心力衰竭临床进展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心力衰竭临床进展,心力衰竭临床进展,第1页,参考资料起源,美国心脏病学会基金会（,ACCF,）心力衰竭诊疗与治疗指南,美国心脏协会（,AHA,）成人心力衰竭诊疗与治疗指南,国际心肺移植协会（,ICPH,）心力衰竭治疗指南,欧洲心脏病学会（,ESC,）心力衰竭诊疗与治疗指南,心力衰竭临床进展,第2页,HF,流行病学,HF,患病率,65,岁,4-6%,HF,死亡率 不亚于恶性肿瘤,2,年死亡率,37%,（男）,33%,（女）,6,年死亡率,82%,（男）,67%,（女）,NYHA,级患者,1,年死亡率,50%,心力衰竭临床进展,第3页,冠心病占,65.85,心梗史占,30.84,高血压占,36.03,心肌病占,11.97,HF,流行病学,心力衰竭临床进展,第4页,ACCF/AHA,心力衰竭诊疗指南（更新）,强调,BNP,和,NT-proBNP,诊疗价值,新增,ARBs,与,ACEI,、,受体阻滞剂、硝酸酯类联合治疗,强调,HF,治疗连续性,对难治性终末期,HF,，不推荐常规间歇应用血管活性药品和正性肌力药品,强调,ICD,和,CRT,价值,心力衰竭临床进展,第5页,心力衰竭临床进展,第6页,心力衰竭临床进展,第7页,心力衰竭临床进展,第8页,心力衰竭症状,心力衰竭临床进展,第9页,心力衰竭分类,按时间分类,急性心力衰竭,慢性心力衰竭,按性质分类,收缩性心力衰竭（,EF,下降心力衰竭）,EF 45-50%,舒张性心力衰竭（,EF,正常心力衰竭，,HFPEF,）,EF 45-50%,心力衰竭临床进展,第10页,心力衰竭分类,新分类（按预后分类）,急性心力衰竭,新发心力衰竭,指首次出现并有显著病因心衰,暂时性心力衰竭,指心衰可连续一段时间，经治疗可恢复心功效至代偿期（如：,AMI,、,ACS,伴,HF,）,慢性心力衰竭,心功效处于失代偿阶段，,Advanced or decompensated HF,心力衰竭临床进展,第11页,急性心力衰竭,急性心力衰竭新定义,指急性发病或急需治疗心衰,“急性”代表心衰时间，而不是心衰 严重程度,急性心衰能够是新发心衰，也能够是慢性心衰恶化,心力衰竭临床进展,第12页,急性心力衰竭,心力衰竭临床进展,第13页,急性心力衰竭类型,慢性心衰恶化,肺水肿,心源性休克,特点为调整前负荷和纠正心律失常后仍有组织灌注不足,ACS,伴心衰,高血压心衰,特点为,EF,可正常,孤立性右心衰竭,特点为低心输出量而伴,/,或不伴右心衰体征,心力衰竭临床进展,第14页,急性心衰诱发原因,心力衰竭临床进展,第15页,心力衰竭临床进展,第16页,心力衰竭临床进展,第17页,心力衰竭临床进展,第18页,心力衰竭临床进展,第19页,心力衰竭诊疗,病史、体检、胸片、,ECG,、超声心动图,呼吸困难病人无法确诊时，应测定,BNP,判别新发,HF,、慢性,HF,急性发作、舒张性,HF,HF,诊疗应综合判断，不能仅依赖,BNP,了解,HF,病人,全身灌注是否充分,体内容量状态,触发原因,合并疾病,心力衰竭临床进展,第20页,心力衰竭临床进展,第21页,心力衰竭诊疗,心力衰竭临床进展,第22页,心力衰竭临床进展,第23页,心力衰竭临床进展,第24页,心力衰竭临床进展,第25页,心力衰竭临床进展,第26页,心力衰竭临床进展,第27页,ACE,抑制剂,受体阻滞剂,心力衰竭临床进展,第28页,或与,ACE,抑制剂、,阻滞剂联合应用,心力衰竭临床进展,第29页,心力衰竭临床进展,第30页,心力衰竭临床进展,第31页,心力衰竭临床进展,第32页,CRT,心力衰竭临床进展,第33页,心力衰竭临床进展,第34页,ICD,心力衰竭临床进展,第35页,CRT-D,心力衰竭临床进展,第36页,HF,治疗进展：药品,BNP/pro-BNP,奈西利肽,脑利钠肽（新活素）,MRA,螺内酯,伊普利同,SN,抑制剂,伊伐布雷定,Na/K ATPase,抑制剂,Istaroxime,：直接刺激钙离子,心力衰竭临床进展,第37页,HF,治疗进展,改进预后,RAS,抑制剂,BB,ICD/CRT,有害干预,氢氯噻嗪,CCB,口服抗凝剂,心力衰竭临床进展,第38页,心力衰竭临床进展,第39页,心力衰竭临床进展,第40页,