护理鼻中隔偏曲--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,鼻中隔偏曲,耳鼻喉科,1,ppt课件,鼻中隔偏曲耳鼻喉科1 ppt课件,解剖,鼻中隔,是指把鼻腔分成左右两部分的组织。,由骨、软骨和黏膜构成。衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分其为左右二腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞留吸附灰尘的作用。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨共同构成，多偏向一侧，偏向左侧常见。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，约九成的鼻出血发生于此。临床上叫易出血区即,Little,区或,Kiesselbach,区,。,2,ppt课件,解剖鼻中隔是指把鼻腔分成左右两部分的组织。2 ppt课,3,ppt课件,3 ppt课件,鼻中隔偏曲,（,deviation of nasal septum,）是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起引发鼻腔功能障碍性疾病。,4,ppt课件,鼻中隔偏曲（deviation of nasal,按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：,按偏曲的方向分类，有纵偏、横偏和斜偏。按偏曲的部位分类，可分为高位、低位、前段、后段偏曲。,“,C”,形偏曲,：鼻中隔凸向一侧，常仅限于软骨部，也可为软骨和筛骨正中板同时向一侧偏曲。,n here,“,S”,形偏曲,：筛骨正中板偏向一侧，而中隔软骨偏向对侧,嵴突,：鼻中隔上的长条形隆起，自前下向后上走行。多位于上颌骨鼻嵴或犁骨上缘。有的嵴突为软骨脱位重叠所造成。,棘突,(,距状突,),：为局限性尖锐突起，常位于中隔软骨与骨部接合处。,5,ppt课件,按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：按偏曲的方向分类，有纵偏、,6,ppt课件,6 ppt课件,该,CT,片鼻中隔明显左偏曲，压迫左中鼻甲。,7,ppt课件,该CT片鼻中隔明显左偏曲，压迫左中鼻甲。7 ppt课件,8,ppt课件,8 ppt课件,病因,(1),肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。,(2),鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。,(3),外伤当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。,外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。,(4),小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。,9,ppt课件,病因(1)肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。9 ppt课,【,临床表现,】,1,、鼻塞,为主要症状。或单侧鼻塞，或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲是否代偿性肥大,2,、鼻出血,常发生在偏曲之凸面，骨棘或骨嵴的顶尖部。此处粘膜薄，受气流和尘埃刺激易发生粘膜糜烂 而发生出血。,10,ppt课件,【临床表现】,3,、头痛,偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。,4,、临近器官症状,鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，长期张口呼吸和鼻内及炎性分泌物储留，易发生上呼吸道感染。,11,ppt课件,3、头痛 偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。,【,检查,】,鼻内窥镜检查：,一般经鼻镜检查便可诊断鼻中隔是否偏曲，以及偏曲的类型和程度，但对中隔后部偏曲常须仔细检查才能发现。同时需要注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚,(,用探针触诊，后者质软,),和是否同时存在鼻内其它疾病,，如原发病变,肿瘤、异物或继发病变,鼻窦炎、息肉等。,须与鼻中隔结节相区别。,12,ppt课件,【检查】12 ppt课件,X,线拍片检查：,X,线照片可观察到鼻中隔与鼻腔的关系，以及鼻窦病变的情况。如需要进行进一步检查，可做鼻腔内窥镜检查和鼻腔鼻窦,CT,扫描,。,CT,扫描检查,：可以观察鼻中隔偏曲的位置及变形情况进行详细检查，同时可以一同观察是否有鼻窦、鼻甲部分的病变。,13,ppt课件,X线拍片检查：X线照片可观察到鼻中隔与鼻腔的关系，以及鼻窦病,【,诊 断,】,一般经鼻镜检查便可诊断。临床有症状且经检查有鼻中隔偏曲者，诊断时应观察偏曲的部位、类型和毗邻关系,。,X,线,.,CT,检查辅助诊断。,14,ppt课件,【诊 断】一般经鼻镜检查便可诊断。临床有症状且经检查有鼻中,治疗要点,对于明显鼻中隔偏曲的病人，,手术矫正,是唯一的治疗方法。,一般手术方法有两种：,鼻中隔粘膜下切除术,鼻中隔鼻成形术,15,ppt课件,治疗要点 对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正是唯一的治疗方法,【,手术适应症,】,1,.,鼻中隔偏曲，影响呼吸,引起持续性或交替性鼻塞。,2,.,鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性头痛者。,3.,鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。,4.,鼻中隔前端偏曲，反复鼻出血者。,。,16,ppt课件,【手术适应症】1.,5,.,鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。,6.,鼻中隔严重偏向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或中隔粘膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气及听力障碍,7.,鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫正术方能摘除息肉或其他手术作准备。,8.,鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。,17,ppt课件,5.鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。,【,手术禁忌症,】,1.,鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后,2,周方能手术。,2.,急性中耳炎，急性咽喉炎。,3.,全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病。肺结核。,4.,年龄在,18,岁以下，鼻部发育未完全者。,18,ppt课件,【手术禁忌症】1.鼻腔或鼻,术前护理措施,1,心理护理，向患者介绍本病的一般常识，介绍手术的目的和意义，术前的准备及术后注意事项，术中如何配合手术医生，使病人有充分的思想准备，解除其恐惧心理。,2,一般准备，按医嘱做好相关术前检查，如鼻部,CT,或,X,光片，心电图、胸片、出凝血试验、肝肾功能及血尿常规等，并了解患者有无糖尿病、高血压及心脏病等全身疾病，有无手术禁忌症，女性患者月经期间暂缓手术。,3,鼻部准备，术前,1,天剪去双侧鼻毛，男性患者应剃净胡须，术晨清洗鼻孔。,4,局麻患者术前可进食半量流质或半流质饮食。全麻患者术前,8,小时禁饮食。,5,术前一日晚保证充足睡眠，必要时要给予镇静剂。,6,术前半小时肌注阿托品,0.5mg,，鲁米那,0.1g,，立止血,1,单位,。,19,ppt课件,术前护理措施19 ppt课件,术后护理措施,1,.,局麻患者采取半卧位，全麻患者采取去枕平卧位或俯卧位，头偏向一侧，全麻清醒,6,小时后改为半卧位，保证安全，利于呼吸，减轻疼痛。,2.,局麻患者术后,2,小时，全麻清醒,6,小时，可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛，,2-3,天后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。,20,ppt课件,术后护理措施 20 ppt课件,3,.,进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防口腔感染。,4.,术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属正常现象。不需紧张。若有大量鲜血顺前鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出血，应立即报告医护人员。,5.,鼻腔填塞物一般,24-48,小时后抽除，嘱病人避免咳嗽及打喷嚏，预防因气流冲击过大，而导致伤口疼痛加剧。,21,ppt课件,3.进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔清洁，去除口腔异味，增,6.,鼻腔填塞时张口呼吸会出现口干，可少量多饮水,以保持口腔湿润。,7.,口腔内的血液应吐出，不能咽下，否则会刺激胃,引起恶心、呕吐,且不利于观察出血。,8.,常规抗生素预防感染。,9,.,抽完纱条后，不要用力擤鼻，每天进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连。,2-3,天后进行鼻腔冲洗，每日,2,次。,10,.,缝线术后,5,天即可拆除。,22,ppt课件,鼻中隔偏曲并发症,23,ppt课件,鼻中隔偏曲并发症23 ppt课件,1.,鼻中隔穿孔,多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织,。,24,ppt课件,1.鼻中隔穿孔,鼻中隔穿孔的处理：,筋膜修补鼻中隔穿孔法 筋膜有较强的存活力，可用来修补较大的穿孔。,1.,首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约,2.5,3cm,长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存备用，然后缝合皮肤切口,。,25,ppt课件,鼻中隔穿孔的处理：,2.,在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围应相距穿孔边缘约,0.5cm,。,3.,将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定。,4.,鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填压迫,26,ppt课件,2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围,2.,鼻中隔血肿,系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。,鼻中隔血肿的处理原则：,较小者采用穿刺抽出血液。较大者则须在表面麻醉下，在血肿最低处作,L,形切口，排除血块；如继鼻中隔手术后发生者，则重新打开原切口清创。排尽血液或血块后，用消毒凡士林纱条紧密填塞双侧鼻腔，并全身应用抗生素，预防感染。,27,ppt课件,2.鼻中隔血肿 系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞,3.,鼻中隔脓肿,系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。,鼻中隔脓肿的处理原则：,1.,未化脓之前，认真敷药。,2.,切开或自溃后，注意引流通畅。,3.,换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的粘膜。否则，粘膜因损伤而形成溃疡，则势必导致鼻中隔穿孔，为今后矫形增加麻烦。,28,ppt课件,3.鼻中隔脓肿 系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当,4.,鼻梁下塌,多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。,5.,颅内并发症,少见。鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多。,29,ppt课件,4.鼻梁下塌 多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太,出院指导,继续每天一次冲洗鼻腔，短期内避免剧烈运动。劳逸结合，避免吸入刺激性气味或刺激性物品接触鼻腔，少到空气污浊的地方，过敏体质者避免接触过敏源，感冒时勿用力擤鼻及挤压鼻部疖痈，预防引起逆行感染，及时清理鼻腔异物及痂块，改善鼻腔通气，近期随访,6,个月，远期随访,1,年，前期间隔,1,周，后期视鼻腔回复情况而定。并嘱其忌烟酒，适当地参加体育锻炼，合理安排膳食。,。,30,ppt课件,出院指导30 ppt课件,鼻内镜手术的优点？,传统的鼻中隔偏曲手术，较易出现并发症。而鼻内镜下鼻中隔偏曲手术，则较好地解决了视野狭窄，暴露不佳问题，鼻内镜以它的强亮度、深距离、广视野的特征，可直接观察深部，清楚掌握解剖层次，直视出血点，便于术中操作，减少并发症。特别是鼻内镜下鼻中隔成形术，充分结合了鼻中隔黏膜下矫正术和鼻内镜下手术的优势，最大限度保留鼻中隔不偏曲的骨质和软骨部分。,31,ppt课件,鼻内镜手术的优点？传统的鼻中隔偏曲手术，较易出,谢谢！,32,ppt课件,谢谢！32 ppt,