外科学急性阑尾炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性阑尾炎,2009-4-17,急性阑尾炎2009-4-17,1,目的要求,了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义。,了解本病发病原因、病理过程。,掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。,熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证以及非手术疗法的具体措施,目的要求,2,一、急性阑尾炎概述,是外科最多见的疾病，发病率占各种急腹症的首位。可发于任何年龄，多见于青壮年，男多于女。,容易误诊，并发症多,一、急性阑尾炎概述是外科最多见的疾病，发病率占各种急腹症的首,3,二、阑尾的解剖生理,位于盲肠后内侧壁，,三条结肠带汇集处,可分为基底、体、尖端三部分,长约6-8cm，短者为痕迹，长者达30cm,外径0.5-1.0cm,基底与,盲肠,相能，两者交界处有阑尾瓣，阑尾长，素膜短，呈卷曲蚯蚓状盲管,尖端可指向任何方向,二、阑尾的解剖生理位于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇集处,4,二、阑尾的解剖生理,粘膜、粘膜下层、肌层（环玑层、纵肌层）、浆膜,血液供应来自回结肠动脉，主干一条，无交通支,静脉回流至肠系膜上静脉、门静脉、进入肝脏,淋巴丰富，位于粘膜和粘膜下层中,二、阑尾的解剖生理粘膜、粘膜下层、肌层（环玑层、纵肌层）、浆,5,二、阑尾的解剖生理,二、阑尾的解剖生理,6,二、阑尾的解剖生理,二、阑尾的解剖生理,7,二、阑尾的解剖生理,二、阑尾的解剖生理,8,二、阑尾的解剖生理,具有内分泌功能,免疫功能，成年后被淋巴结、脾脏取代（可切除）,受交感神经纤维腹腔丛、内脏小神经支配，传入的脊髓节段在第10、11脊髓节，常有,第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛,。,体表投影：,右侧髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，称阑尾点、麦氏点,（McBurney）,二、阑尾的解剖生理具有内分泌功能,9,三、病因,阑尾腔梗阻学说,细菌感染学说,神经反射学说,三、病因阑尾腔梗阻学说,10,四、病理生理,单纯性阑尾炎：局限于粘膜、粘膜下层中，逐渐扩展至肌层、浆肌层。各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜上有小溃疡形成,化脓性阑尾炎：各层有小脓肿形成，,腔内有积脓,四、病理生理单纯性阑尾炎：局限于粘膜、粘膜下层中，逐渐扩展至,11,四、病理生理,坏疽或穿孔性阑尾为：阑尾壁血液循环障碍，全层出现坏死,阑尾周围脓肿：化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹,四、病理生理坏疽或穿孔性阑尾为：阑尾壁血液循环障碍，全层出现,12,四、病理生理,阑尾炎的自然转归,痊愈,自截（过程较长）,粘连、梗阻、扭曲、管腔狭窄慢性阑尾炎,四、病理生理阑尾炎的自然转归,13,五、临床表现,症状：,转移性,右下腹疼痛。（初始疼痛部位疼痛消失）不是扩散至右下腹,2小时一天或更长。数分钟腹痛便转移者阑尾炎可能性不大。,见于70%80%病人。可能转移至侧腰部、耻骨上区、右上腹,五、临床表现症状：,14,五、临床表现,体征,局部：腹部压痛、反跳痛、肌紧张腹膜刺激征。,可局限于某一象限（局限性腹膜炎）,两个以上象限（弥漫性腹膜炎）,五、临床表现体征,15,五、临床表现,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲减退。,全身症状：恶寒、发热、头痛、乏力、口干等,五、临床表现胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲减退。,16,五、临床表现,体征,右下腹固定局限性压痛,反跳痛,腹肌紧张,右下腹包块,五、临床表现体征,17,五、临床表现,辅助诊断体征,结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔肌试验,直肠指检,阑尾穴压痛，右侧明显,五、临床表现辅助诊断体征,18,五、临床表现,阑尾穴,【标准定位】在小腿外侧，当犊鼻下5寸，胫骨前缘旁开一横指。,【取穴】患者正坐位或仰卧屈膝，于足三里与上巨虚两穴之间压痛最明显处取穴。,【穴位解剖】穴下有皮肤、皮下组织、胫骨前肌、小腿骨间膜和胫骨后肌。分布有腓肠外侧皮神经。,五、临床表现阑尾穴,19,五、临床表现,阑尾穴,五、临床表现阑尾穴,20,五、临床表现,实验室检查,血常规：感染征,尿常规：可有少量红细胞与白细胞，但应与泌尿系统疾病鉴别,五、临床表现实验室检查,21,五、临床表现,影像检查对急性阑尾炎的帮助有限,。,五、临床表现影像检查对急性阑尾炎的帮助有限。,22,六、诊断与鉴别诊断,转移性右下腹疼痛,右下腹固定局限性压痛,六、诊断与鉴别诊断转移性右下腹疼痛,23,六、诊断与鉴别诊断,鉴别：,急性胃肠炎,胃十二指肠溃疡穿孔,肠系膜淋巴结炎,妇科疾病：急性附件炎；宫外孕破裂；卵巢滤泡黄体破裂、出血；卵巢囊肿蒂扭转,右侧输尿管结石,急性胆囊炎胆结石,右下肺炎、胸膜炎,六、诊断与鉴别诊断鉴别：,24,七、治疗,手术与非手术,原则上以手术治疗为主。,七、治疗手术与非手术,25,七、治疗,手术步骤：,寻找阑尾,处理阑尾系膜,切除阑尾,荷包缝合,七、治疗手术步骤：,26,七、治疗,七、治疗,27,七、治疗,非手术治疗,适应证：急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、,阑尾周围脓肿,方法：抗生素,腹腔穿刺抽脓、置管引流,中药金黄散外敷,大黄牡丹汤、锦红汤（大黄、红滕、蒲公英）,七、治疗非手术治疗,28,七、治疗,新进展：,腹腔镜手术,诊断,治疗（有争论）,七、治疗新进展：,29,特殊类型阑尾炎,小儿阑尾炎：病情重、不易局限、易穿孔,老年人阑尾炎：症状体征不明显,妊娠阑尾炎：压痛点不固定，肌紧张不明显，不易包裹，刺激子宫可致流产,特殊类型阑尾炎小儿阑尾炎：病情重、不易局限、易穿孔,30,特殊类型阑尾炎,慢性阑尾炎,急性阑尾炎发作史,钡剂灌肠：阑尾不显影/充盈不全，阑尾腔不规则、狭窄；72小时仍有钡残留；行走僵硬、位置不移动,治疗：手术,特殊类型阑尾炎慢性阑尾炎,31,