骨质疏松课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温州医学院解剖学教研室温医,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基本概念,病因,4,骨质疏松症,临床表现,营养目的,营养治疗,预防,基本概念病因4骨质疏松症临床表现营养目的营养治疗预防,基本概念,骨质疏松症指骨机构变得稀疏，骨重量减轻，骨脆性增加，容易骨折的一种疾患。,常见于老年，女性多见于绝经后，男性在,55,岁后。,80,岁以前，女性发病率约为男性的,3,5,倍，,80,岁以后，则无性别差别。,基本概念 骨质疏松症指骨机构变得稀疏，骨重量减轻，骨脆,基本概念,病因,4,骨质疏松症,临床表现,营养目的,营养治疗,预防,基本概念病因4骨质疏松症临床表现营养目的营养治疗预防,病因,营养因素,内分泌紊乱,体力活动减少,药物与疾病,病因,病因营养因素内分泌紊乱体力活动减少药物与疾病病因,病因,（,1,）膳食缺钙,膳食钙不足可引起钙摄入量减少，进而可引起,负钙平衡,，为了维持血钙水平，机体通过增加甲状旁腺激素（,PTH,）分泌等促进,骨质吸收,（溶解），使骨骼中的钙释放入血，从而导致骨质减少。,营养因素,1,病因（1）膳食缺钙 膳食钙不足可引起钙摄入量减少，进而,病因,（,2,）影响钙吸收的因素,膳食钙磷比例不平衡,膳食中的钙磷比例,儿童,以,2,：,1,或,1.5,：,1,，,成人,以,1,：,1,或,2,：,1,为宜。,任何一种元素过多都可以干扰另一种元素的吸收，并可以增加其中较少的一种元素的排泄。,病因（2）影响钙吸收的因素膳食钙磷比例不平衡 膳食中,病因,A,、膳食中磷含量过高时，可降低钙的吸收量，并使血中钙离子浓度下降，进而刺激,PTH,的分泌，使骨钙释放以补充血钙。因此，长期摄入高磷膳食，能使骨骼缓慢地连续性地丢失矿物质。,B,、磷摄入不足，尽管补充了足够的钙，但由于没有足够的磷，钙沉积并无明显增加。,病因 A、膳食中磷含量过高时，可降低钙的吸收量，并使血中钙,病因,附,高磷食物：,奶制品：牛奶、干酪、奶油,鸡、鸡蛋黄,肉类：特别是脑、肾、猪肝、瘦牛肉、瘦猪肉,鱼类：沙丁鱼，黄鱼，带鱼，对虾,干果，硬果：核桃、花生等,病因附 高磷食物：奶制品：牛奶、干酪、奶油鸡、鸡蛋黄肉类：特,豆油、凉粉、冬瓜、麦淀粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄,病因,低磷食物：,豆油、凉粉、冬瓜、麦淀粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄病因低磷,病因,蔬菜,高钙食物：,牛奶、海带、虾皮、豆制品、动物骨头,友情提示：,雪里蕻,100,克含钙,230,毫克；小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜等每,100,克钙含量也在,150,毫克左右。这些绿叶蔬菜每天吃上,250,克就可补钙,400,毫克,病因蔬菜高钙食物：牛奶、海带、虾皮、豆制品、动物骨头友情提示,病因,VD,缺乏,VD,可促进肠粘膜上皮细胞合成,钙结合蛋白,，此中蛋白有助于钙通过肠壁地运转而,增加钙的吸收,。,脂肪过多,膳食中的脂肪，特别是,饱和脂肪,过多时，可,抑制钙的吸收,。因为脂肪与钙可结合形成,不溶性钙皂,，不溶性钙皂由粪中排出，使结合的钙丢失。,年龄影响,钙的吸收随年龄的增长而下降,病因VD缺乏VD可促进肠粘膜上皮细胞合成钙结合蛋白，此中蛋,病因,影响钙的吸收减少，除以上四点外，膳食中,植酸,、,草酸,和,膳食纤维,等都能和钙结合形成不溶性盐，从而影响钙的吸收。,特别提示,病因 影响钙的吸收减少，除以上四点外，膳食中植酸,病因,雌激素,能抑制骨质吸收，缺乏时则导致骨质吸收增加,肾上腺皮质糖类激素,能抑制成骨细胞活动，影响骨基质的形成，增加骨质吸收,甲状腺,功能亢进时，成骨细胞、破骨细胞活性增高，骨胶原组织破坏增多，骨钙转换率增加，血钙过高，尿钙排泄量增高,内分泌紊乱,2,病因雌激素能抑制骨质吸收，缺乏时则导致骨质吸收增加肾上腺皮质,病因,体力活动减少,3,因为机械运动时刺激成骨细胞活动的重要因素。,病因体力活动减少3因为机械运动时刺激成骨细胞活动的重要因素。,病因,药物与疾病,4,长期,肝素,治疗，影响胶原架构可导致骨质疏松。,另外，,酒精,和,癫痫,也可引发。,病因药物与疾病4 长期肝素治疗，影响胶原架构可导,基本概念,病因,4,骨质疏松症,临床表现,营养目的,营养治疗,预防,基本概念病因4骨质疏松症临床表现营养目的营养治疗预防,临床表现,锥体压缩变形导致驼背、身材变短；下段肋骨可压在髂嵴，引起胸廓畸形。,腰痛最为常见，疼痛有时放射至臀部直至腿部，活动多时加重，夜间和清晨醒来时明显。,股骨颈骨折较为常见。,疼痛,骨骼变形,骨折,临床表现 锥体压缩变形导致驼背、身材变短；下段,临床表现,临床表现,基本概念,病因,4,骨质疏松症,临床表现,营养目的,营养治疗,预防,基本概念病因4骨质疏松症临床表现营养目的营养治疗预防,营养目的,使患者维持正常体重,使患者膳食的钙磷比值达到正,1.5:1-2:1,延缓骨质疏松过程，减少自发性骨折的发生,营养目的使患者维持正常体重 使患者膳食的钙磷比值达到正1.5,基本概念,病因,4,骨质疏松症,临床表现,营养目的,营养治疗,预防,基本概念病因4骨质疏松症临床表现营养目的营养治疗预防,营养治疗,1.,钙剂,老年人：,10mg/,（,kg.d,）,骨质疏松症者：,17mg/,（,kg.d,）,口服钙剂主要有：碳酸钙、枸橼酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙。有机钙的吸收利用率最高，应为首选。,无机钙主要有碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等等，而有机钙主要包括柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等等,膳食中应还有丰富的钙，每日至少摄入,1500mg,。每日饮牛奶,1000ml,左右，或摄入相应量的奶制品。,营养治疗1.钙剂老年人：10mg/（kg.d）口服钙,营养治疗,2.VD,和,VA,（,1,）,VD,补充量每日,5,10,g,（,300,400,国际单位）,VD,可促进小肠黏膜细胞内钙结合蛋白的形成，钙结合蛋白作为钙的载体，不仅可促进钙的吸收，还可提高血钙、血磷的浓度，增高钙磷沉积，有利于骨的钙化。,（,2,）老年人每日推荐,VA,量为,800,g,VA,（视黄酸）可参与骨有机质胶原和粘多糖的合成，对骨骼钙化有利。,营养治疗2.VD和VA（1）VD补充量每日510g（30,营养治疗,3.,氟化物,一般每日口服氟化钠,50,60mg,，疗程可达一年。为了防止新生骨钙化不足，主张与钙剂和,VD,联合应用。,氟可和羟磷灰石结晶结合在一起，有稳定骨盐晶体结构的作用，可抑制骨质的吸收和刺激新骨的形成。,如果当地水源的氟含量低时，可推荐每日饮茶两杯，以补充氟的摄入。,特别提示：氟化钠有引起胃肠不良反应和关节痛等副作用。,营养治疗3.氟化物 一般每日口服氟化钠5060mg，,营养治疗,4.,蛋白质,蛋白质是组成骨基质的原料，充足的蛋白质可增加钙的吸收与储存，对防止和延缓骨质疏松有利。,奶,中的乳白蛋白、,蛋,类中的白蛋白、,骨头,里的骨白蛋白及,核桃,中的核白蛋白，都含有胶原蛋白和弹性蛋白，是连接纤维和组织的物质。,VC,对胶原合成有利，故老年人应摄入充足的蛋白质与,VC,。,营养治疗4.蛋白质 蛋白质是组成骨基质的原料，充足的蛋,营养治疗,5.,科学的烹调方法,6.,钙磷比值,谷类所含的植酸及某些蔬菜如菠菜、空心菜、苋菜等所含的草酸，均影响钙的利用与吸收。因为他们与钙结合生成不溶性钙盐，降低钙的营养有效性。,在保证供给充足钙的同时，维持正常钙磷的比值是十分重要的。钙磷的合理比值应为,2,：,1,。尽可能减少膳食中的磷含量。,营养治疗5.科学的烹调方法6.钙磷比值 谷类所含的植酸,营养治疗,7.,控制热量,对于肥胖症患者，采用控制热量膳食。,8.,其他,(1),雌激素补偿治疗：,口服乙烯雌酚，,1.0mg/,日，连续,4,周后，停药,1-2,周后再用。,(2),降钙素的治疗,特别提示：用雌激素治疗可改善临床症状，防止病情发展，但,X,线照片变化不大，长期使用，有可能增加子宫内膜癌的危险，因此患者需每年定期进行乳腺、盆腔和细胞学检查。如有阴道不规则出血，应立即检查。,营养治疗7.控制热量对于肥胖症患者，采用控制热量膳食。8.其,基本概念,病因,4,骨质疏松症,临床表现,营养目的,营养治疗,预防,基本概念病因4骨质疏松症临床表现营养目的营养治疗预防,适时适量补钙,体育锻炼,食物选择,预防,适时适量补钙体育锻炼食物选择预防,骨质疏松课件,Thank You!,Thank You!,