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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例气压弹道碎石术的护理查房,一例气压弹道碎石术的护理查房,1,病因,临床表现,病史,诊断和检查,治疗,PIO,解剖,主要内容,病因临床表现病史诊断和检查治疗 PIO解剖主要内容,2,患者 钱世应 男 44岁 57岁，外五 +8床，住院号421182。因“右输尿管结石入院。,患者主诉无明显诱因情况下右腰背疼痛不适一天，疼痛呈持续性胀痛，遂至我院就诊，门诊拟“右输尿管结石收住，生理反响存在，右肾区叩击辅助检查痛+右输尿管行径区压痛+。,B超“右输尿管上段结石伴肾积水。,初步诊断：右输尿管结石。,处理原那么：完善各项检查，积极术前准备，择期手术。,于2021年5月 23日8:00在腰麻下行右输尿管气压弹道碎石术。手术顺利，于 10：00拔管回病房。,病史,患者 钱世应 男 44岁 57岁，外五 +8床，住院,3,肾,2,输尿管,2,膀胱,1,尿道,1,组成,生成尿,输送尿,储存尿,排出尿,解剖：泌尿系统,肾2输尿管2膀胱1尿道1组成生成尿输送尿储存尿排出尿解剖：泌,4,肾的形态,外侧缘,内侧缘,前面,后面,肾门,上端,下端,蚕豆形,红褐,软 光滑,肾血管,淋巴管,神经,肾盂,肾的形态外侧缘内侧缘前面后面肾门上端下端蚕豆形红褐软 光滑,5,肾,A,肾,V,肾盂,左长右短,出入肾门的结构组成,肾蒂,由前向后,:,肾,V,肾,A,肾盂,上,下,肾A肾V肾盂左长右短出入肾门的结构组成肾蒂由前向后:肾V肾A,6,肾实质,肾皮质,肾髓质,肾锥体,肾乳头,15,20,肾窦,肾小盏,肾大盏,肾盂,接输尿管,7,8,23,肾实质肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头1520肾窦肾小盏肾大盏肾盂,7,腹段,盆段,壁内段,输尿管,起于肾盂下端,止于膀胱,腹段盆段壁内段输尿管起于肾盂下端止于膀胱,8,第二处,狭窄,第一处,狭窄,肾盂输尿管移行处,第三处,狭窄,输尿管壁内部,输尿管跨过髂血管处,输尿管三处狭窄,三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位,第二处第一处 肾盂输尿管移行处第三处 输尿管壁内,9,膀胱体,膀胱尖,膀胱颈,膀,胱,底,三棱锥体形,空虚时,膀胱,膀胱体膀胱尖膀胱颈膀胱底三棱锥体形空虚时 膀胱,10,粘膜皱襞,尿道内口连线,有,膀胱括约肌,围成,膀胱三角,尿道内口周围,两输尿管口之间,连有横行皱襞,称,输尿管间襞,两输尿管口与,膀胱颈内面是,尿道内口,输尿管口,在膀胱底内面有,好发,部,位,粘膜皱襞尿道内口连线有膀胱括约肌围成膀胱三角尿道内口周围两输,11,女性,尿道全长约,4-6cm,，,以尿道外口开口于阴道前庭。,特点：短、宽、直,。,尿道,女性尿道全长约特点：短、宽、直。尿道,12,男性,尿道,全长约,16-22cm,特点：,3,个狭窄,：,尿道内口、尿道膜部和尿道外口,3,个扩张,：前列腺部、尿道壶腹和舟状窝,2,个弯曲,：,耻骨下弯、耻骨前弯。,前列腺部,海绵体部,膜部,男性尿道特点：前列腺部海绵体部膜部,13,病因,输尿管结石病因和肾结石根本一样。,原发输尿管结石很少见。,90%以上是继发性结石，即结石在肾内形成后降入输尿管。,由于输尿管塑形构造，结石的形状成圆柱形或枣核形。较多的结石易形成结石串，俗称“石街。,病因输尿管结石病因和肾结石根本一样。,14,临床表现,血尿,无症状,肾积水,4,1,2,3,发热,5,腰部绞痛,临床表现 血尿无症状肾积水 4123发热5腰部绞痛,15,确诊,方,法：,CT,、静脉尿路造影（,IVU,）,初步检查方法,：泌尿系统,X,片,诊断,鉴别诊断,绞痛,应与胆囊炎,、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭窄、输尿管肿瘤等鉴别；,腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋巴结钙化、肾结核、盆腔静脉石等。,确诊方法：CT、静脉尿路造影（IVU）初步检查方法：泌尿系统,16,输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。,小于5mm的输尿管结石,80%90%能在6周内排出，一般选择保守治疗。,一大量饮水 加强运动 调整饮食,二药物治疗,大于5mm的输尿管结石,三体外冲击波碎石ESWL,四 气压弹道碎石术EMS,五经皮肾镜取石碎石术PCNL,治疗,输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。治疗,17,输尿管气压弹道碎石适应症,1输尿管中下段结石体积较大者,2患侧肾功能差，ESWL的疗效差或需疗程长者,3输尿管下段结石虽小但排出困难且ESWL定位困难者,4停留时间长的嵌顿性结石且ESWL手术困难者,输尿管气压弹道碎石适应症1输尿管中下段结石体积较大者,18,PIO,术前焦虑,有周围血管神经功能异常的危险,有生命体征改变的可能,有感染的危险,PIO术前焦虑,19,PIO,P1:术前焦虑：与环境陌生 缺乏麻醉和手术的知识 担忧疾病预后有关。,预期目标：焦虑减轻。,1术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。,2仔细了解患者及其家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及其家属之间的沟通。,3介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。,4患者接到手术室后，应热情接待患者，守护在患者身边，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激.,O1：患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能积极配合手术。,20,PIO,P2：有周围血管神经功能异常的危险：与手术体位 约束带使用过久有关。,预期目标：功能无异常,1膀胱截石位,使用支架时，应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护,以免损伤腘窝血管和腓总神经;保持肢体功能位。,2体位摆放中巡回护士应注意患者的平安及保暖。,3密切观察患者四肢的血液循环，肢端神经血管功能。,O2：患者手术期间未因手术体位的摆放而发生的周围神经血管障碍。,PIO,21,PIO,P3：术中有生命体征改变的可能：与术前禁食禁饮术中出血有关,预期目标：术中生命体征平稳。,1术前应快速输入400500ml液体，保持输液通畅，根据医嘱调节输液速度，准确记录出入量，以到达循环。,2术中密切观察心率 血压变化，如因手术操作所致的循环紊乱，应暂停手术 。,3术中嘱咐患者尽量防止用力咳嗽，乱动，防止术中出血。,4术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当的支托，防止拖拉。,O3：患者术中生命体征平稳，无上述意外发生。,22,P4：有感染的潜在并发症：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及机体抵抗力下降有关,预期目标：无感染发生,1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正负压。,2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度22左右，湿度50%60%，术中注意保暖。,3灌注液的调节：注意随时更换灌注液,杜绝空气进入破损的血管，以免引起空气栓塞；并根据环境温度和患者体温调节灌注液的温度,冬天水温为2328。同时应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温,温度太低,会使患者体温下降,引起寒颤不适;温度太高,会使肾内血管扩张,出现视野不清。,4手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术护理记录单的反面，与病历一起存档。,O4患者无感染发生。,PIO,P4：有感染的潜在并发症：与手术室人员未严格执行无菌操作规程,23,五经皮肾镜取石碎石术PCNL,保证所有使用仪器、器械性能的完好性；,3输尿管下段结石虽小但排出困难且ESWL定位困难者,Freq:812HZ(平均10HZ）,初步诊断：右输尿管结石。,3术中嘱咐患者尽量防止用力咳嗽，乱动，防止术中出血。,PIO,2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度22左右，湿度50%60%，术中注意保暖。,于2021年5月 23日8:00在腰麻下行右输尿管气压弹道碎石术。,3术中嘱咐患者尽量防止用力咳嗽，乱动，防止术中出血。,复查腹平片确定决定结石粉碎情况及双J管位置是否合适。,再用高压气枪吹除管腔内水份，热吹风机烘干水份，再分类包装好，低温等离子灭菌后放入柜内备用，以保持良好的备用状态。,1 体位:腰硬联合麻醉成功后,取截石位。,1膀胱截石位,使用支架时，应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护,以免损伤腘窝血管和腓总神经;保持肢体功能位。,根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，关闭无影灯以保证视野清晰;调整液压灌注泵的速度为1.,2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度22左右，湿度50%60%，术中注意保暖。,由前向后:肾V肾A肾盂,首次使用的新仪器、器械由厂家专业工程师进展讲解；,预防,1,多饮水,2,每年体检加做尿检,3,少吃草酸多的蔬菜,4,少盐 保持清淡的饮食,5,不喝浓茶 改喝清茶或水,6,少吃动物蛋白,预防小知识,五经皮肾镜取石碎石术PCNL预防 1 多饮水 预,24,输尿管镜下气压弹道碎石术是腔内碎石的新技术,其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体冲击结石而将其击碎,具有无切口、创伤小、痛苦少、疗效高、时间短及无热效应等优点,是治疗中、下段输尿管结石的首选方法。,气压弹道碎石术EMS,气压弹道碎石术EMS,25,输尿管镜下气压弹道碎石术患者均采用,EMS,经尿道进入膀胱,在导丝引导下用旋转侧入法进入患侧输尿管内,边冲水边缓慢进镜,见到结石后关闭灌注泵,观察结石的大小、与输尿管粘膜关系、周围是否存在息肉等情况,然后拨除导丝。,结石处理法,:,结石直径,0.5 cm,直接用取石钳取石；,结石直径,0.5 cm,经输尿管镜从输尿管镜工作通道插入气压弹道碎石探杆,将结石轻压在输尿管壁上,启动气压，采用连续脉冲或者是单发脉冲方式将结石粉碎至,3mm,以下,较大碎石用取石钳取出,0.2 cm,以下的碎石屑可让其自行随尿液排出,.,碎石结束后常规放置双,J,管并保留,2,4,周,留置导尿管,3d,后拔除。,复查腹平片确定决定结石粉碎情况及双,J,管位置是否合适,。,治疗方法,输尿管镜下气压弹道碎石术患者均采用EMS经尿道进入膀胱,在导,26,术前准备,物品器械的准备,:,电视摄像系统,1,套,;,EMS,气压弹道碎石机,气压弹道器械盒,:,输尿管镜,手柄导丝,斑马导丝,;,辅助器械,:,取石钳,;,其他器械用品,:,一次性前列腺手术包、汽化盆、石蜡油、酒精砂条、腔镜套、输液器、,12,号红色导尿管、,50ml,注射器、,F6,双,J,管、导尿包。,灌注液,:3000ML,生理盐水,;,截石位的体位架及体位垫。,术前准备物品器械的准备:,27,灌注液种类,电切液或5%甘露醇溶液,等渗液或生理盐水,灌注液种类电切液或5%甘露醇溶液等渗液或生理盐水,28,心理护理,手术间布局合理,安置膀胱截石位,正确连接仪器设备,预防围术期低体温发生,观察病情变化，预防生命体征改变,
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