内镜下粘膜切除术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内镜,下粘膜切除,术（,EMR,）,内镜治疗方法的发展,息肉切除,EMR,ESD,内镜下切除术,息肉切除术,粘膜下良性肿瘤切除术,早期癌切除术,适应证,上消化道单发或多发性息肉，息肉直径,2.5 cm,，以有亚蒂或有蒂为宜。,活检病理检查排除恶变者,器械：,各种不同规格的圈套器，高频电凝器或氩激光电凝器，注射针和金属止血夹（止血和预防出血）。,内镜下切除术,息肉切除术,息肉切除术操作步骤,A,充分暴露息肉,C,茎部保留约,5mm,，先电凝后切割,B,完整套取息肉,D,回收息肉，送检病理,内镜,下粘膜切除,术（,EMR,）,内镜,下粘膜切除,术（,EMR,）,内镜下行黏膜切除，深度可达黏膜下组织，可对黏膜病变进行诊断及治疗,内镜,下粘膜切除,术（,EMR,）,适应症,直径,2cm,粘膜下肿瘤,无淋巴结转移，浸润度浅的早癌,食管,-,直径不超过,3cm,的,m1,或,m2,癌,胃,-,粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌,直径,3cm,以下有溃疡糜烂的分化型癌,2cm,以下无溃疡糜烂的未分化型癌,结直肠,-m,或,sm,癌,EMR,术式种类,注射法粘膜切除术,透明帽法粘膜切除术,注射法分片粘膜切除术,透明帽法粘膜切除术,可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。,直肠类癌透明帽切除,透明帽法粘膜切除术,放大观察，接合部有残留腺瘤,透明帽法粘膜切除术,放大观察：残余腺瘤完全凝固,优点,简单易行，成功率高,对较小平坦型病变一次可切干净,对小型粘膜下肿瘤尤为适用,无须特殊器材,缺点,切除深度不易掌握,易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险,不适于较大病变,透明帽法粘膜切除术,透明帽法粘膜切除术,注射法粘膜切除术,该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效，切除,LST,尤为适用，但难度较大。,原理：,粘膜下层注入生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。,利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用,PSD,切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。,注射法粘膜切除术,注射法粘膜切除术,注射法粘膜切除术,优点,损伤小，适用于结肠各部位的病变；,对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险；,对小型平坦型病变可一次切除干净；,出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生；,切下标本电凝损伤小，便于病理观察。,缺点,操作难度较大,需用特殊器材（注射针及带钩圈套器）,不适于较大病变,注射法粘膜切除术,进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针；,进针深度：以进至粘膜下为最佳；,生理盐水注射量掌握：对直径,10mm,大小的病变，一般注射,2-5ml,盐水即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过,5ml,而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败；,注射法分片粘膜切除术（,EPMR,）,适用于较大的平坦型病变，对大型的,LST,而言，,EMR,术无法一次切除干净，采用,EPMR,是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，,EPMR,术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。,注射法分片粘膜切除术（,EPMR,）,注射法分片粘膜切除术（,EPMR,）,EPMR,术后一月复查，见原病变残基,形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。,注射法分片粘膜切除术（,EPMR,）,注射法分片粘膜切除术（,EPMR,）,EMR,并发症,出血,穿孔,结 论内镜治疗的优点,创伤小,术后恢复快,无脏器功能损害,易于学术交流,受内镜下可切除组织大小的限制（,2cm,）,如肿瘤大小超过,2cm,，需选择分块切除,切口边缘的电凝使得术后病理分析困难,分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留,EMR,的不足之处,