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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第八节呼 吸 困 难 Dyspnea,男性,68,岁,因突发气短,1,天入院,.,查体,:,急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率,152,次,/,分,未闻及杂音,病 例,该患者的主要病症?,病因?,机制?,请 思 考,该患者的主要病症是,呼吸困难,主观感觉空气缺乏、呼吸费力，,客观表现呼吸运动用力,呼吸频率、深度、节律改变,张口呼吸、鼻翼扇动,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,空气氧,肺,心,血,一 病因分类,二 发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致,通气、换气,功能障碍,缺O2和或CO2,1,肺性呼吸困难的发生机制,肺源性呼吸困难临床表现,1.吸气性呼吸困难：“三凹征,喉部、气管、大支气管狭窄及阻塞,2.呼气性呼吸困难：呼气延长及哮鸣音,肺泡弹性减弱、小气管痉挛,见于支气管哮喘，COPD,3.混合性呼吸困难：快、浅,肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少,见于重症肺炎、肺梗死、胸腔积液、气胸,通气障碍,换气障碍,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈,三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 快浅、,BS,异常 呼吸面积减小,a,病理性呼吸音 换气功能障碍,肺性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三凹征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难发生机制,肺淤血,：气体弥散功能,肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量,肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,2,心源性呼吸困难,有根底心脏病,混合性呼吸困难,活动加重休息减轻,卧位明显坐立位减轻,夜间阵发性呼吸困难-半坐位-端坐呼吸,两肺底或全肺湿啰音,强心利尿血管扩张剂可改善,左心衰竭呼吸困难特点,夜间阵发性呼吸困难,夜间睡眠时突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安,轻者：数分钟，数十分钟病症缓解消失,重者：心源性哮喘cardiac asthma,端坐呼吸，面色发绀，大汗，哮鸣音，咳粉红泡沫痰，肺底湿罗音，奔马律,夜间阵发性呼吸困难的机制,迷走神经兴奋性增高，,冠状动脉收缩，心供血，心功能,小支气管收缩，通气。,仰卧位,肺活量，,回心血流量，肺淤血加重,呼吸中枢敏感性缺氧明显时才反响。,体循环淤血,左心房舆上腔,V,压 刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难发生机制,急慢性心包积液,大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增,厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起,体循环静脉淤血。,Kussmaul呼吸,机制:血中酸性代谢产物，强烈刺激,颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢,特点:呼吸深长而规那么，常伴鼾声,常见疾病:慢性肾功能衰竭尿毒症,糖尿病酮症酸中毒,3,酸中毒性大呼吸,药物中毒,吗啡、巴比妥、有机磷中毒,呼吸缓慢，变浅，呼吸节律异常,潮式呼吸Cheyne-Stokes 间停呼吸(Biots),CO中毒：CO与Hb生成碳氧Hb，失去携氧能力引起缺氧,亚硝酸盐，苯胺中毒：Hb变成高铁Hb失去携氧能力引起缺氧,氰化物中毒：氢离子抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸作用，组织缺氧,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R慢深,深浅节律异常,比奥式，双吸气,常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca,精神心理因素 呼吸困难，R浅快,过度通气 呼碱,3.N官能症 叹气式(功能性),4,精神性呼吸困难,机制：,RBC,携,O,2,量，血氧含量,-R,缺血与,BP,刺激呼中,R,常见：,中度贫血、高,Fe,血红蛋白血症,大出血或休克时,5,血源性呼吸困难,1.,发作性呼吸困难伴哮鸣音：,支气管、肺疾病,2.,伴发热：感染性疾病,3.,伴胸痛：肺、胸膜疾病,4.,伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病,5.,伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,三 伴随病症与疾病,颅脑疾病,脑出血、脑膜炎,感染性疾病,休克性肺炎,肺性脑病,代谢性疾病,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,中毒,CO,，苯巴比妥,6,呼吸困难伴昏迷,思考题,三凹征属于呼吸困难中的哪一类,夜间阵发性呼吸困难发生机制,Kussmaul,呼吸 常见于什么疾病,呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？,
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