全麻病人苏醒期躁动的原因及处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全麻病人苏醒期躁动的原因及处理,前言,定义：全麻苏醒期躁动,(EA,emergence agitation,；,emergence delirium,）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等,EA,在临床工作中经常碰到，处理不当可能会导致病人出现许多并发症,流行病学,EA,大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后十五分钟左右,儿童,:EA,多发生在拔管后,3-45 min,12-13,成人,:14,11min,发生率约,5.3,老年人,:,发生率亦较高,相当一部分病人需要药物的干预,引起全麻苏醒期躁动的因素,1.1,术前用药,麻醉前用药，如东莨菪碱、阿托品,东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安,.,阿托品也可致术后瞻妄。,引起全麻苏醒期躁动的因素,1.2,静脉麻醉药,麻醉诱导药物与术后躁动的发生存在一定的关系,氯胺酮,:17.19%,依托咪酯,:32.03%,硫喷妥钠,:43.75%,咪唑安定：,16.25%,1.3,吸入麻药醉,地氟烷的发生率为,55%,七氟烷为,10%,1.4,静吸复合麻醉,有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率为,38%,复合组没有出现躁动的病例。,说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率,。,1.5,术后不良刺激,术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的,最常见,的原因,研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例,疼痛占,99.44,气管导管的刺激占,65.77,，,尿管刺激,11.11,，,心理应激占,15.55,，,制动不当占,4.44,前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动,临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一,1.6,术后催醒用药,术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率,如多沙普仑,纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛作用,1.7,与麻醉相关的其他原因,快速苏醒,:Cravero et al,认为快速的苏醒所导致的,EA,延长了病人停留于麻醉复苏室的时间,肌松药的残留作用,术后止痛的不完善,生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等,低温，膀胱胀,1.9,手术原因,可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作,在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发发生较高。,1.10,病人本身的因素,病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为多见,术前的焦虑状态，术前过度紧张,与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病人的遗传有关,既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症,思考题,目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪些呢？,一、五分躁动分级法,1,平静睡眠,2,清醒，平静,3,易怒，易激动,4,难以安慰，无法控制的哭喊,5,无法安静，迷惑，谵妄,评分为,4,分或,5,分的大多需要药物干预。,二、躁动程度,轻度：吸痰等刺激时稍躁动,中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧烈,不需要医护人员制动,重度：剧烈挣扎,需多人按住,三、镇静躁动分级法,7.,危险躁动：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在床上翻来翻去。,6.,非常躁动：虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身体制动，经常咬气管导管,5.,躁动：适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令,4.,平静并且合作：平静，很容易醒，可以服从指令,镇静躁动分级法,3.,安静：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停止后又入睡，可以服从简单的指令,2.,非常安静：可以本能的移动，身体刺激可唤醒，但不能交流和服从指令,1.,不能唤醒：对刺激没有或稍微有点反应，不能交流或服从指令。,躁动对病人的危害,病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管系统并发症；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等,某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响,医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。,处 理,1,术前预防,-,术前用药,研究发现：,小儿患者术前口服咪唑安定与安定合剂术后躁动的发生率低,在以七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿,术前,30min,口服氯胺酮术后躁动的发生率明显降低。,小儿术前口服芬太尼缓释片能够降低术后早期的躁动发生率,。,2,术中预防,-,药物预防,有些研究者发现：,*在拔气管导管前静脉给予曲马多,1-2mg/kg,可以预防手术拔管期躁动,*凯纷有利于预防病人术后躁动的发生,全麻药物的配伍应用,-,异丙酚和芬太尼静脉全麻应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。,硬膜外麻复合全麻可预防全麻术后躁动的发生,-,（有利于减轻病人术后的疼痛）,3,术后苏醒期躁动,全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床的难题,首先要排除心脑血管意外,癫痫等脑部器质性病变,排除肌松药的残留作用,术后镇痛不完善,3,术后苏醒期躁动的处理,在没有发现躁动原因的时候首先注意的是加强安全护理，防止意外事件的发生,发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因，对症处理,3.3,术后苏醒期躁动的处理,气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激要给予处理,患者术后符合拔管的标准时可拔出气管导管，减少其对病人的刺激,3,术后苏醒期躁动的处理,*,保证供氧以及呼吸道的通畅，严密监测呼吸、循环、水电解质及各个系统的稳定以及平衡,防止因为低氧血症，高碳酸血症以及其他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄,3,术后苏醒期躁动的处理,良好的术后镇痛,适当的镇静,A:,用药时，切忌在呼吸循环不稳定的情况下使用镇静催眠药物,B:,对于无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人,可按适当应用镇静催眠药,