郭祥病例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例报告,ICU,郭祥,病例,患者邓XX 性别：男 年龄：70岁 籍贯:单县 常驻地：新疆 职 业：退休人员,因“胸闷、憋喘2天，加重2小时于2021年6月15日01时18分入院。病程中无发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无胸痛及肩背部放射痛。来院途中出现心率下降、呼吸困难。,既往史,患者平素身体体质一般，家属诉有冠心病病史，未正规诊治。,长期吸烟史，约,20,支,/,日,x50,年。,近期无发热，否认,高血压病史，,否认饮酒史，否认药物食物过敏史。,体格检查,T：35.3 P：130次/分,R：23次/分SIMV模式，BP：85/57 mmHg,深昏迷状态，GCS评分3分。,双侧瞳孔散大、固定，直径约6mm，对光反响消失，经口气管插管。,双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音。,心音弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,体格检查,腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音未闻及。,各种病理及生理反响均消失。,辅助检查,心电图急诊,II、III、avF 呈QR型，ST段抬高约0.1mv，T波直立。,辅助检查,心电图2021年06月15日,窦性心动过速，II、III、avF呈QR型、V4-V6 T波倒置，ST段下移约。,辅助检查,2021年06月15日,提示心功能不全，双肺内感染不排除,心脏彩超,LA 39 mm,LV 62 mm,AO 22mm,RV 20 mm,EF 33%FS16%E,峰：,115cm/s A,峰,:55cm/s,室壁运动幅度普遍减低，增厚率明显减低。,左心大 左室收缩功能减低 二尖瓣返流（轻,-,中度）主动脉瓣返流（轻度）,实验室检查,2021年06月15日,血气分析：PH：7.02 PO2：65mmHg PCO2：53mmHg HCO3-：13.7mmol/L BEB-16.6mmol/l K+：2.5mmol/L,Na+:141mmol/L GLu:16.2mmol/L Lac:6.5mmol/L SO2C：79%,代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,高乳酸血症,低钾血症,实验室检查,cTnI：0.47 ng/ml(1ng/ml),心肌酶谱：CK 939.7 U/L24-194U/L、CK-MB 34.7 U/L0-25U/L,BNP：3391.00 pg/ml(300pg/ml),血常规：白细胞数目 11.98109/l、中性粒细胞百分比 89.40%、CRP 74.48mg/l。,诊断,心肺复苏,术后,多器官功能衰竭,冠状动脉粥样硬化性,心脏病,急性心肌梗死？,电解质紊乱,低钾血症,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒合并呼吸性,酸,中毒,治疗经过,给予托拉塞米及呋塞米利尿、依诺肝素钠抗凝、舒普深控制感染、乌司他丁减轻炎症反响、甘露醇脱水降颅压、纳洛酮促醒、果糖二磷酸钠保护心脏、丹参及疏血通改善微循环、依达拉奉去除脑自由基、甲钴胺营养神经，并维持内环境及循环稳定等对症综合治疗。,治疗经过,6月19日 患者意识状态有所好转，闻声或疼痛刺激可有睁眼反响，但不能按要求完成简单动作。,6月21日 患者意识状态进一步好转，可配合完成简单动作，如闭眼，但患者四肢力量差。为系统进一步治疗，行气管切开术。,治疗经过,治疗期间患者痰量渐增多且不能自主咳痰、间断出现发热、渐出现腹泻，考虑与肺部感染、广谱抗生素使用、肠道菌群失调有关，行痰培养、真菌培养、降钙素原：0.47ng/ml、胸部X线：双肺纹理增强，右肺门增浓、增大；大便常规+潜血：褐色稀便，OB+、粪便球杆比：查见大量格兰阳性球菌，治疗上加用糜蛋白酶雾化吸入以湿化痰液、蒙脱石散止泻、双歧杆菌调整肠道菌群、万古霉素抗菌及对症处理,治疗经过,6月26日，神志清醒，一般情况可、生命体征平稳，但不能言语、咳嗽反响差，双上肢肌力0级，双下肢肌力I级-，肌张力弱，转入神经内科病房继续治疗。于2021年06月27日行颅脑+颈椎MR示：右侧额叶腔隙性脑梗死较符合，老年脑改变，颈椎退行性变，颈椎间盘轻度膨出。,心肌酶谱,日期,CK,(24-194U/L),CK-MB,(0-25U/L),LDH,(100-240U/L),6.15,939.7,34.7,697.3,6.17,726.4,18.5,580.5,6.21,371.8,22.6,605.2,生化,日期,ALT,(0-40U/L),AST,(0-40U/L),肌酐,(40-100umol/l),尿素,(1.43-7.2mmol/l),尿酸,(200-420umol/l),肾小球滤过率,(60-180ml/min),6-15,288.9,624.0,126.4,8.99,710.4,118.51,6-17,95.5,52.9,129.4,15.04,458.2,88.31,6-19,69.9,69.1,114.7,15.29,303.9,61.38,6-21,58.5,33.2,105.2,16.61,341.0,51.85,6-25,24.6,26.0,116.6,20.40,298.5,33.46,讨论,1,、心脏骤停的原因？,2,、脑复苏成功后，四肢瘫痪的原因？,谢谢！,