常用护理技术操作并发症的预防和处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理技术操作常见并发症,口腔护理操作常见并发症,1,、保持,口腔清洁,、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。,2,、防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。,3,、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息,【,一,】,口腔黏膜损伤,1,原因,(1),擦洗口腔过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。,(2),为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。,(3),漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。,2,临床表现,口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。病人感到口腔疼痛。,3,预防和处理,(1),为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。,（,2,）医务人员正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。,(3),选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。,(4),发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或,O,1,2,双氧水含漱。,（,5,）如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜等喷敷或锡类散吹敷，必要时用,2,利多卡因喷雾止痛或将氯己定,(,洗必泰,),漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日,3,4,次，抗感染效果较好。,【,二】窒息,1.,原因,(1),医务人员为昏迷病人或使用了某些抗精神药物致吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔，导致窒息。,(2),有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。,(3),为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。,2,临床表现,窒息病人起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。,3,预防和处理,(1),操作前清点棉球数量，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。,(2),对于清醒的病人，操作前询问有无义齿；昏迷病人，操作前检查牙齿有无松动，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。,(3),对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。,(4),如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。,(5),如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下,1,2 cm,处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。,【三】,口腔及牙龈出血,1,原因,患者有牙龈炎、牙周病的病人，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽组织形成，口腔护理对患者的刺激极易引起血管破裂出血。,(2),操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍的病人。,(3),为昏迷病人进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。,临床表现,临床表现以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约为,20500ml,。,3,预防和处理,(1),进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血功能差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤粘膜及牙龈。,(2),正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关禁闭者不可使用暴力使其强行张口，以免造成损伤，引起出血。,(3),若出现口腔和牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘粉烧灼或加明胶海绵填塞；敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。,【,四】恶心、呕吐,原因,如操作时棉签、镊子等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。,临床表现,恶心为上腹不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象。呕吐物为胃及部分肠内容物。,3,预防和处理,擦洗时动作轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。,止吐药的应用。常用的有：吗丁啉：口服每次,10mg,，每日,34,次，饭前半小时服。胃复安：口服每次,5mg,，每日,3,次；针剂,10mg/,次，肌肉注射。,鼻饲法操作并发症,鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法,鼻饲法操作并发症,鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法,【,一】,腹泻,l,原因,(1),鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。,(2),流质内含脂肪过多引起脂肪性腹泻。,(3),灌注的速度过快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动加强。,（,4,）鼻饲液配制过程中未严格遵守无菌操作，食物被细菌污染，导致肠道感染。,（,5,）对牛奶、豆浆不耐受者使用部分营养液如,“,能全力,”,易引起腹泻。,2,临床症状,病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有,(,或无,),腹痛，肠鸣音亢进。,3,预防及处理,(1),鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于,4,0,C,冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。,(2),鼻饲液温度,注入以,37,42,0,C,为宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输液皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。,(3),注意鼻饲液浓度、容量、滴速。浓度可由低到高，容量有少到多，滴速一开始,4080ml/h,，,35,日增加到,100125ml/h,，直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度,(300 mmol,L),的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。,(4),认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，原来胃肠道功能差或从未饮用过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。,（,5,）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑,0.4g,，每日,3,次，或口服庆大霉素,8,万,u,，每日,2,次，,2,3 d,症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。,(6),注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤溃烂。,【,二】胃食管反流、误吸,胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。,1,原因,(1),体弱、年老或意识障碍昏迷等病人，贲门括约肌松弛而造成反流。,(2),患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起的反流。,(3),吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺，引起呛咳及吸入性肺炎。,2,临床表现,鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。,3,预防及处理,(1),选用管径适宜的胃管，坚持匀速限制滴速。,(2),昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。,（,3,）对危重患者，管饲前应吸净气道内的痰液，以免管饲后吸痰憋气使得腹内压增高而引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借助重力和坡床作用防止反流。,(4),喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮,(,吗丁啉,),、西沙必利,、灭吐灵等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头抬高,3040,度或抬高床头,2030,度，能有效防止反流，注意勿将胃管脱出。,(5),误吸发生后，立即终止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。,【,三】便秘,1,原因,长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。,2,临床表现,大便次数减少，甚至硬结，患者出现腹胀。,3,预防及处理,(1),调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油,(2),必要时用开塞露,20ml,，肛管注入，果导,0.2g,每日三次管内注入，必要时,0.20.3,肥皂水,200400ml,低压灌肠。,(3),年老病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。,【,四】鼻、咽、食管黏膜损伤和出血,1,原因,(1),反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。,(2),长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。,2,临床表现,咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。,3,预防及处理,（,1,）对长期停留胃管者，选用聚氯酯和硅胶胃养管，质地软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。对需手术的病人，可采取进手术室后，在麻醉医生医嘱下给药（杜冷丁、氟哌啶）镇静后插管。但杜冷丁、氟哌啶对呼吸中枢有轻度的抑制作用，需有麻醉医师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行。亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神经麻痹，常发生舌后坠现象，可采用侧拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管,1214cm,，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。,（,2,）向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作轻柔。,(3),长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。,(4),用,PH,试纸测定口腔,PH,值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入。,(5),鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松,5mg,、庆大霉素,8,16,万,U,加入,20 ml,生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如,H2,受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克，粘膜保护剂麦滋林等。,【,五,】,胃潴留,1.,原因,一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠粘膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常的消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤多发）,2.,临床表现,腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量大于,150ml,，严重者可引起胃食管反流。,3,、预防及处理,（,1,）每次鼻饲的量不超过,200ml,，间隔时间不少于,2,小时。,（,2,）每次鼻饲完，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防潴留胃内的食物反流入食管。,在患者病情允许的情况下，鼓励其多在床上或床边活动，促进胃蠕动，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。,增加翻身次数，有胃潴留的重症患者，予胃复安,60mg,每,6,小时一次，加速胃排空。,【六】血糖紊乱,1.,原因,患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤病人，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增加，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。,低血糖多见于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止，但未以其他形式加以补充。,临床表现,高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。,预防及处理,(1),鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高糖血症者可补充胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。,(2),为避免低血糖的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉补充高渗葡萄糖。,【七】水、电解质紊乱,1.,原因,（,1,）患者有饥饿状