心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第1页,流行病学特点,发生率,1-2%,多发生于重症患者,死亡率,25-75%,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第2页,危险原因,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第3页,危险原因,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第4页,胃肠并发症分布,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第5页,不一样并发症死亡率,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第6页,主要发病机制,低心排状态：交感血管收缩,低灌注,内脏低氧血症,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第7页,病理改变,应激性溃疡,粘膜萎缩,细菌过分生长,屏障功效丧失,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第8页,后果,细菌移位,菌血症,多脏器功效衰竭,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第9页,多器官功效衰竭发展过程,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第10页,咽部功效异常,CABG,术后,1-3%,，可造成吸入性肺炎,常见于：老年,胰岛素依赖性糖尿病,COPD,CHF,肾功效不全,卒中史,插管时间延长,TEE,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第11页,吞咽功效异常后果,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第12页,急性腹痛,病因：胆囊炎，内脏穿孔，胃炎，内脏缺,血，胰腺炎，严重麻痹性肠梗阻，小,肠和结肠梗阻，腹膜后出血，严重便,秘，膀胱扩张，泌尿道感染,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第13页,急性腹痛,危险原因 术前：,CHF,，老年，慢性肾衰，,营养不良,术中：,CPB,时间长，瓣膜外科，急,诊手术,术后：低心排或低血压，,sepsis,，,呼吸支持延长，输血和出血,探查。,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第14页,诊疗,病史,物理检验,试验室检验,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第15页,急性腹痛,治疗：专科医师会诊，剖腹探查,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第16页,麻痹性肠梗阻,致病原因,胃扩张,内脏充血,炎性过程,腹膜后出血,难辨梭菌结肠炎,肠系膜缺血,药品,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第17页,麻痹性肠梗阻,处理,肠减压,完全肠外营养,停用影响肠运动药品,纠正代谢失衡,新斯明,1mg IV,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第18页,胆囊炎好发原因,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第19页,胆囊炎,处理 经皮胆囊造瘘,胆囊切除,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第20页,上消化道出血,机制,血流降低，粘膜缺血,低灌注,/,再灌注损伤,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第21页,上消化道出血危险原因,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第22页,上消化道出血,预防,高危患者应得到预防用药,硫糖铝,质子泵抑制剂和,H2,阻滞剂,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第23页,质子泵抑制剂与,H2,阻滞剂作用比较,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第24页,上消化道出血,处理 质子泵抑制剂,H2,阻滞剂,内镜,手术,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第25页,下消化道出血,病因,肠系膜缺血,缺血性肠炎,抗菌药相关性肠炎,结肠损伤处出血,结肠血管发育异常,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第26页,下消化道出血,治疗,纠正凝血障碍,祛除诱发原因,抗生素,肠系膜造影,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第27页,肠系膜缺血,常见于老年伴低心排,非闭塞性 低灌注,闭赛性少见,IABP,血栓,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第28页,肠系膜缺血,表现 严重肠梗阻 腹痛,sepsis,酸中毒,呼吸窘迫,GI,出血,腹泻,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第29页,肠系膜缺血,诊疗 临床表现,X,线检验,肠系膜造影,治疗 早期诊疗是降低死亡率基础,罂粟碱,外科,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第30页,导管内应用罂粟碱临床效果,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第31页,肝功效异常,病因 低灌注,静脉淤血,基础肝病,CHF,糖尿病,高血压,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第32页,肝功效异常,肝细胞坏死 低心排状态,右心衰或严重三尖瓣反流,输血后或巨细胞病毒感染,药品,高胆红素血症 溶血,肝内胆汁淤积,肝外阻滞,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第33页,肝功效异常,表现 黄疸,凝血障碍,难治性酸中毒,低血糖,肾衰,脑病,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第34页,肝功效异常,治疗 胆红素升高常为自限性,凝血功效障碍 小心应用华法令,低血糖,高氨血症 脑病,酸中毒,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第35页,严重胰腺炎,发生率,1%,心外多器官功效衰竭死亡者,20%,有胰腺坏死,病因主要为低灌注,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第36页,总结,心脏术后消化系统并发症发生率不高，但,可显著增加死亡率,消化系统并发症多与低心排相关,心脏术后早期，消化系统并发症诊疗较,困难,治疗上要得到外科医生充分帮助，有时,手术是唯一治疗伎俩,心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,第37页,