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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,纤维支气管镜检查并发症护理,并发症,?,喉部不适,?,喉水肿或声音嘶哑,?,低氧血症,?,出血,?,咯血,?,心律失常,?,发热,?,气胸,?,喉、气管痉,挛,喉部不适,判断标准,:,患者有明确喉部不适或疼痛主诉,?,原因：麻醉药物作用尚未消失,纤支镜机械刺激,?,护理：,1.,术后嘱患者少说话,适当休息,勿用力咳嗽,2.,观察吞咽反射是否恢复，未恢复前禁食（,3 h,）,以免误入气管,?,低氧血症,?,原因：,1.,纤支镜占据气道一部分空间,2.,气道的反应性增高,甚至可引起气管，特别是,支气管的收缩，通气功能减低,低氧血症,护理,掌握检查指征,：,1.PaO2 50 mmHg,的患者,禁作纤支镜检查,2.PaO2 70 mmH g,的患者,检查时应给予吸氧,?,密切观察患者反应,检查过程中,全程氧饱和,度监测,（,患者出现呼吸困难,紫绀,血氧饱和度下降,应立即,报告医生终止检查并给予高流量吸氧至缺氧状况改善,）,?,尽可能缩短检查时间,持续吸氧可防止出现低,氧血症,?,出血,?,?,原因：,鼻路进入时,插管不当或鼻道狭窄,损伤鼻道,而发生鼻出血,出血,术前,?,?,?,?,?,?,全面了解病人情况：出凝血时间、血小板、血压等，,术前病人有无思想顾虑和情绪紧张等。,对病人病情做全面判断，对病变的部位、性质及是否,需要取活检预先估计。,对可能出血的病人安排后做，病情较轻的先做,检查各种术前备用的止血工具及药物是否齐全：冰生,理盐水、去甲肾上腺素、凝血酶粉及立止血等。,术前麻醉充分，防止因剧烈咳嗽导致出血或一旦出血,不易止血。,过于紧张的病人术前可用非那根等镇静药物。,出血,术中,?,?,?,?,操作者手法轻巧熟练，镜身尽量保持在气管管腔中央，,减少或避免镜身对气管黏膜的机械创伤,复杂操作（取活检、刷检）或病人基础条件较差，由,高年资或熟练的操作者完成,要取活检的部位，取活检前常规点,1m g,去甲肾上腺素,收缩血管，防止出血，减少大出血发生的几率。,检查操作的时间不易过长，切忌在同一部位反复进出,或多次大量夹取组织活检,出血,术中,?,?,?,?,?,操作时一旦出现出血要冷静、果断，正确处理：保持,气管镜身的稳定，不要轻易退出，要在纤支镜直视下,充分止血，并观察无活动性出血后再退镜。,局部点去甲肾上腺素,1 m g,或冰生理盐水,10 m L,，,仍出血者考虑凝血酶粉或立止血局部点创面,出现大出血者：大咯血体位,出血一侧身体稍向下,倾斜，必要时用工具封堵出血侧气管开口,保持纤支镜镜头的清晰，纤支镜所接吸引器引力要够,大，防镜身管道被血块堵塞，必要时可用盐水冲洗管,道及镜头（不要退出镜身）,出血止住后在条件允许时将凝血块吸出，防机化或阻,塞支气管引起肺不张或其他并发症,出血,术后,?,?,?,?,术后要严密观察：,血止住后，不可立即离开检查床，应适当休息,严密观察后再平车送回病房,回病房后常规静点止血药物,2,、,3 d,，并观察,患者咯出血块的颜色（新鲜血提示内出血仍在,继续，新鲜血量较多时需紧急再次行纤支镜下,止血治疗）,常规监测心率、血压，观察病情变化，并继续,禁食,1 d,咯血,原因：支气管黏膜擦伤,活检或细胞刷检时黏膜损伤,?,表现：痰中带血或少量血痰,?,处理：,1.,一般不需特殊处理,1,3 d,可自愈。,2.,若发生持续活动性出血时,应按医嘱给予静脉,输入止血药物,;,3.,咯血量较多时取患侧卧位,特别警惕发生窒,息,：预防出血性窒息,经纤支镜反复进行抽吸渗,出的积液,局部注射,1,10 000,肾上腺素,5 m l,能达到,止血的目的,?,喉、气管痉挛,原因：,1.,与局部麻醉不充分有关,2.,与操作者方法粗鲁,刺激局部而激惹有关,3.,个别患者系精神紧张,?,护理：,1.,解除患者紧张情绪，向病人解释纤支镜检的目的,2.,操作者轻巧熟练,做好局部表面麻醉和气管内麻醉,3.,减少手术刺激。,4.,有研究者在哮喘持续状态行机械通气基础上,使用静,脉麻,醉药,异丙酚,同时用生理盐水,+,爱喘乐,+,沙丁胺醇,+,地塞米松冲洗治疗,6,例患者,效果颇佳,无,1,例出现支气管痉挛。,?,喉水肿或声音嘶哑,?,?,?,?,?,?,?,原因：,喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富,声门下组织疏松,局部麻醉不充分,操作者方法不当,，反复多次刺激声带,操作时间过长,致声带水肿及刺激局部而激惹,有关,个别患者系精神紧张,喉水肿或声音嘶哑,?,?,?,?,护理：,做好局部表面麻醉和气管内麻醉,操作者到达咽喉部,通过声门裂前,应尽量减少抽吸、,先端部与周围组织相摩擦等操作,观察清楚声带活动,情况及其周围粘膜状况,择在患者吸气,声带张开时迅,速进镜入气管，一次通过。,轻巧熟练,缩短操作时间,减少纤支镜对声带的刺激,喉水肿或声音嘶哑,深吸气训练,?,具体做法,深吸气训练：于术前,:,1 d,给予患者深吸气指导。,1.,听从护士指令,张口深吸气,?,意义：可使术前麻醉药完全达到声门上,使麻,醉充分,;,镜管过声门时由于深吸气使声带放松,2.,声门开放而易进入,同时,护理人员双手分别轻轻按住患者胸腹,部,当患者在吸气时有明显胸腹扩张的感觉时,为,1,次有效的深吸气动作,3.,每次练,5,遍,反复数次直至熟练掌握。,心律失常,表现：表现为窦性心动过速、房性早搏、室性,早搏等,严重者出现心脏骤停,?,原因：麻醉不充分,患者精神过度紧张,缺氧,操作刺激过于强烈等,?,心律失常,?,有心脏疾患者,请心血管专家会诊,术前做好,?,精神过度紧张患者,做好受检者思想工作,了,心电图检查,有心律失常者应采取预防措施。,解患者不同的心理状态,并加以正确的诱导,?,术中严密观察被检者的脉搏、心率、血压等指,使其情绪稳定,能够积极配合,标,有条件者行床旁心电监护。,?,操作时动作轻巧迅速、避免无效操作以尽可,能缩短纤支镜检查时间,发热,表现为两种形式：短期发热、长期发热,?,短期发热,:,1.,多数,(86%),术后发热患者体温在术后数小时,内升高,不经处理或退热药治疗后,24 h,内体,温降至正常。,2.,短期发热是一比较常见的术后并发症,其发生,可能是由于机体内的一种全身性的炎症反应,无需特殊处理,?,发热,长期发热：,1.,少数,(16%),术后发热患者于术后数小时出现,发热,发热持续时间大于,24 h,退热药治疗无,效,经加用或换用抗生素治疗后第,2,天体温降,至正常。,2.,纤支镜术后长期发热是一少见的术后并发症,其发生是由于术后体内继发感染引起,合并有,伴随疾病的患者易于发生术后感染,应及时应,用抗生素治疗,.,?,护理,?,?,?,?,?,有呼吸道感染者，先检查健侧或感染较轻的一,侧,加强纤支镜、活检钳、细胞刷的清洁、消毒、,灭菌,控制感染受检者,防止飞沫传播,防止微生物在同一患者体内传播,控制感染受检者,?,?,?,详细记录纤支镜及其他重复使用的器械的编号，,及清洁步骤,由专业人员在专用房间内清洗和消毒,可疑结核患者安排在最后进行纤支镜检查,防止飞沫传播,?,?,?,检查人员的防护措施（手套、口罩、隔离衣）,齐全,减少患者在操作过程中咳嗽，必要时可用镇静,剂和止咳剂,在检查室安装空气过滤器,防止微生物在同一患者体内播散,?,?,?,?,有鼻窦炎时避免经鼻入路,下呼吸道感染者尽可能采用保护性肺泡灌洗技,术,免疫抑制者下呼吸道感染时，减少有创操作,阻塞性肺炎或肺脓肿患者，取患侧卧位,气胸,?,?,?,?,原因：活检钳在钳取组织时损伤脏层胸膜,在,X,线透视下行气管镜活检（,TBLB,）,透视,观察确定有无气胸的发生,“,盲取,”,后患者出现胸闷、胸痛等症状,行胸,片检查判断肺压缩程度,处理：保持患者情绪安静,帮患者取坐位或半,卧位,吸氧,嘱避免用力咳嗽,严密观察病情缓,解情况,做好抽气或胸腔闭式引流的准备,THANK U,
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