃刺激性食物以免影响伤口愈合，每日大量,饮水，按时排便避免便秘的发生。运动量不宜过大。保证足够的休息与睡眠。,2.,继续练习将患肢抬高超过心脏水平,15-20cm,以,促进静脉回流,膝关节保持在近伸直位，在整个,治疗期间都应强调和指导病人锻炼股四头肌,防,止发生膝关节不稳定，这是获得最佳手术效果,的关键,.,循序渐进，逐渐抗重力抬高,然后抗阻,力抬高,.,十一、,出院指导,3,.,伤口定时拆线，并注意观察伤口情况，如有,不适，应立即来院就诊。关节内积液消退后,在仰卧位,坐位,立位逐渐强化膝关节屈伸运,动锻炼；,4.,3,周后离床活动，早下地，但避免过早负重，以防滑膜增厚，影响功能恢复,5,.,在出院后,1,月，,3,月，半年后应来医院复查。,