儿童病毒性肝炎-定稿医学PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,115,区周亚静,儿童,病毒性肝炎的特点及护理,目,录,CONTENTS,1,儿童病毒性肝炎的定义和分类,2,儿童病毒性肝炎的特点,3,儿童病毒性肝炎的治疗,4,儿童病毒性肝炎治疗新进展,5,儿童病毒性肝炎的护理,3,儿童病毒性肝炎的定义及病原学分类,儿童病毒性肝炎是儿科中的常见病,可由多种病毒引起,最常见的是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒,(CMV),、,EB,病毒等,。小儿病毒性肝炎发病率高于成人，以甲型为多，其次为乙型，丙型和戊型则较少，丁型更少见。,我国,1-59,岁一般人群,HBsAg,携,带率为,7.18%,5,岁以下儿童的,HBsAg,携带率为,0.96%.,儿童时期感染,(HBV),慢性化发生率高,且可发生严重的肝脏损害,包括肝硬化、肝衰竭,甚至肝癌,.,4,儿童HBV感染的过程,此时,HBeAg,消失,而,HBeAb,出现,转氨酶水平持续正常,血清,HBV DNA,水平较低，,ALT/AST,水平正常。易发生极轻微的肝脏纤维化,HBV DNA,活动性复制、,ALT,持续或反复异常,成为,HBeAg,阴性慢性乙型肝炎,HBV-DNA,滴度低于免疫耐受期,ALT/AST,持续或间歇升高,肝组织学有坏死炎症等表现，在,3,岁以前自发,HBeAg,血清学转换少见，多见于青春期及成年早期,主要特征为,HBV,复制活跃,儿童多无临床症状,转氨酶水平处于正常值,肝脏组织学检查提示轻微炎症或正常,免疫耐受期,免疫耐受期,免,免疫清除期,疫清除期,低,低,/,非复制期,/,非复制期,再再活动,再活动期,期,活动期,1.,儿童肝脏,2.,感染的越早，免疫耐受性越强,儿童肝脏的特点,1,.,小儿肝脏比成人相对较大，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此，儿童感染乙型、丙型肝炎后容易成为慢性携带者,。,2.,围产期感染,HBV,如不阻断,慢性化发生率在,90%,以上,幼儿期感染,HBV,慢性化发生率为,30%,左右,而成人期感染,HBV,慢性化发生率仅为,5%-10%,。,3.,据报道，通过母婴垂直传播感染乙肝病毒的婴儿有约,40,70,可成为乙病毒长期携带者；,3,岁以前水平传播而成为带毒者则占,20,30,。这些乙肝病毒携带者受丁肝病毒感染的机会较多，并使肝病加重，促进向肝硬变、肝癌转化。,6,急性肝炎,幼儿常见,急性黄疸型肝炎,年长儿童,入托或体检,慢性肝炎,轻型 症状不明显，肝功能指标仅有,1,或,2,项轻度异常,中型 病情介于轻、重度之间,慢性肝炎,(,迁延超过,6,个月,),重型 症状明显，查体可见肝性面容、肝掌、,蜘蛛痣肝脾大及肝功能明显异常,婴儿（尤其,6,个月以下）,幻灯片,10,急性黄疸型肝炎,1.,多以发热、腹痛起病，消化道症状明显，多伴有肝脾肿大，肝功能损害，发生代谢紊乱。,2.,持续时间较短，预后较好，症状消失、肝功能恢复较成人快。,注,：容易被误诊,上呼吸道感染、肠胃炎、阑尾炎、肠蛔虫症，甚至急腹症等。,病情危重，病死率高；,病期,12,日左右发生昏迷，昏迷后几日左右死亡。,高热、重度黄染、肝脏缩小、出血、烦躁、抽搐、肝臭是严重肝功障碍的早期特征,。,婴儿重肝,儿童乙型病毒性肝炎的临床特点,1.,急性乙型肝炎,起病较甲肝隐匿，多数无发热，少数高热，可出现乏力，容易疲劳，食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀，右上腹痛等表现。约,50%,的患者有黄疸，小便发黄或呈浓茶样等。部分患者可出现肝脾肿大，少数患者有肝掌及蜘蛛痣发生。肝功能常有转氨酶升高。病程一般,2,4,个月。,2.,慢性乙型肝炎,急性乙型肝炎或隐匿型肝炎病程超过,6,个月以上。,儿童中多见症状较轻,。无黄疸或黄疸轻微。肝脏轻度肿大，脾脏可触及。肝功能改变常以谷丙转氨酶（,ALT,）波动为特点。当症状较重时，可出现乏力、食欲减退、腹胀、肝区压痛、慢性肝病容、皮肤黝黑、肝脾肿大、皮肤出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等。肝功能损害较为显著，,ALT,持续或反复升高。血浆球蛋白升高，白,/,球蛋白比值降低等。另外,20,30,的慢性乙型肝炎患儿有,肝外系统表现,，特别是肾损害；皮肤常见痘疹样皮疹。,儿童乙型病毒性肝炎的临床特点,3.,重症乙型肝炎,少见，常有深度黄疸、严重胃肠道反应、频繁呕吐、极度乏力、可伴有高热持续，行为异常、嗜睡、意识障碍甚至昏迷。儿童患者还,易出现浮肿，重度腹胀，腹水、出血倾向和合并溶血,等。肝功能提示血清胆红素明显升高，转氨酶升高、白蛋白含量明显下降，凝血功能障碍，严重者可出现胆酶分离现象，死亡率极高。,儿童病毒性肝炎的治疗,抗病毒治疗的标准,：,慢性,HBV,感染超过,6,个月，,HBeAg,和（或）,HBV-DNA,持续阳性伴,ALT,升高。,目标：,最大限度地长期抑制,HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展。,药物：,干扰素,(IFN),用于3岁以上儿童，,国产干扰素,（运德素、安达芬、赛诺金）,，,进口干扰素（佩乐能、派罗欣）,核苷,(,酸,),类似物,用于儿童的有,拉米夫定、恩替卡韦。,2024/11/16,药物指导,干扰素,禁忌症,：,肝脏储备功能差：,有明显的焦虑、抑郁等精神倾向者；,严重的心律失常；,WBC、PLT明显降低；,对本药过敏或用药后黄疸加深者。,在治疗开始前必须对患儿的年龄、疾病严重程度、取得疗效的可能性以及潜在的药物不良反应、合并症和治疗费用、患者的意愿等综合考虑,进行个体化的治疗,.,最新治疗进展,严格随机对照临床试验,循证医学依据尚不足,鉴于单药治疗慢性,HBV,感染的结果不尽人意，许多研究转向联合治疗，有资料表明先用拉米夫定治疗,8,周，然后,IFN,联合拉米夫定治疗,10,个月用于免疫耐受期慢性,HBV,感染患儿去的较好效果，但病例数少，尚待进一步验证。,除少数疾病进展快的患者需积极抗病毒治疗外，对大多数慢性乙肝病毒感染者，,长期严密随访,不失为一种选择。,资料有限,问题待解决,儿童乙型病毒性肝炎护理,饮食护理,总则,1.,小儿患肝炎后在“护肝降酶”同时，饮食调理十分重要,2.,以含糖、维生素量较高的清淡饮食为主，多吃青菜、水果，多喝水，不要让患儿吃蛋白质量高、油腻的食品，以足够营养又不会加重肝胆的负担为原则，同时应注意食物的多样化，避免小儿偏食。,3.,观察胃肠道症状：饮食情况与消化道症状关系，及时饮食调整。,4.,评估患儿的营养情况：维持体重在病前水平或略有增加。,饮食护理,急性期,患儿食欲下降，宜给清淡易消化的饮食,恢复期 不宜限制过多。,餐前 进餐时应“送食到口”，耐心细致,餐中 患儿有恶心呕吐现象，应及时清除污物,餐后 患儿卧床休息，使肝脏的血液供应得到改善，症状护理,不同患儿护理,有些患儿会出现食欲亢进情况，对肥胖显著者，应控制食量，限制肉类及蛋类,18,腹痛的观察与护理,儿童的语言表达能力差或无表达能力，更应严密观察，一旦发现患儿啼哭，表情痛苦，烦躁不安，紧按腹部等现象时，多为“腹痛”所致。护士应安慰患儿同时及时进行检查，并汇报医生以排除其他疾病可能。,小儿肝炎多为间歇性钝痛。护士应以温热的手为其按摩腹部；并以讲故事、做游戏来分散患儿注意力或以热敷及肌内注射解痉止痛药物（,654-2,等）。口服乳酶生等有助于消化的药物。,19,发热的观察与护理,儿童肝炎发热比较普遍，且多为低中度热，其热型稳定，随病毒血症期消失而降至正常。,护理：极少数高热患儿需按高热护理处理,降温、冷敷、安乃近滴鼻或肌内注射药物降温，发热过程中当严密观察神志，生命体征变化，并做好口腔护理,。,心理护理,特点：,1.,儿童焦虑，依从性差，精神差,2.,患儿家属焦虑,3.,对护理人员提出过高要求。,护理：,1.,满足、鼓励、诱导说服患儿，改变患儿不利疾病恢复的心理状态。,2.,儿童心理护理，实际上在很大程度上是对家属的心理支持，共同鼓励患儿配合治疗，以期早日康复。,21,心理护理,3.,在对小儿肝炎进行治疗时，转移儿童视线，再配和语言安慰，操作技术达到减少或避免患儿疼痛的目的。,4.,护士需加强同患儿的沟通交流,积极鼓励其树立治疗的信心,而因有些患儿年龄较小,缺乏一定的认知,故护士还必须重点加强对患儿家属的心理引导,这对于积极引导患儿保持良好心态有着重要的作用。,5.,掌握患儿家庭的支持程度,进而根据实际情况给予针对性的心理干预,帮助患儿家属积极地面对病症,解除他们的思想顾虑，通过成功病例给患儿树立战胜疾病的信心。,2024/11/16,药物护理,药物的不良反应,1.发热反应 用药初3-5天出现，以首次注射后2-3h明显。表现为发热头痛、骨骼肌肉酸痛。多饮水，卧床休息，必要时对症治疗。,2.胃肠反应 恶心、呕吐、食欲减退、腹泻。予对症治疗。,3.脱发 药物使用疗程中后期可出现，停药后恢复，心理护理。,4.精神神经症状 极少数病人用药后期出现焦虑、忧郁症状。严重者进行减量或停药。,5.周围血像改变 白细胞计数低常见。,6.肝功能损害 黄疸、ALT增高。,药物护理,干扰素的不良反应,主要不良反应：流感样症状、发热、轻度食欲减退,经或不经对症处理可缓解,不影响治疗,.,个别患儿有一过性耳鸣、皮疹、一过性,(2-3wk),白细胞减少,多可自行缓解,.,但对婴幼儿及有高热惊厥者的治疗初期应严密观察体温,及时合理处置,.,出现中性粒细胞和血小板持续下降时,酌情减量或停药严密观察,及时对症治疗,.,极少数患儿在疗程中出现黄疸或精神症状,应立即停药并进行相应处理,2024/11/16,健康宣教,1.,注意饮食卫生。不可暴饮暴食，不吃不干净的食物，饭前便后洗手等。,2.,家属督促，坚持服药，定期随访检查（,6,个月内）。,3,.,控制其活动量，卧床休息，等到症状有所好转后逐渐下床小范围活动，以不感到疲劳为前提，在愈后的,3,个月内依然保证充分的休息，获许可后才可恢复活动。,谢谢大家！,