FISH技术检测子宫颈上皮细胞hTERC基因扩增的临床应用研究-课件幻灯

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,郑州大学一附院,乔玉环,FISH技术检测子宫颈上皮细胞hTERC基因扩增的临床应用研究,1,宫颈癌对中国妇女的高危害度,中国妇女患宫颈癌比例15/10万，是仅次于智利的宫颈癌高发国家,我国目前宫颈癌患者约40万人，每年新增患者,15万，居女性生殖道肿瘤首位,我国宫颈癌死亡率为11.34%，居女性癌症死亡率第二位，特别在西部地区，宫颈癌居女性癌症死亡率之首,近年来性传播疾病使其迅速增加(性传播疾病),2,我国宫颈癌治疗现状,缺乏早期干预、阻止开展的有效手段,仍是以手术和放疗为主,不同期别的宫颈癌还没有确立一个标准化的治疗标准,3,看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌,4,卫生部2007年课题,WKJ2007-3-001,5,课题负责人：北京大学魏丽惠教授,课题参加单位：全国36家医院,郑州大学第一附属医院首批参加的医院之一，负责人为乔玉环教授,6,宫颈癌仍居女性生殖道恶性肿瘤之首,致病元凶是高危型人乳头瘤病毒HPV,从感染高危型HPV至宫颈癌的发生通常需要一个相对较长的时间,研究背景,7,持续性,HPV感染,细胞分化失调控,宫颈上皮,内瘤变,CIN,CIN1,CIN2,CIN3,宫颈癌,Normal,宫颈癌筛查和预防的前提和根底,8,65%自行消退,20%持续存在,15%进展,CIN的转归,？,？,9,1,宫颈癌前病变和早期宫颈癌的有效筛查,2,寻找能预测CIN“逆转或持续进展为宫颈癌的可靠指标,本领域的研究热点,10,宫颈病变筛查技术 最正确方案,液基细胞学检查TCT,宫颈病变,筛查方案,高危型HPV-DNA检测,11,TCT,敏感性低,（,55%-75%,）,重复性差,HPV,敏感度高,阳性预测值低，大多,HPV,阳性患者自然转阴,宫颈病变筛查技术的缺乏,需要寻找新的有效检测指标或手段,12,人类染色体末端酶hTERC基因,1995年由Feng等首次从肾癌293细胞系cDNA文库中筛选出，定位于3q26.3,hTERC基因扩增可使细胞永生化，导致肿瘤产生,宫颈细胞由非典型性增生向宫颈癌转变的过程中几乎都伴有3号染色体长臂3q的扩增,对宫颈癌染色体不稳定的研究也显示，常见染色体3q的增加，其中，涉及到的最重要的基因hTERC基因,13,hTERC,基因扩增是宫颈癌变过程中的早期事件,学者Heselmeyer等首次检测宫颈细胞涂片中的hTERC基因，发现hTERC基因扩增随细胞学病变的严重程度而增加，可作为预测宫颈高度病变的独立指标。,我们研究组的初步研究结果说明，hTERC的扩增率与宫颈病变严重程度密切相关，在宫颈癌筛查中，可弥补TCT和HC2检测HPV DNA的缺乏。,cc.ppt,14,资料与方法,15,研究对象,2007.092008.11,宫颈病变120例,120.ppt,慢性宫颈炎,33例,CIN 70例,cin.ppt,宫颈癌17例,年龄1856岁，平均年龄37.47.3岁,16,研究方法,荧光原位杂交fluorescence in situ hybridization，FISH,GLP TERC/CSP3 探针由北京金菩嘉医疗科技提供，按探针试剂盒说明进行操作,17,结果分析,hTERC探针：GLP探针，标记,红色荧光,对照探针：CSP3探针，标记,绿色荧光,正常细胞判断：,单个间期细胞红色及绿色信号各2个,异常细胞判断：,红色信号大于2个，且绿色信号不少于2个为hTERC基因扩增异常细胞,18,结果判定,阈值建立：采集20例正常宫颈细胞，使用上述方法进行FISH实验，每例至少分析100个细胞，统计出现hTERC基因异常扩增细胞数目的百分比。,阈值=平均数M+3标准差SD本研究阈值为7.1%,阳性结果判定,每例样本随机计数100个细胞，计算其中hTERC基因异常扩增细胞的百分比，如果百分比大于阈值，判定为阳性结果；如果小于阈值，判定为阴性结果；如果等于阈值，加大观测样本细胞数目。,19,统计方法,采用SPSS13.0统计软件包，各组计数资料结果采用,2,检验及Fisher确切概率法。检验水准,=,0.05,。,20,结 果,21,一、各组宫颈病变中hTERC基因扩增阳性率比较,22,病变病理,例数(n),hTERC基因扩增结果,统计量值及,P,值,阳性数,阳性百分比,慢性宫颈炎,33,6,18.19%,2,=41.415,P,=0.000,CIN1,14,2,14.29%,CIN2,17,6,35.29%,CIN3,39,28,71.79%,宫颈癌,17,16,94.12%,表1 各组宫颈病变患者宫颈脱落细胞中hTERC基因扩增阳性率比较,23,二、TCT和检测hTERC基因扩增诊断宫颈高度病变的比较,24,组织学确诊为宫颈高度病变73例17例CIN2，39例CIN3和17例宫颈癌，其中，TCT结果ASCUS者46例，,而TCT结果ASCUS者共62例中，有46例患者组织学确诊为宫颈高度病变,因此，TCT诊断宫颈高度病变的敏感性为63.01%46/73，特异性为75.81%46/62,TCT,25,73例组织学确诊为宫颈高度病变患者中，宫颈脱落细胞中hTERC基因扩增50例，,而hTERC基因扩增的58例患者中，50例确诊为宫颈高度病变，,因此，hTERC基因扩增诊断宫颈高度病变的敏感性为68.49%50/73，特异性为86.20%50/58。,hTERC基因扩增,26,三、高危型HPV-DNA检测和hTERC基因扩增诊断宫颈高度病变的比较,27,高危型HPV-DNA检测,组织学确诊为宫颈高度病变的73例患者中，高危型HPV DNA阳性患者66例，,而HPV DNA阳性者共106例中，有66例患者组织学确诊为宫颈高度病变，,因此，高危型HPV-DNA检测诊断宫颈高度病变的敏感性为90.41%66/73，特异性为62.26%66/106。,前已述及，hTERC基因扩增诊断宫颈高度病变的敏感性为68.49%，特异性为86.20%。,28,图1：,慢性宫颈炎细胞hTERC基因的表达,，可见2个红色信号,红色信号：GLP hTERC；绿色信号：CSP3(FISH法 100倍),29,图3宫颈癌细胞hTERC基因的异常扩增 可见4个红色信号,红色信号：GLP hTERC；绿色信号：CSP3(FISH法 100倍),30,1,hTERC基因扩增在宫颈癌的发生发展中起重要作用，在一定程度上可反映宫颈病变的恶性程度,2,FISH检测宫颈脱落细胞hTERC基因扩增对诊断宫颈高度病变具有较高的敏感度和特异度，可弥补目前宫颈癌筛查中的不足,结论,31,国内外学者也取得了相似的结论,32,国外,Heselmeyer Haddad等首次应用FISH技术检测宫颈脱落细胞hTERC基因扩增，发现,低度病变LSIL中hTERC阳性率为7%，高度病变HSIL为76%，四倍体细胞数和hTERC表达水平随病变的严重程度而增加，认为hTERC检测可作为筛查HSIL的独立指标。,对这些病例随访发现，所有进展为CIN3或宫颈癌的CIN1/2患者都伴有hTERC扩增，而自愈的CIN1/2患者没有发现hTERC扩增，说明检测hTERC基因扩增可作为预测病情进展的指标。,Am J Pathol,2003,33,hTERC检测临床意义,正常、ASCUS和CIN1样本很少有TERC拷贝数的增加，63CIN2 和76CIN3样本显示TERC拷贝数增加,区分CIN2 和 CIN3 与正常、ASCUS,及 CIN1的灵敏度和特异性超过90%区分宫颈细胞高度癌前病变与低度癌前发育异常,伴有hTERC基因扩增的癌前病变的病人有52%96%的恶变可能。,可预测CIN1/CIN2 向CIN3开展的风险因素，其灵敏度是100%，特异性是70%.,FISH是进行宫颈癌筛查，早期诊断和风险预测的有效手段,(AJP April 2005,Vol.166,No.4),34,有效进行子宫颈癌前病变的病理分级 国内魏丽惠教授,TBS分级,正常/炎症,ASCUS,ASC-H,LSIL,HSIL,TERC基因扩增发生率（%）,4.6,13.5,28.6,25.2,87.7,病理分级,正常/炎症,CIN 1,CIN 2,CIN 3,原位癌,TERC基因扩增发生率（%）,4.2,7.3,69.2,85.1,95.7,IGCS2021会议报告，中国医学论坛报报道,35,1,宫颈癌筛查、早期诊断的新途径和手段,2,探索预测CIN发展到宫颈癌的新手段,3,迎来宫颈癌防治领域的又一次飞跃,hTERC基因,36,专家点评hTERC基因,中华妇产科学会主委郎景和教授认为：在TCT检查和HPV检测筛查宫颈癌的同时，检测hTERC基因扩增，有望成为协助宫颈癌及癌前病变诊断及预测癌前病变是否向宫颈癌进展的重要指标，从而造福广阔妇女。,2021年，美国安德森癌症研究中心研究说明，hTERC基因扩增与宫颈高度病变和宫颈鳞癌密切相关。,37,CIN的处理,北京大学人民医院 魏丽惠教授,很多学者认为?2002年ASCCP方案?存在对CIN的过度治疗，近年来大量临床资料证实CIN未经治疗即有较高的自然消退率，CIN 60%-90%在1-2年内逆转，而且癌变的几率极低。因此，对于无病症、细胞学为ASCUS和LSIL，即使转化区不可见，也不用颈管刮宫，也不必锥切或LEEP，建议严格随访。物理治疗并不能防止宫颈发生上皮内瘤变(CIN)或早期癌(ECC)，赵昀等报道的诊断为CIN中，9例曾接受过宫颈物理治疗后宫颈外表光滑，说明物理治疗并不能防止CIN的发生。,来自?中国妇产科网?,38,随访（涂片、HPV）,Asc-us或HPV（+）,连续二次涂片（-）HPV（-）,合并宫颈糜烂等,阴道镜检,每年随诊,物理治疗,LEEP,CIN1持续,CIN1消退,进展CIN2/3,TERC（）,TERC（）,阴道镜检查结果满意,CIN的处理,39,阴道镜不满意的CIN1患者的处理,阴道镜检查,不满意,诊断性切除,孕期，青春期,随诊动态观察,TERC（）,TERC（）,40,阴道镜不满意的CIN2患者的处理,阴道镜检查,不满意,诊断性切除,阴道镜满意,物理治疗,病变局部切除,TERC（）,TERC（）,41,工作顺利，身体健康！合家幸福！,谢谢！,42,