留置尿管相关问题处理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,留置导尿管的常见问题及处理,留置导尿管的常见问题及处理,1,前言,导尿术是临床护理中常见的操作之一，由于各种主观原因，导尿过程中易出现各种故障致操作不顺利或尿液引流不通畅，临床护理工作中应针对不同的情况采取相应的措施，以便排除故障保证导尿的顺利。,前言 导尿术是临床护理中常见的操作之一，由于各,2,尿道损伤出血,1,泌尿道感染,2,留置后出现尿液渗漏,3,尿液引流不畅,4,尿管脱出,5,常 见 的 并 发 症,Company Logo,尿道损伤出血1泌尿道感染2留置后出现尿液渗漏3尿液引流不畅,3,尿道损伤出血,分析原因,1.,2.,3.,导尿管插入,深度不够,气囊未完全,进入膀胱,气囊将尿道膜,部扩张破裂,a.,操作粗暴,插管过快,b.,润滑不够,c.,尿道梗阻或,插管困难,尿道损伤,尿袋未,妥善固定,患者翻身,将尿管脱出,患者烦躁,将尿管拔出,血,尿,Company Logo,尿道损伤出血,4,尿道损伤出血,预防及处理措施,：,护理人员应该熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点。,插管时动作应,轻柔,，速度要慢，用石蜡油,充分润滑整条导尿管,，在插管过程中遇到阻力不能前进时，不能盲目插入，遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，或者,利多卡因粘膜麻醉,以减少疼痛。,插管前要和病人多做交流和沟通，做好心理护理，插管后要,妥善固定好尿袋,，保持尿管通畅，并嘱咐病人，翻身时要注意把尿袋解下来再翻身，任何时候集尿袋应,低于,尿道及膀胱，以防尿液反流；并及时倾倒引流袋。,Company Logo,尿道损伤出血预防及处理措施：Company Logo,5,泌尿道感染,分析原因,：,75%-80%,的泌尿道感染是留置导尿管引起的。留置导尿本身是泌尿道感染最直接的原因。,长时间的留置导尿管所引发的泌尿道感染。,抗菌药物的不合理应用引发二重感染。,Company Logo,泌尿道感染分析原因：Company Logo,6,泌尿道感染,预防措施：,在操作过程中要,严格无菌操作,，操作时疑有污染时应及时更换导尿管。,引流袋要每日更换，引流管每月更换，尿道口每日用,0.2%,碘伏擦洗两次消毒，每天,1-2,次膀胱冲洗，保持尿道口清洁，病人常更换体位，利于排尿，无禁食禁饮患者鼓励病人饮水，每日不少于,2000-2500,毫升。,严格掌握导尿适应症绝对需要时才使用，并尽量可能缩短留置导尿的时间，做到合理使用抗菌药物，避免二重感染。,Company Logo,泌尿道感染预防措施：Company Logo,7,留置后出现尿液渗漏,分析原因,1,、患者自身原因,老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差,老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛,2,、膀胱痉挛,气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接,接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈,尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿,Company Logo,留置后出现尿液渗漏分析原因Company Logo,8,留置后出现尿液渗漏,3,、气囊注水量,4,、尿管堵塞,5,、选择的尿管过细,过 少,过 多,球囊对膀胱和尿管,内口压力过大,球囊不能充分与尿道内口相吻合,尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管,膀胱内尿液增多，膀胱内压增大,当膀胱,内压增,大到一,定程度,时从尿,管周围,溢出,漏,尿,留置后出现尿液渗漏过 少过 多球囊对膀胱和尿管球囊不能充分与,9,留置后出现尿液渗漏,预防措施：,对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以,16,18F,为宜。,向球囊内注多少水，有不同的标准，现代护理学中提出固定用水,5,10 ml,为宜。一些文献报道为,10,15 ml,或,10,20 ml,不等，行临床观察，发现,16,18F,尿管气囊注水量,15,20 ml,后漏尿减少。,Company Logo,留置后出现尿液渗漏预防措施：Company Logo,10,留置后出现尿液渗漏,严格消毒外露的导尿管及尿道口，用注射器抽出气囊固定液后，再次消毒尿道口及导尿管，将导尿管送入膀胱，用注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断渗尿的发生。,要严防导尿管脱出，避免多次插管给患者带来痛苦，增加发生渗尿的可能性。多饮水，定期更换，妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受压等，如有堵塞，及时处理，并行密闭式膀胱冲洗。根据病人具体情况尽早拔出尿管。,Company Logo,留置后出现尿液渗漏Company Logo,11,尿液引流不畅,分析原因,导尿管扭曲、受压或打折；,血块、结石或尿液感染后的沉渣絮状物质堵塞。,尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位置的改变，尿管气囊坎墩于前列腺部尿道。,尿液引流不畅分析原因,12,尿液引流不畅,护理措施,注意保护导尿管，防止受压、扭曲或打折而影响尿液引；,操作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，进而防止血块阻塞导尿管；,多饮水，防止形成结石堵塞导尿管；,膀胱高度膨大，首次放尿超过,1000ml,，易造成虚脱和血尿，形成血块堵塞尿管，如果有血块堵塞现象，及时采用冲洗器冲洗尿管，一般均可复通，如不能复通，应立即拔除尿管。,挤压一下尿管与尿袋连接处膨大部分，一些小的血块，结石及絮状物可以排出。,尿液引流不畅护理措施,13,尿管脱落,分析原因：,气囊注水不足；,气囊破裂；,气囊内注入了空气，,气体经气囊活塞缓慢逸出；,病人烦躁不安，自己将尿管强行拔出；,膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内的水随尿液慢慢流出，至使尿管脱出,Company Logo,尿管脱落分析原因：Company Logo,14,尿管脱落,预防措施：,插管前检查气囊式否漏气；,气囊内要注入水，而不注入气，因空气易弥散囊的水；,对烦躁不安着应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带。,膀胱冲洗时要分清引流通路和气囊通路。,Company Logo,尿管脱落预防措施：Company Logo,15,Thank You!,Thank You!,16,