ada专家共识再认识课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,UKPDS 80.N Eng J Med 2008;,359,:,英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS30年 2型糖尿病的高血糖控制：ADA/EASD 共识声明,解放军总医院内分泌科 陆菊明,英国前瞻性糖尿病研究,从,1977,年至,1997,年，长达,20,年的强化干预试验,在,1977,至,1991,年，征募了,5,102,名新诊断为,2,型糖尿病的患者,中位随访,10.0,年，范围为,6 20,年,结果在,1998,年的,EASD,巴塞罗那大会上公布,从,1997,年至,2007,年，长达,10,年的试验后续监测,每年随访试验生存人群,头,5,年是基于临床的监测,后,5,年是基于调查问卷的监测,中位总体随访时间为,17.0,年，范围为,16 30,年,血糖强化干预试验,强化干预,常规干预,强化干预,2,729,磺脲类,/,胰岛素干预,1,138,(,411,超重,),常规饮食干预,342,(,全部超重,),二甲双胍干预,P,1997,年,试验结束,P,5,102,名,新诊断,2,型糖尿病患者,744,名,饮食控制失败,FPG 15 mmol/l,149,名,饮食控制满意,FPG 6 mmol/l,饮食控制,导入,4209,1977-1991,年,随机化分组,平均年龄,54,岁,(IQR 4860),试验后续监测,:,目的,观察干预试验停止后的,HbA,1c,水平,观察干预试验停止后的血糖治疗方案,明确早期改善血糖控制对微血管和大血管预后的的长期影响,评估试验后续,10,年预期,50%,死亡率的健康经济学意义,试验后续监测,:,协议,在干预试验结束时，患者重新接受通常的内科治疗来治疗糖尿病,没有有意图地去维持随机化组或影响他们的治疗,在试验期间，所有的终点通过相同的裁定委员会以一种相同的方式进行调整,从,1997,至,2002,年,:,患者每年到,UKPDS,门诊复诊，标准化采集临床和生物学数据,从,2002,至,2007,年,:,临床结果通过邮寄给患者和全科医生的调查问卷来确定,试验后续监测,:,患者,880,常规,2,118,磺脲类,/,胰岛素,279,二甲双胍,1997,#,生存的人群,2002,临床,调查问卷,2007,#,最后,1,年的数据,379,常规,1,010,磺脲类,/,胰岛素,136,二甲双胍,P,P,死亡率,44%(1,852),失去随访率,3.5%(146),平均年龄,628,岁,临床,调查问卷,临床,调查问卷,5,年时的高血糖治疗,0%,20%,40%,60%,80%,100%,常规,强化,最初的随机分组,患者比例,单纯饮食,口服单药,联合口服治疗,口服,+,胰岛素,基础胰岛素,基础,+,可溶性胰岛素,77%,试验后,HbA,1c,的变化,已报道的,UKPDS,结果,平均,(95%CI),磺脲类,/,胰岛素,vs.,常规治疗,糖化血红蛋白%,任何糖尿病相关终点,干预试验中位随访,10.0,年,干预试验,+,试验后监测,中位随访,16.8,年,RR=0.88(0.79-0.99),P=0.029,常规,磺脲类,/,胰岛素,常规,磺脲类,/,胰岛素,随机化后时间（年）,事件比例,高危人数,高危人数,任何糖尿病相关终点的危害比,强化,(SU/Ins),vs.,常规血糖控制,HR(95%CI),危害比,微血管疾病的危害比,强化,(SU/Ins),vs.,常规血糖控制,(,光致凝固术,玻璃体出血,肾功能衰竭,),HR(95%CI),危害比,心肌梗死的危害比,(,致死或非致死性心肌梗死或猝死,),强化,(SU/Ins),vs.,常规血糖控制,HR(95%CI),危害比,全因死亡的危害比,强化,(SU/Ins),vs.,常规血糖控制,HR(95%CI),危害比,试验后,HbA,1c,的变化,已报道的,UKPDS,结果,平均,(95%CI),糖化血红蛋白%,二甲双胍,vs.,常规,任何糖尿病相关终点的危害比,强化,(,二甲双胍,),vs.,常规血糖控制,HR(95%CI),危害比,任何糖尿病相关终点,事件数,微血管疾病的危害比,(,光致凝固术,玻璃体出血,肾功能衰竭,),强化,(,二甲双胍,),vs.,常规血糖控制,HR(95%CI),危害比,微血管疾病,事件数,心肌梗死的危害比,(,致死或非致死性心肌梗死或猝死,),强化,(,二甲双胍,),vs.,常规血糖控制,HR(95%CI),危害比,心肌梗死,事件数,全因死亡的危害比,强化,(,二甲双胍,),vs.,常规血糖控制,HR(95%CI),危害比,全因死亡,事件数,中位试验后随访,8.5 年,后,集合的终点,1997,2007,任何糖尿病相关终点,RRR:,12%,9%,P:,0.029,0.040,微血管疾病,RRR:,25%,24%,P:,0.0099,0.001,心肌梗死,RRR:,16%,15%,P:,0.052,0.014,全因死亡,RRR:,6%,13%,P:,0.44,0.007,RRR=Relative Risk Reduction,P=Log Rank,早期血糖控制的后续效应,中位试验后随访,8.,8,年,后,集合终点,1997,2007,任何糖尿病相关终点,RRR:,32%,21%,P:,0.0023,0.013,微血管疾病,RRR:,29,%,16%,P:,0.19,0.31,心肌梗死,RRR:,39%,33%,P:,0.010,0.005,全因死亡,RRR:,36%,27%,P:,0.011,0.002,RRR=Relative Risk Reduction,P=Log Rank,早期二甲双胍治疗的后续效应,在试验后续随访的,10,年间尽管血糖的差异在早期就已消失，但可观察到微血管疾病风险持续下降，以及心肌梗死和任何原因导致的死亡风险突然下降,在超重患者中，二甲双胍治疗后的持续获益显而易见,结论,2,型糖尿病的高血糖控制：,ADA/EASD,共识声明,Diabetes Care 2021;31(12):1-11,Diabeteologia 2021；,2021年10月22日公布,不是指南(7人意见,不代表ADA官方意见,影响力大,治疗方案路线图进行了调整,对2型糖尿病的治疗策略产生明显影响,目录,背景,血糖控制目标,抗高血糖药物的评价及选择,初始治疗及方案调整路线图,总结,越来越多的抗高血糖药物,胰腺,血糖,肠道,-,糖苷酶抑制剂,肌肉、脂肪,肝脏,TZDs,双胍类,双胍类,磺脲类,格列奈类,TZDs,缺乏清晰明了的治疗路线,VS,制定共识的主要目的：为医生(主要为开业医师选择适宜的药物干预2型糖尿病的血糖提供指导,We developed the following consensus approach to the management of hyperglycemia in the nonpregnant adult to help guide health care providers in choosing the most appropriate interventions for their patients with type 2 diabetes.,共识制定的依据三方面,临床研究clinical trials,遗憾的是缺乏不同类别降糖药物或特定联合治疗方案的直接比照,临床经验和知识,(our collective knowledge and clinical experience),考虑药物的收益、风险、价格等,文献综述(reviews),目录,背景,血糖控制目标,抗高血糖药物的评价及选择,初始治疗及方案调整路线图,总结,各学会推荐的,HbA1c,控制目标,HbA1c,ADA,7.0%,EASD,6.5%,IDF,6.5%,HbA1c:正常上限 6.1%均值标准差：5 2%,7%(超过非糖尿病者的均值4SD),控制目标共识,当HbA1c7.0%，应立即启动治疗或改变治疗方案,目标值HbA1c30ml/min使用二甲双胍是平安的,关于磺脲类药物的一些观点,低血糖,严重低血糖少见,老年患者，使用氯磺丙脲、格列本脲低血糖风险高,其他第二代磺脲类药物格列齐特，格列美脲，格列吡嗪及其缓释剂型低血糖风险低,单药治疗降糖的持久性不如TZD或二甲双胍,心血管事件风险 UDGP？,UKPDS，ADVANCE：磺脲类药物不增加心血管死亡,次最大剂量可获得充分的降糖作用，应防止使用大剂量,关于,TZDs,TZDs,：列为良好证据少的的药物,委员会成员一致意见：鉴于有其他的替代药物，建议不用罗格列酮,关于,GLP-1,2005,年，美国上市,多种降糖机制,主要降低餐后血糖,降低体重,胰腺炎？,关于胰岛素,地位未变,第二步治疗根底治疗,第三步治疗强化治疗,明显高血糖时首先使用,血糖水平决定治疗方式选择,血糖水平较高例如 HbA1c8.5%，选择降糖作用强的口服药物或胰岛素,严重的或急性代谢紊乱需胰岛素治疗,新诊断的病人尽管存在高血糖病症，往往对口服药物反响良好。,目录,背景,血糖控制目标,抗高血糖药物的评价及选择,初始治疗及方案调整路线图,总结,T2DM治疗要到达并维持接近正常的血糖水平HbA1c7.0%,生活方式干预和二甲双胍为起始治疗。再加磺脲类和胰岛素为主的核心药物治疗策略,如果血糖未能达标或不能维持，应尽快增加药物并转换到新的治疗方案,不达标的患者应早期使用胰岛素治疗,小 结,如何看待,ADA/EASD,共识,是共识，不是指南,考虑了药物的收益、风险、价格等因素制定了核心治疗策略,明显反映了欧美人对2型糖尿病的治疗思想,其他地区信息少,几种药物中国未上市,中国使用率高的药物未列入路线图,第一步均用二甲双胍是否适宜？,TZDs的问题心脏？，骨量减少？,关注2021年ADA的Clinical Recommendation,Thanks,！,