心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第1页,Cardiovascular Continuum,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第2页,Natural History of Heart Failure,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第3页,causes,of HF,Ischemic:Coronary artery disease,Nonischemic,Hypertension,Thyroid disease,Valvular heart disease,Alcohol use,Myocarditis,Congenital heart disease,Others:,CAD,非,CAD,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第4页,LDL-C,动脉粥样硬化形成与进展始动因子,单核细胞,LDL-C,粘附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化,LDL-C,斑块破裂,平滑肌细胞,CRP,Libby P.,Circulation.;104(3):365-72,.,Ross R.,N Engl J Med.1999;340(2):115-26.,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第5页,CHD,风险与,LDL-C,关系,NCEP Report.Circulation.:110;227-39,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第6页,主要冠状动脉事件,主要血管事件,Baigent C,et al.,Lancet.;366(9493):1267-78.,高胆固醇血症患者,1,年后心血管事件降低与,LDL-C,降幅相关,50,40,30,20,10,0,0.5(19),1.0(38),1.5(58),2.0(77),-10,LDL-C,降幅,mmol/L(mg/dL),事件发生率降幅,(%,SE),50,40,30,20,10,-10,0,0.5(19),1.0(38),1.5(58),2.0(77),LDL-C,降幅,mmol/L(mg/dL),事件发生率降幅,(%,SE),一项荟萃分析，分析了来自,14,项他汀治疗研究,90056,例高胆固醇血症患者，评定他汀治疗后,LDL-C,降幅与主要冠脉事件和血管事件发病率相关性。,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第7页,循证研究：,LDL-C,水平和发生冠心病危险性亲密相关,LDL-C mg/dL(mmol/L),WOSCOPS Pl,AFCAPS-Pl,AFCAPS-Rx,WOSCOPS-Rx,ASCOT-Rx,4,S-Rx,HPS-Pl,LIPID-Rx,4,S-Pl,CARE-Rx,LIPID-Pl,CARE-Pl,HPS-Rx,0,5,10,15,20,25,30,40,(1.0),60,(1.6),80,(2.1),100,(2.6),120,(3.1),140,(3.6),160,(4.1),180,(4.7),事件率,(%),二级预防,一级预防,Rx,他汀治疗,Pl,抚慰剂,Pra,普伐他汀,Atv,阿托伐他汀,Sim,辛伐他汀,200,(5.2),PROVE-IT-Pra,PROVE-IT Atv,TNT Atv10,TNT Atv80,IDEAL-Sim,IDEAL-Atv,ASCOT-PL,MEGA-Rx,MEGA-Pl,Rosensen RS.,Expert Opin Emerg Drugs.;9(2):269-79.,LaRosa JC,et al.N Engl J Med.;352(14):1425-35.,Nakamura H,et al.,Lancet.;368(9542):1155-63.,Pedersen TR,et al.,JAMA.;294(19):2437-45.,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第8页,心力衰竭合并血脂异常,？,？他汀类药品？,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第9页,TC 200-239mg/dl,LDL-C,120-159mg/dl,TC,240mg/dl,LDL-C,160mg/dl,无高血压,其它原因数3,低危,低危,高血压,或,其它原因数3,低危,中危,高血压,且,其它原因数 1,冠心病及其等危症,中危,高危,高危,高危*,血脂异常危险分层,*,危险原因包含,:,男性、吸烟、低,HDL,、肥胖,*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危,中国成人血脂异常防治指南,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第10页,慢性心力衰竭进展阶段,阶段,A,：有,HF,危险，但没有结构性病变,阶段,B,：有心脏结构性病变，但没有,HF,症状,阶段,C,：有心脏结构性病变并有,HF,症状,阶段,D,：终末期需要特殊治疗患者,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第11页,TC 200-239mg/dl,LDL-C,120-159mg/dl,TC,240mg/dl,LDL-C,160mg/dl,无高血压,其它原因数3,低危,低危,高血压,或,其它原因数3,低危,中危,高血压,且,其它原因数 1,冠心病及其等危症,中危,高危,高危,高危*,血脂异常危险分层,*,危险原因包含,:,男性、吸烟、低,HDL,、肥胖,*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危,中国成人血脂异常防治指南,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第12页,高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值,危险等级,TLC,开始,(mg),药品治疗开始(mg),治疗目标值,(mg),低危:（危险性,240,LDL-C,160,TC,280,LDL-C,190,TC240,LDL-C,200,LDL-C,130,TC,240,LDL-C,160,TC200,LDL-C,160,LDL-C,100,TC,160,LDL-C,100,TC160,LDL-C,160,LDL-C,100,TC,160,LDL-C,100,TC120,LDL-C80,*,极高危病人缺血性心血管疾病,(CHD)+,1),急性冠脉综合征,2),糖尿病,中国成人血脂异常防治指南,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第13页,“,在治疗动脉粥样硬化疾病时，他汀类药品降低主要心血管事件，如死亡、心肌梗死和卒中疗效已超越全部其它类药品”。,ERIC TOPOL,他汀治疗,心血管疾病防治时尚趋势,(,新英格兰医学杂志述评,),Topol EJ.N Engl J Med.;350(15):1562-4.,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第14页,他汀类药品对心力衰竭预后影响,心衰不是单纯血流动力学障碍，包含一系列神经体液因子激活,他汀类药品含有抗动脉粥样硬化、改进内皮功效、稳定斑块、抑制炎症细胞因子活性、下调血管担心素,-1,受体和调整自主神经系统功效等作用,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第15页,他汀类药品对心力衰竭预后影响,他汀类药品降脂以外作用与心衰病理生理改变相关,“,心衰患者是否需要接收他汀类药品治疗,”,问题一直引以关注。,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第16页,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第17页,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第18页,CORONA,研究,第一次大规模、前瞻性评定,瑞舒伐他汀对收缩性心衰患者作用,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第19页,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第20页,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第21页,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第22页,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第23页,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第24页,GISSI-HF:Rosuvastatin Study,All-cause mortality:29%with rosuvastatin vs.28%with placebo(p=0.94),Death or hospital admission for cardiovascular reasons:57%vs.56%(p=0.90),respectively,Sudden cardiac death:9.6%vs.8.6%(p=0.26),respectively,Trial design:,Patients with chronic symptomatic HF were randomized to rosuvastatin 10 mg daily(n=2,285)or placebo(n=2,289).,Median follow-up,3.9 years.,Results,Conclusions,Rosuvastatin 10 mg daily is not beneficial at reducing cardiac outcomes among patients with chronic symptomatic HF,This study should not temper enthusiasm for statins in indicated situations like ACS,GISSI-HF Investigators.Lancet;Aug 31:Epub,(p=0.94),(p=0.90),Rosuvastatin,Placebo,All-cause mortality,Death or hospital admission for CV reasons,%,57,56,29,28,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第25页,他汀治疗心力衰竭,效果因疾病分期不一样而不一样，心衰早期应用他汀类药品效果可能很好,他汀获益主要起源于调脂及改进动脉粥样硬化,胆固醇水平下降可能影响心衰预后，且他汀降低辅酶,Q10,浓度，对心力衰竭不利。但胆固醇水平下降与心衰发展之间因果关系尚不能定论,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第26页,他汀治疗心力衰竭,1.,他汀类药品对慢性心衰本身无确切治疗作用。最终结论仍待更多临床试验证实。,2.,他汀产生临床益处是因,LDL-C,降低而影响动脉粥样硬化病变所致。,3 John Kjekshus,教授,:,“,CORONA,研究强调了动脉粥样硬化早期干预主要性,要预防其发展成最糟糕结果,心力衰竭,”,。,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第27页,心力衰竭合并代谢综合征,？,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第28页,代谢综合征,(MS),代谢综合征,(MS),是以腹型肥胖为基础，多重心血管和代谢危险原因聚集综合征,脂肪病变和胰岛素抵抗是其病理生理基础，心血管损害是其主要后果,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第29页,MS,诊疗标准,中国成人血脂异常防治指南,修订中国人,MS,诊疗标准，具备,3,项：,腹部肥胖，腰围男性,90cm,，女性,85cm,；,TG1.70mmol/L,；,HDL-C,1.04mmol/L,；,血压,130/85mmHg,；,FPG6.1mmol/L,或糖负荷后,2h,血糖,7.8mmol/L,或有糖尿病史。,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第30页,胰岛素抵抗,(IR),为,MS,关键,是指胰岛素作用靶器官对胰岛素反应敏感性下降,即正常剂量胰岛素所产生低于正常生物学效应一个状态,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第31页,IR,与心力衰竭,IR,与心力衰竭间关系被广泛关注,过去认为,IR,合并,HF,多为缺血性心肌病患者，并推测是,HF,诱发,IR,新近研究提出，,IR,与,HF,间联络不但仅局限于缺血性心肌病，认为,IR,是,HF,发病基础而不是,HF,结果。,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第32页,IR,引发,HF,机制,心肌能量代谢紊乱,激素内分泌异常,炎症介质,:TNF-,、,IL-6,等与左心室功效及预后亲密,糖基化终产物与氧化应激反应,心衰合并血脂异常及代谢综合征的治疗,第33页,心力衰竭合并代谢综合征治疗,1.,运动训练,运动训练改进,HF,患者心功效及运动