上消化道出血课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/7,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/7,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/7,#,上消化道出血课件,上消化道出血课件,第1页,定义,上消化道出血指,Treitz,韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引发出血。,胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范围,。,上消化道出血课件,第2页,临床表现,呕血与黑粪,失血性周围循环衰竭,血象改变,氮质血症,发烧,上消化道出血课件,第3页,诊疗思绪,是上消化道出血吗?,出了多少血?,出血停顿了吗?,什么原因引发出血?,上消化道出血课件,第4页,上消化道出血确实立,呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便,检验,早期识别:直肠指诊,排除消化道以外病因:咯血、口鼻咽出血、,事物或药品,上消化道出血课件,第5页,出血量预计,粪便隐血试验阳性 每日消化道出血510,ml,黑粪 50100,ml,呕血 250300,ml,出现全身症状 400500,ml,周围循环衰竭 1000,ml,最有价值,标准:周围循环衰竭临床表现,动态观察血压和心率,上消化道出血课件,第6页,出血是否停顿,继续出血或再出血表现:,重复呕血或黑粪,周围循环衰竭经治疗后无改进或波动,HbRBC,继续下降,Rec,连续升高,补液与尿量足够情况下,血尿素氮连续或,再次升高,出血后,48,小时以上未再继续出血,再出血可能性小;,既往有大出血史、此次出血量大、二十四小时内重复大量,出血、食管胃底静脉曲张出血、有显著高血压或动,脉硬化者,再出血可能性大,上消化道出血课件,第7页,出血病因,病史,试验室检验,胃镜:首选;推荐急诊胃镜检验(2448,hr),X,线钡餐,其它:选择性动脉造影,上消化道出血课件,第8页,标准:,抗休克,主动补充血容量,普通抢救办法:,禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅,严密监测生命体征,治 疗,上消化道出血课件,第9页,主动补充血容量:马上配血,输足量全血,紧急输血指征:,改变体位出现晕厥,血压下降1520,mmHg,心率上升10次/分,收缩压90,mmHg(,或较基础下降25%),Hb7g/L,或,Hct25%,治 疗,上消化道出血课件,第10页,止血办法,食管胃底静脉曲张破裂大出血,-出血量大,再出血率高,死亡率高,治 疗,药品止血,血管加压素(,vasopressin),机制:收缩内脏血管,降低门静脉血流,降低门静脉,及侧枝循环压力,用量:0.2,U/m,连续静脉滴注,不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心肌梗死,提议:与硝酸甘油同时用,禁忌:有冠心病者,上消化道出血课件,第11页,药品止血,生长抑素(,somatostatin),机制:降低内脏血流,降低奇静脉血流,优点:疗效确实,无全身血流动力学改变,缺点:价格昂贵,用量:,14肽天然生长抑素:首剂250,ug,静脉缓注,继以250,ug/h,静脉滴注,注意:,该药半衰期短,中止超出5分钟须再次首剂,8肽生长抑素:首剂100,ug,静脉缓注,继以2550,ug/h,连续静脉滴注,治疗,上消化道出血课件,第12页,气囊压迫止血,治 疗,三腔二囊管,食管囊,(3545,mmHg),胃囊,(,(5070,mmHg),优点:止血确实,缺点:,痛苦,并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等),早期再出血率高,不推荐作为首选治疗办法,上消化道出血课件,第13页,内镜治疗,硬化剂注射,皮圈套扎,硬化剂注射+皮圈套扎,治 疗,优点:,止血确实,可有效预防早期再出血,是治疗食管胃底静脉曲张主要伎俩,并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等,时机:大出血基础控制,患者基础情况稳定,上消化道出血课件,第14页,护理诊疗,1.,体液不足：与呕血，黑便引发体液丢失过多，液体摄入不足相关。,2.,活动无耐力：与血容量降低相关。,3.,排便异常：与上消化道出血相关。,4.,焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果相关,5.,潜在并发症：窒息。,上消化道出血课件,第15页,体液不足护理办法,1.,快速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，马上配血，做好输血准备。,2.,监测呼吸、心率、血压情况。,3.,加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。,4.,严密观察病人神志改变，皮肤和甲床色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。,5.,准确统计天天出入量和呕血、黑便情况，预计病人出血量，必要时专心电监护。,6.,提供舒适体位。呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。,上消化道出血课件,第16页,活动无耐力护理办法,1.,提供平静舒适环境，注意保暖。,2.,帮助病人日常基础生活。,3.,卧床休息至出血停顿，保持充分睡眠和休息。,4.,出血停顿后适当室内活动，逐步增加。,5.,和病人制订活动计划，逐步提升活动耐力,上消化道出血课件,第17页,排便异常护理办法,1.,禁食，无呕吐或无显著活动性出血时，给予清淡而无刺激性冷流质。出血停顿后改半流质，逐步过渡到正常饮食。,2.,帮助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。,3.,指导家眷和病人学会观察排泄物性质、次数。,4.,亲密观察继续出血情况和再出血情况。,上消化道出血课件,第18页,焦虑护理办法,1.,热情主动迎接病人做好入院宣传教育。,2.,尽可能主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。,3.,针对病人顾虑确认、解释或指导。,4.,耐心细致讲解病人症状，体征和病情发展，治疗过程。,5.,介绍同室病友、相互交流，加强沟通。,6.,做好解释工作，减轻病人担心、不安和恐惧心理。,上消化道出血课件,第19页,