感染控制简要介绍

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,感染控制简要介绍,感染控制简要介绍,第1页,为何感染控制如此主要？,潜在传染源是什么？,感染是怎样传输？,结核病是怎样？,可能干预办法是什么？,感染控制简要介绍,第2页,感染性质,微生物（细菌，真菌，病毒，原虫，蠕虫）,大多数是无害（非致病性）。,病原微生物能够引发感染。,当,病原微生物进入人体，繁殖,并,引,发,疾病,时，,感染,就会存在。,感染控制简要介绍,第3页,传输方式,两种,传染源,内源性或,本身,感染,-,生物在机体内某个组织器官是无害，但转移到另一个组织器官却是,致病,（如大肠杆菌）,外源性,或交叉感染,-,生物是经过,其,它传染源传输,（如护士,、,医生,、,其它患者,、,动物,、,环境）,感染控制简要介绍,第4页,传输,进出路径,自然腔隙,嘴、鼻子、耳朵、眼睛、,尿道,、,阴道,、,直肠,人工,腔隙,气管切开术,、,回肠,造瘘术、,结肠,造瘘术等,粘膜,多数是,自然和人工,腔隙,皮肤破损,意外损坏或接种/切口,感染控制简要介绍,第5页,传染病传输模式,环境起源,水源性,:,霍乱,空气源性,:AH1N1,SARS,TB,土壤,:,破伤风,虫媒,:,疟疾,登革热,动物源性,:,禽流感,(A H5N1),牛结核,污染物源性,:,试验室感染,细菌学,气溶胶,事故,病理学,尸检气溶胶,针刺伤口,医用废弃物,其它,感染控制简要介绍,第6页,传染病传输模式,人际传输,性传输,:HIV,血液传输,:HIV,、肝炎,食物传输,:,沙门氏菌、肝炎,近距离接触,-,飞沫传输,-:,流感*、肺炎球菌、,SARS,、鼻病毒*、天花*,空气传输,:TB,、麻疹*,水痘在不一样发病阶段分别是经过空气传输和接触传输传染。,*,指主要传输模式（并不是唯一）,感染控制简要介绍,第7页,感染链,微生物源,感染者或其它感染源,传输方法,手、器械、衣服、咳嗽、打喷嚏、灰尘等,感染进出点,腔隙、粘膜、皮肤,易感,宿主,对感染抵抗力较低,感染控制简要介绍,第8页,感染链,传输路径,出口,传染源,入口,易感,人群,治疗,口罩,医用防护口罩,疫苗,隔离,通风,紫外线照射,感染控制简要介绍,第9页,简短历史,1935,年以前，接触、包含直接飞沫传输，被认为是传染唯一路径。,1935,年：这个信念面临挑战，因为麻疹被发觉是经过空气传输（,因为使用了紫外线灯得到了控制,）。,1958-1962,年,：,Riley,试验病房证实了结核病也是经过空气传输,。,感染控制简要介绍,第10页,飞沫核,含有细菌或者病毒空气颗粒能够在人与人之间传输疾病。,这些颗粒通常是感染宿主咳嗽、打喷嚏或者谈话时喷出液体蒸发而成。,大多数飞沫核被认为是直径小于,5,微米。,因为它们体积很小，飞沫核能够在空气中停留很长时间，而且能够被吸进肺泡中。,感染控制简要介绍,第11页,颗粒大小,*&,在空气中悬浮,颗粒大小,&,沉淀部位,100,m,20,m,10,m,上呼吸道,1-5,m,侵入肺泡,从房顶落到地上时间,10,秒,4,分钟,17,分钟,室内气流可使之无限期悬浮,*,不是病原体大小,感染控制简要介绍,第12页,飞沫与飞沫核,（飞沫和空气防护办法）,直径,最终速度,降落1米所用时间,单位,漂浮距离,微米,米,/,秒,m,1,3.5 10,-5,7.9,小时,240,5,7.8 10,-4,21,分,11,10,2.9 10,-3,5.7,分,2.9,50,7.5 10,-2,13,秒,0.11,100,1.7 10,-1,5.9,秒,0.05,感染控制简要介绍,第13页,呼吸性气溶胶,气溶胶是气体（通常为空气）中悬浮固体或液体颗粒,可能含有传染性粒子,分类,飞沫,(,在空气中悬浮时间有限,距离源头,1,米之内降落大颗粒）,直径,5,m,飞沫核,(,挥发并在空气中悬浮一定时间（可长可短）含有感染性飞沫,-,干性飞沫,残余,),直径,5m,测量大小单位,1,m=10,-6,m,感染控制简要介绍,第14页,流行病学特征,飞沫传染,局部,集中,飞沫核传染,分散,稀释,1,次咳嗽能够含有,3,500,个飞沫核,!,谈话：多至,200,个,打喷嚏：,4,500,至,1,000,000,个，速度为,3-10m/s,体积分布：,75%10m/25%,为飞沫核,(1-5 m),感染控制简要介绍,第15页,咳嗽,/,打喷嚏图,感染控制简要介绍,第16页,形成气溶胶后结核杆菌命运,形成气溶胶后,10%,存活下来,其中,50%(5%),存活,6,小时,假如吸气,只有,0.25-50%(2.5%),可抵达肺部,感染控制简要介绍,第17页,呼吸性传染病传输空气生物学路径,A:,传染源,/B:,运输和传输,/C:,易感人群,感染控制简要介绍,第18页,空气传输感染要求,病原体必须经过颗粒播散,(1-5,m,大小,),可在空气中悬浮,(,经过较长距离和时间,),上呼吸道抵抗性,抵达肺泡,(TB,肺部含氧较多个别,中部和下部,),微小传染剂量,(,飞沫核,1-10),感染控制简要介绍,第19页,空气传输感染,：,与建筑物相关疾病,医院,、,门诊,(,门诊部,&,住院部,),试验室,其,它,室内环境,人群聚集,场所,(,监狱,、呵护所、,居民区,、学校,等,),交通工具,:,飞机,、,轮船,、,火车,、,公交车,拥挤环境,:,展览会,、,音乐会,、电影院,感染控制简要介绍,第20页,结核概述,慢性，可能致命感染，主要累及肺部，不过对其它器官也有累及,空气传输，人与人之间传输,能够直接从感染发展到发病,可防，可治，可治愈,治疗督导非常主要,耐药是一个全球问题,很大程度上受,HIV/AIDS,影响,感染控制简要介绍,第21页,结核病传输,结核病传输是经过空气，人与人之间传输。,结核分枝杆菌由空气中颗粒携带，直径为,1-5,微米称为飞沫核，含有结核杆菌,。,当大家患有肺结核或者喉部结核病，咳嗽、打喷嚏、说话、大喊或唱歌时会产生感染性飞沫核。,感染控制简要介绍,第22页,对结核菌自然防御,被称为肺泡巨噬细胞免疫细胞影响,（对于健康人，大个别吸入结核菌被毁灭或抑制）,含有活化细胞毒素,CD4,T,淋巴细胞起到关键作用（,所以，,HIV,阳性病人有较高风险患结核病：,CD4,细胞数越低，被传输结核病危险就越高,）,免疫力,(,自然免疫或取得性免疫,如接种,),:,免疫力越低，感染危险就越高,感染控制简要介绍,第23页,结核杆菌传输,环境原因,房间空间体积,房间通风,传染源强度,宿主抵抗力,着陆,毒力,治疗,耐药,感染,疾病,发病机理,病原体,(,数量,变异,),空气生物学,环境压力（温度和湿度，氧气，放射性）,开始传输,感染控制简要介绍,第24页,决定结核分枝杆菌传输概率原因,原因,描述,结核病患者传染性,与患者排到空气中传染性结核菌数量直接相关,环境,影响结核分枝杆菌浓度,暴露,亲密程度、频度和时间,易感性,暴露个体免疫情况,感染控制简要介绍,第25页,增加结核病分支杆菌传输概率环境原因,原因,描述,飞沫核浓度,空气中飞沫核越多，结核分枝杆菌越轻易传输,空间,暴露于狭小、封闭空间,通风,通风不足造成传染性飞沫核稀释或者排除不充分,空气循环,再循环空气中含有传染性飞沫核,标本处理,不恰当处理过程能够产生传染性飞沫核,空气压强,传染性患者房间空气为正压将会造成结核分枝杆菌流向其它区域,感染控制简要介绍,第26页,影响结核分枝杆菌传输暴露原因,原因,描述,暴露于传染性结核病患者时间,暴露时间越长，传染风险越高,暴露频率,暴露得越频繁，传染风险越高,暴露过程中亲密程度,越亲密接触，传染风险越高,感染控制简要介绍,第27页,TB,不一样阶段,小区中含有传染性,TB,病人,暴露,TB,感染,结核病,TB,转归,:,治愈,/,死亡,浓度,暴露时间,接触亲密程度,内在原因,如,HIV,疾病严重程度,诊疗延误,暴露于结核分枝杆菌人有可能或者不可能发展为潜在结核病感染。潜在结核病感染人可能或者不可能发展为结核病。从潜在结核病感染到结核病进展可能发生在任何时间，马上到很多年之后。,感染控制简要介绍,第28页,潜在,TB,感染与结核病,潜在,TB,感染,结核杆菌不复制,机体情况良好,CXR,普通正常,细菌学阴性,PPD,通常,+,不传染,不是结核病人,结核病,结核杆菌复制,有疾病症状,CXR,通常异常,*,涂片，培养,+*,PPD,通常,+,可能传染,是结核病人,*对肺外结核和,/,或免疫低下者不一定如此,感染控制简要介绍,第29页,TB,感染,3,个主要危险原因,含有传染性飞沫核浓度,TB,患者传染性怎样,?,（释放飞沫核剂量和毒力）,暴露时间,暴露连续了多长时间,?,与传染源亲密程度,与,TB,患者接触亲密程度,?,感染控制简要介绍,第30页,传染源原因,（病原特点）,传染源传染性,(,微生物负荷、毒力,),痰涂片情况,咳嗽频率和强度,痰性状,治疗（开始治疗时间及其依从性）,耐药,+,患者对感染控制防护办法依从性,注：,MDR-TB,患者因为传染时间较长，可能会感染更多人,感染控制简要介绍,第31页,宿主原因,自然免疫,结构性障碍,吸烟、酗酒和空气污染,拥有良好自然免疫个体能够取得繁殖优势,区域性,急性与慢性表现,取得性免疫,年纪（,极端例子,:,婴儿免疫系统发育不成熟；老年人免疫系统功效低下,）,营养,合并其它疾病（之前，如矽肺、糖尿病、白血病和肺癌；或者同时感染）,+,对感染控制防护办法依从性,感染控制简要介绍,第32页,环境原因,拥挤（数量、类型、机构内人员流向）,建筑设计（类型、地点、结构）及其使用,通风,湿度,/,温度,/,季节,卫生,空气污染,颗粒防护口罩和其它感染控制办法,社会环境（传输模式）,居住拥挤（狭小而密闭空间）,住院环境,感染控制简要介绍,第33页,结核复燃,治疗障碍,可及性,DOTS,质量,MDR-TB,没有感染控制办法,结核病人治愈,90%,传输,HIV+HIV-,每年,5,至,10%,一生中,5,至,10%,注：针对结核分枝杆菌感染人群，如潜在结核菌感染,感染控制简要介绍,第34页,影响结核病复燃原因,耐多药结核病紧急状态,AIDS,流行,在西方国家,移民中结核病发病增加,意在预防疾病公共卫生项目对结核病防治忽略,感染控制简要介绍,第35页,