真菌的分类与抗真菌药物课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,真菌的分类与抗真菌药物,1,ppt课件完整,真菌的分类与抗真菌药物1ppt课件完整,病例分享,入院病史,患者男性，,37,岁，企业职员，浙江温州人,急性白血病化疗后高热,1,个半月,2,ppt课件完整,病例分享入院病史2ppt课件完整,病例分享,现病史：,患者无明显诱因下出现左前臂皮肤散在瘀点，伴牙龈出血,血常规：白细胞,20.14*10,9,/L,，血小板,9,*,10,9,/L,，幼稚细胞,0.59,；骨穿提示伴嗜酸性粒细胞增多的急性粒,-,单核细胞白血病,(AML-M4E0),3,ppt课件完整,病例分享现病史：3ppt课件完整,病例分享,开始予,IA,方案,(,去甲氧柔红霉素,10mg d,1-3,，阿糖胞苷,200mg d,1-7,),化疗，化疗后出现骨髓抑制、粒缺。,化疗后第五天血常规：白细胞,1.57*10,9,/L,，中性粒细胞,0.312,，血红蛋白,63g/L,，血小板,34,*,10,9,/L,。,第九天开始发热，体温,39.5,，予亚胺培南,-,西司他丁、莫西沙星、万古霉素等抗感染治疗，体温无明显下降。血培养真菌阳性,(,口头报告,),。,4,ppt课件完整,病例分享开始予IA方案(去甲氧柔红霉素10mg d1-3，阿,病例分享,10,天后，白细胞降至,0.34*10,9,/L,，,G,试验、,GM,试验均阴性，开始伏立康唑经验性抗真菌治疗，拔除,PICC,导管，体温有所下降。血培养正式报告为热带念珠菌，两性霉素,B,敏感，伏立康唑中介。改用两性霉素,B,，,3,天后血象、体温恢复正常。考虑到两性霉素,B,的不良反应，,3,天后更换为伏立康唑。但患者再次发热。此时，血培养再次提示热带念珠菌，伏立康唑、两性霉素,B,均敏感。治疗方案改为卡泊芬净,(70md/d 1d,，,50mg/d 10d),。最高体温降至,38,5,ppt课件完整,病例分享10天后，白细胞降至0.34*109/L，G试验、G,病例分享,7,天后患者出现右上腹不适，,CT,提示肝内多发低密度灶，复查血常规：白细胞,8.23*10,9,/L,，中性粒细胞,0.678,，,G,试验,1719.2pg/ml,，考虑播散性念珠菌病，治疗方案改为两性霉素,B,，患者体温可降为正常，但随之出现低热。停药后患者出现高热，多次血培养阴性，同时仍有高热,39,，伴右上腹和右胸部不适。,6,ppt课件完整,病例分享7天后患者出现右上腹不适，CT提示肝内多发低密度灶，,与真菌相关的问题,Q,1,：真菌的分类。,Q,2,：抗真菌药物的分类。,Q,3,：经过长期抗真菌药物治疗仍然发热，是念珠菌感染没有控制还是合并其他感染。,7,ppt课件完整,与真菌相关的问题Q1：真菌的分类。7ppt课件完整,真菌分类,真菌有单细胞和多细胞两类。单细胞真菌又称,酵母菌,，多细胞真菌又称,霉菌,，有些真菌在条件发生改变时，两种形态发生互变，称为,二相性真菌,8,ppt课件完整,真菌分类真菌有单细胞和多细胞两类。单细胞真菌又称酵母菌，多细,单细胞真菌,:,呈圆形或椭圆形,酵母型,:,不产生菌丝，由母细胞芽生方式繁殖，芽体脱离母细胞，其菌落与细菌菌落相似,类酵母型,：芽生方式繁殖,.,当芽生孢子不脱离母细胞并多个相连，其,延长的芽体,可伸进培养基内，形成假菌丝。菌落与前者相似，但在培养基内可见假菌丝体,9,ppt课件完整,单细胞真菌:呈圆形或椭圆形酵母型:不产生菌丝，由母细胞芽,多细胞真菌,基本上都是由,菌丝,和,孢子,两大部分组成,10,ppt课件完整,10ppt课件完整,1 菌丝,孢子出嫩芽，称为芽管。芽管逐渐延长呈丝状，称为菌丝。菌丝可长出许多分枝，交织成团，,称菌丝体,2,孢子,是真菌的繁殖器官,一条菌丝可长出多个孢子,在适宜条件下可发芽生出芽管，发育成菌丝,11,ppt课件完整,1 菌丝 2 孢子11ppt课件完整,12,ppt课件完整,12ppt课件完整,芽生孢子,假菌丝,关节孢子,大分生孢子,孢子囊孢子,13,ppt课件完整,芽生孢子假菌丝关节孢子 大分生孢子孢子囊孢子13ppt课件完,菌落类型,（沙保弱培养基）：,1.酵母型菌落,菌落圆形、柔软、光滑、湿润。隐球菌菌落即属此型。有部分单细胞真菌出芽繁殖后，其牙管延长不与母体分离，形成假菌丝，其延长的芽体可伸进培养基内，称为,类酵母型菌落,。白色念珠菌菌落即属此型,2.丝状型菌落,菌落系由多细胞菌丝体所组成，由于菌丝一部分向空中生长，并形成孢子，从而使菌落呈絮状。见于大多数丝状真菌或霉菌的菌落,14,ppt课件完整,菌落类型（沙保弱培养基）：14ppt课件完整,白色念珠菌菌落,15,ppt课件完整,白色念珠菌菌落15ppt课件完整,曲霉菌,16,ppt课件完整,曲霉菌16ppt课件完整,青霉菌,17,ppt课件完整,青霉菌17ppt课件完整,18,ppt课件完整,18ppt课件完整,临床常见真菌,浅部真菌,皮下组织感染真菌,地方流行性真菌,机会致病性真菌,19,ppt课件完整,临床常见真菌浅部真菌皮下组织感染真菌地方流行性真菌机会致病性,浅部真菌,寄生或腐生于角蛋白组织,(,表皮角质层、毛发、甲板,),的真菌统称浅部真菌,一般不侵入皮下组织或内脏，故不引起全身感染,皮肤癣菌,角层癣菌,20,ppt课件完整,浅部真菌寄生或腐生于角蛋白组织(表皮角质层、毛发、甲板)的真,寄生于皮肤角蛋白组织的浅部真菌，可引起皮肤癣，以手足癣最多见,表皮癣菌属：,侵犯人表皮、甲板，但不侵犯毛发。临床上可致体癣、足癣、手癣、股癣和甲癣等,毛癣菌属：,侵犯皮肤、毛发和指,(,趾,),甲,小孢子菌属：,侵犯皮肤和毛发,头癣可用灰黄霉素、伊曲康唑等,;,体癣和股癣宜用伊曲康唑，甲癣可用灰黄霉素和伊曲康唑,21,ppt课件完整,寄生于皮肤角蛋白组织的浅部真菌，可引起皮肤癣，以手足癣最,腐生于皮肤角层很浅表及毛干表面的浅部真菌，引起角层型和毛发型病变,糠秕孢马拉色菌病：,皮肤表面出现黄褐色薄糠状鳞屑样的花斑癣（汉斑）,何德毛结节菌,白吉利毛抱子茵,汗斑对外用药物敏感，如,20%-30%,硫代硫酸钠液、,1%,克霉唑霜、益康唑乳液或,1%,咪康唑乳液等，疗效很好,只要坚持治疗与加强个人卫生，不难治愈，一般无需内服抗真菌药,22,ppt课件完整,腐生于皮肤角层很浅表及毛干表面的浅部真菌，引起角层型和毛发,皮下组织感染真菌,着色真菌与孢子丝菌，经外伤侵入皮下，一般感染只限于局部，但也可扩散至周围组织,孢子丝菌,经淋巴管扩散,为腐生性真菌，其中主要的病原菌是,申克孢子丝菌,（双相真菌）人类通过有创伤的皮肤接触染菌土壤或植物引起感染，局部皮肤形成亚急性或慢性肉芽肿，使淋巴管出现链状硬结，称为孢子丝菌性下疖,亦可经口或呼吸道侵入，沿血行扩散至其他器官,治疗可口服饱和碘化钾溶液或伊曲康唑。若引起深部感染，可用两性霉素,B,治疗,着色真菌,经血液或淋巴管扩散,一般由外伤侵入人体，感染多发于颜面、下股、臀部等暴露部位，病损皮肤呈境界鲜明的暗红色或黑色区，故称着色真菌病。亦侵犯深部组织，呈慢性感染过程。在机体全身免疫力低下时可侵犯中枢神经系统，发生脑内感染,23,ppt课件完整,皮下组织感染真菌着色真菌与孢子丝菌，经外伤侵入皮下，一般感染,地方流行性真菌,地方流行性真菌具有地方流行的特点，其所引起的感染症状多不明显，有自愈倾向；该感染虽有组织或器官的特异性，但亦可扩散至全身任何器官，严重者甚至可引起死亡,均属双相型真菌,:,一类特殊的致病真菌，在不同的温度条件下可产生不同的形态学特征，如在人体内部寄生或在,37,度条件下产生酵母，而在室温条件下则产生霉菌,(,菌丝相,),对常用的酮康唑和两性霉素,B,菌敏感,24,ppt课件完整,地方流行性真菌地方流行性真菌具有地方流行的特点，其所引起的,机会致病性真菌,部分机会致病菌是机体正常菌群的成员，如白假丝酵母菌及其相关的酵母菌。机体免疫力低下为常见的致病条件，属内源性感染,;,而其他机会致病菌则多属外源性感染，因为它们广泛分布于士壤、水和空气中,假丝酵母属（念珠菌）,隐球菌属,肺孢子菌属,曲霉属,毛霉属等,25,ppt课件完整,机会致病性真菌部分机会致病菌是机体正常菌群的成员，如白假丝,假丝酵母属,假丝酵母属中有,81,个种，其中,10,个种有致病性,白假丝酵母,是本属最常见的致病菌，可引起皮肤、黏膜和内脏的急性或慢性炎症，即白假丝酵母病,通常存在于人的皮肤及口腔、上呼吸道、阴道与肠道黏膜，当机体出现菌群失调或抵抗力下降时,(,如,AIDS),，可引起各种白假丝酵母病,对白假丝酵母病的高危人群未建立起有效的预防措施,治疗：常用氟康唑，效果较好,26,ppt课件完整,假丝酵母属假丝酵母属中有81 个种，其中10个种有致病性2,隐球菌属,-,新生隐球菌,种类较多，包括,1 7,个种和,8,个变种，在自然界分布广泛，鸽粪中大量存在，也存在于人的体表、口腔和粪便中,呼吸道吸后引起感染，最初感染灶多为肺部。肺部感染一般预后良好。但从肺部可以播散至全身其他部位，播散病灶可发生在各个组织和脏器，最易侵犯的是中枢神经系统，引起慢性脑膜炎。脑及脑膜的隐球菌病预后不良，如不治疗，常导致患者死亡,鸟粪是动物和人的主要传染源。减少鸽子数量，或用碱处理鸽粪，可控制此病的发生,治疗肺部或皮肤病变，用氟胞嘧啶、酮康唑、伊曲康唑有效,中枢神经系统隐球菌病可选用两性霉素,B,、静脉滴注或伊曲康唑口服，必要时加用鞘内注射,27,ppt课件完整,隐球菌属-新生隐球菌种类较多，包括1 7 个种和8个变种,曲霉属,广泛分布与自然界，种类繁多，总数可达,800,余种，分类鉴定比较复杂。少数属于机会致病菌。,主要致病菌有烟曲霉、黄曲霉,、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉,5,种，以烟曲霉最为常见。,28,ppt课件完整,曲霉属广泛分布与自然界，种类繁多，总数可达800 余种，,曲霉属,曲霉能侵犯机体许多部位，统称曲霉病,肺曲霉病、全身性曲霉病、中毒与致癌（黄曲霉毒素与肝癌密切相关）,呼吸系统曲霉病可使用两性霉素,B,。真菌球型肺曲霉病，可用于氟胞嘧啶进行管内注人，适当变换体位，使药物注人空洞内，可收到良好的治疗效果。据报道，伊曲康唑亦适于曲霉病的治疗,29,ppt课件完整,曲霉属曲霉能侵犯机体许多部位，统称曲霉病29ppt课件完整,毛霉属,毛霉属于接合菌亚门，广泛存在于自然环境中，常引起食物霉变。毛霉引起的感染称毛霉病，通常发生重症疾病的晚期，机体抵抗力极度衰弱时合并本菌感染,多首先发生在鼻或耳部，经口腔唾液流入上颌窦和眼眶，引起坏死性炎症和肉芽肿，再经血流侵人脑部，引起脑膜炎。,亦可扩散至肺、胃肠道等全身各器官，死亡率较高。由于本病发病急，病情进展快，故生前诊断困难，多通过尸检病理诊断确诊,无特效治疗方法，可早期应用两性霉素,B,、试用外科切除病灶及积极治疗相关疾病,30,ppt课件完整,毛霉属毛霉属于接合菌亚门，广泛存在于自然环境中，常引起食物,镰刀菌,茄病镰刀菌、尖抱镰刀菌、串珠镰刀菌,引起一些浅部真菌病，如真菌性角膜炎、爪真菌病，还可引起深部真菌病。一般是从鼻窦，呼吸道及皮肤入侵，再感染其他器官，如肺、肝、脾、肾等,31,ppt课件完整,镰刀菌茄病镰刀菌、尖抱镰刀菌、串珠镰刀菌31ppt课件完整,肺孢子菌属,发病初期为间质性肺炎，病情迅速发展，重症患者因窒息在,2-6,周内死亡，未经治疗的患者病死率几乎为,100%,。肺孢子菌也可引起中耳炎、肝炎、结肠炎等,引起的疾病无有效的预防方法。对长期大量应用免疫抑制剂的患者应警惕诱发肺孢子菌肺炎，对患者应进行隔离。及早的治疗可有效的降低死亡率。,对多种抗真菌药物不敏感。用药首选复方新诺明，还可联合应用克林霉素和伯氨喹啉。,32,ppt课件完整,肺孢子菌属发病初期为间质性肺炎，病情迅速发展，重症患者因,抗真菌药物分类,