内科护理学-消化系统疾病常见症状

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 消化系统疾病护理,第一节 消化系统疾病常见症状的护理,学习内容,消化系统疾病常见症状的护理,1,、恶心、呕吐,2,、腹痛,3,、腹泻,概 述,构成,：口腔、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠、肝脏、胆囊、胰腺。,功能,：除了保证人体获得能源，维持生命外，还可以分泌多种激素参与全身和消化系统生理功能调节。,病因：,感染、外伤、物理化学因素、中枢神经系统功能失调，营养不良、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、变态反应、先天性畸形等。,一、恶心与呕吐,恶心,是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉,.,呕吐,是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。,两者可单独发生，多数病人,先恶心，继而呕吐。,长期频繁呕吐可引起脱水、,电解质及酸碱平衡紊乱。,剧烈呕吐致食道贲门撕裂。,恶心呕吐的病因,消化系统疾病：急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、幽门梗阻、肠道梗阻、肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等；,中枢神经疾病：如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血栓形成、脑肿瘤、脑外伤等；,前庭神经功能障碍（晕动病）、代谢障碍性疾病、某些药物（癌症化疗药）等。,其他系统疾病：药物、代谢、妊娠等。,（一）护理评估,1,.,健康史,评估引起恶心呕吐的原发疾病，如消化系统疾病，,中枢神经疾病，前庭功能障碍性疾病，代谢障碍性疾病和某些药物（癌症化疗药）等。,恶心与呕吐,2.,身体状况,评估,恶心与呕吐,发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系。,观察呕吐物的性质、量、伴随症状,(,腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸、呕血等）。病人的精神状态。,全身情况、生命体征、神志、营养状况等。,腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。,3.,社会,-,心理状况,紧张,烦躁,焦虑,恐惧,恶心与呕吐,4.,实验室及其他检查,血、尿、便常规,呕吐物作毒物分析,大量呕吐需做电解质测定,细菌培养,肝肾功能、,ECG,恶心与呕吐,（二）护理诊断,1.,有体液不足的危险 与大量呕吐导致水、电解质丢失有关。,2.,焦虑,生命体征恢复正常,无失水、电解质紊乱和酸碱失衡,呕吐减轻或停止，逐步恢复进食,（三）护理目标,（四）护理措施,1,、休息与体位：,侧卧位或俯卧位，头偏向一侧防止误吸。保持口腔清洁舒适、病室空气清新,2,、饮食护理：,呕吐时禁食，停止后少量、清淡、易消化、高营养食物，避免生冷、刺激性和不洁饮食。频繁呕吐或有电解质紊乱者，静脉输液。,3,、病情观察：,观察呕吐特点，次数，呕吐物性质，量，颜色和气味。,4,、用药护理：,遵医嘱用药。止吐药：促进胃肠排空作用的药甲氧氯普胺可引起体位性低血压；缓解胃肠痉挛的药阿托品可引起阿托品样反应。,5,、对症护理：,指导病人缓慢深呼吸，减轻和控制恶心与呕吐。,及时清理呕吐物保持环境清洁，清理口腔。,6,、心理护理：,解释病情，嘱深呼吸缓解焦虑。,二、腹痛,腹痛,是临床上极其常见的症状。主要是指腹部感觉神经纤维受到某些因素（消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足）刺激后产生的一种疼痛和不适感。临床上按起病缓急、病程长短将腹痛分为,急性腹痛,和,慢性腹痛。,急性腹痛,多有腹腔器官急性炎症,、,空腔脏器,梗阻,或扩张,、扭转或破裂、,腹腔内血管阻塞等引起,。,慢性腹痛,的原因常为腹腔脏器的慢性炎症,、,空腔脏器张力变化,、,胃,、,十二指肠溃疡,、胃肠神经功能紊乱、肿瘤压迫及浸润,等,，疼痛时间超过,3,个月。,此外某些全身性疾病泌尿生殖系统,.,腹外脏疾,病如急性心肌梗死和下叶肺炎等，也可引起腹痛。,腹痛,（一）护理评估,1.,健康史：评估病因和诱因,腹腔脏器的炎症,空腔脏器阻塞或痉挛,腹腔脏器破裂或穿孔,腹腔脏器扭转,全身疾病,腹痛,2.,身体状况,（,1,）评估腹痛发生部位、性质、程度、持续时间。,（,2,）腹痛与进食、体位的关系。,（,3,）腹痛发生时伴随状况如：呕血、腹泻、发热等。,（,4,）生命体征、神态、神志、体位、营养状况。,腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣音等。,腹痛,3.,社会,-,状况心理,急性腹痛：起病急剧、疼痛剧烈导致紧张、恐惧。,慢性腹痛：腹痛反复发作导致焦虑、抑郁。,腹痛,4.,实验室及其他检查,X,线,B,超,消化内镜检查,血、尿淀粉酶,（二）护理诊断,1,.,疼痛：,与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关,。,2.,焦虑,3.,活动无耐力,学会缓解疼痛的方法,腹痛逐渐减轻或消失,（三）护理目标,（四）护理措施,1,.,休息与环境：急性剧烈腹痛病人应卧床休息和保持舒适体位。烦躁不安者加强防护，防坠床。,2.,饮食护理：急性腹痛病人未明确诊断应暂进食，甚至胃肠减压，通过静脉补液补充能量。慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食物。,3.,病情观察：,生命体征；腹痛的特点的变化；止痛治疗的效果和药物的副作用。,腹痛,4.,用药护理,遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。,注意：,急性腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物,腹痛,5.,对症护理：教会病人缓解腹痛的方法：,（,1,）行为疗法：指导式想象、深呼吸等；,（,2,）局部热疗法,（,3,）针灸止痛,6.,心理护理,与病人及家属沟通，了解其心理状态；,耐心解释和回答病人及家属提出的问题，取得家属的配合；,有针对性地对病人进行心理疏导。,三、腹泻,腹泻,是指排便次数多于平时习惯的次数，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。病因有肠道疾病、药物、全身疾病等。发病机制是肠蠕动亢进，肠分泌物多或吸收障碍。,（一）护理评估,1.,健康史：评估腹泻的病因和诱因：,消化道疾病（小肠、结肠疾病）,食物中毒,内分泌与代谢性疾病,神经功能紊乱,腹泻,2.,身体状况,（,1,）评估：腹泻发生的时间、次数、量、颜色、性状和气味；,（,2,）伴随症状（腹痛、里急后重、恶心呕吐、发热等）。,（,3,）评估病人体征：腹部包块、压痛、肠音。,急性腹泻：生命体征、神志、尿量、皮肤弹性。,慢性腹泻：营养状况，有无消瘦、贫血的体征。,腹泻,3.,社会,-,心理状况,自卑,焦虑,恐惧,腹泻,4.,实验室及其他检查,粪便常规检查,细菌学检查,血生化指标检查,电子肠镜检查,（二）护理诊断,腹泻：与肠道疾病或全身疾病有关。,（三）护理目标,腹泻次数减少或停止，生命体征、尿量、血生化指标正常。,（四）护理措施,1,.,休息与环境,：急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。保持室内空气新鲜。,2,.,饮食护理,：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、辛辣刺激的食物，嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。,腹泻,3.,病情观察,严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。,严重腹泻会丢失大量水分和电解质，可引起脱水及电解质紊乱，严重时导致低血容量休克；低血钾可引起肌无力或心律失常等。,腹泻,4.,用药护理,（,1,）严格按医嘱用药,（,2,）给予止泻剂观察排便次数、控制后及时停药。,（,3,）输液：及时纠正水、电解质、酸碱失衡,腹泻,5,。肛周皮肤护理,：协助病人便后温水坐浴、肛门热敷或涂抹凡士林软膏，注意保持肛门清洁、干燥。,6.,心理护理,加强与病人的交流和沟通，耐心解释和回答病人提出的问题；,有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张焦虑心理，精神放松，情绪稳定。,小结,消化系统疾病最常见症状和体征有：恶心与呕吐、腹痛、腹泻等。护士接诊病人应按评估,诊断,计划（目标和措施）,实施,评价的程序对病人进行护理。,谢谢大家！,