非同步电除颤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非同步电除颤,ICU,程大毛,2102.08,非同步电除颤ICU 程大毛2102.08,一、相关知识,一、相关知识,（一）,概念,:,?,心脏电复律是利用外源性电流治疗心律,失常的一种方法。,?,通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑,动、室上性心动过速、室性心动过速和,心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心,律的一种有效方法。包括电复律和电除,颤。,?,用于转复各种快速心律时称为电复律。,?,用于消除心室颤动时称为电除颤。,（一）概念:?心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方,（二）,电复律的进展,?,1774,年，心脏电复律技术产生。,?,1775,年，,Abelard,实验研究发现鸟可以电击而,死亡，再电击又可飞走。,?,1889,年,provost,证实狗室颤能被电击而复跳。,?,1947,年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而,使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器,诞生。,?,1956,年到,60,年代德国医生朱尔（,ZOLL,）证明,电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。,?,80,年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效,的方法。,（二）电复律的进展?1774年，心脏电复律技术产生。?177,近代除颤观点,?,建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤,的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降,7,10%,，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，,患者存活率达,90%,，三分钟内除颤，,70,80%,恢复心跳，而五分钟后，则下降到,50%,左右，第,七分钟约,30%,，,9,11,分钟后约,10%,，超过,12,分,钟，则只有,2,5%,，推荐电除颤的时机：发现心,跳骤停或室颤,2,分钟内立即除颤，疗效最佳。并,建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外,5,分钟内,院内,3,分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。,?,提倡普及公众除颤，所有需要承担,CPR,的急救,人员，均应接受除颤器的操作培训。,近代除颤观点?建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决,（三）,电复律分类,根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。,?,在此我们仅来了解胸外复律。,?,胸外复律：,将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间,接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能,消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均,采用胸外进行电击除颤。,（三）电复律分类根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。?在,根据放电形式可分为交流与直流电转复,?,交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤,心脏目前已不采用。,?,?,直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，,储存安全剂量的最大电能（一般当,400,焦耳），,然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由,于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，,故比较安全。,根据放电形式可分为交流与直流电转复?交流电转复：由于难以,根据脉冲发放与,R,波关系可分为同,步与非同步,?,同步电复律：,利用特殊的电子装置，自动检索,QRS,波群，,以病人心电中,R,波来触发电流脉冲的发放，使,放电发生在,R,波的下降支或,R,波开始后,30,毫秒,以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房,扑、室上性、室性心动过速。功率可设在,50,200,焦耳。,?,非同步电复律：,无须用,R,波来启动，直接充电放电，用于室颤、,室扑。功率可设在,200,400,焦耳。,根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步?同步电复律：利,（四）电复律适应症、禁忌症、并发症,?,1,、非同步直流电转复适应症（紧急适应症,）,心室颤动,心室扑动,无脉性室速,?,2,、同步直流电复律适应症（选择适应症）,心房颤动,心房扑动,室上性心动过速,室性心动过速,（四）电复律适应症、禁忌症、并发症?1、非同步直流电转复适应,电复律禁忌症,?,洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使,直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击,后可引起心室纤颤等严重的心律失常。,?,严重低钾血：可使室颤阈值降低。,?,房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。,?,(4),病态窦房结综合征。,?,(5),近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成,血栓。,?,(6),已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后,可影响正常心律的恢复。,电复律禁忌症?洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电,电复律并发症,?,?,?,?,心律失常：室颤或心动过缓,呼生急性肺水肿，心肌酶升高,栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗,皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉,挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身,引起,?,低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关,?,心肌损伤：接触不紧密所致,电复律并发症?心律失常：室颤或心动过缓呼生急性肺水肿，,（五）心脏骤停心电图表现形式,?,心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、,心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏,骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前,4,分钟内，,约,90,为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的,关键。,?,室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使,心脏完全失去排血功能，心电图表现为：,QRS,T,波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐,（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或,小（细）的低小波，频率,200-500,次,/,分。,（五）心脏骤停心电图表现形式?心脏骤停的心电图表现有三种形式,非同步电除颤课件,（六）影响除颤成功的因素,?,除颤的结果常受患者和操作因素所影响,?,患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏的时间、,心脏的功能状况、内环境紊乱与否和应用某些抗,心律失常药物等。,?,操作因素包括时间、除颤电极位置、能量水平、,除颤波型的影响。,（六）影响除颤成功的因素?除颤的结果常受患者和操作因素所影响,时间,-,早除颤,?,影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机,是治疗室颤的关键，从室颤开始到除颤的时间愈,长，成功可能愈小。,?,要做到早期除颤，首先要确立时间观念，时间就,是心脏、时间就是大脑、时间就是生命。尽最大,的可能及早除颤。,?,要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤,培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。,?,要保证除颤仪性能完好、功能齐全，随手可得。,时间-早除颤?影响除颤成功最重要的因素是时间。除颤的时机是治,电极位置,?,影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，,两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电,流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。,?,一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下,方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位,于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极,板间必须分开,电极位置?影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极,非同步电除颤课件,能量选择,?,成人（,8,岁）：,?,单相波形,:,电击能量,360J,，除颤之后立即做,5,个周期的,CPR,后，,在检查心跳，首次电除颤的转复率达,90%,以上。顽固性室颤，,可给予,肾上腺素,和,胺碘酮,后再次除颤，成功率高。,?,双相波形,:,早期临床试验表明,使用,150J,即可有效终止院前,发生的室颤。,?,儿童（,1,8,岁）：,第一次：,2J/Kg,第二次及以后：,4J/Kg,能量选择?成人（8岁）：?单相波形:电击能量360J，除,非同步电除颤课件,非同步电除颤课件,非同步电除颤课件,二、,电除颤操作程序,二、电除颤操作程序,?,?,?,?,?,1.,备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，,酒精棉球。,2.,向病人家属说明病情及除颤事宜、征,得家属同意,。,3.,将病人去枕平卧于木板床上，检查并,除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露,胸部。,4.,打开机器电源开关，心脏除颤治疗系,统自动进入非同步除颤状态。,5.,联接心电护，电极片粘贴牢固以减少,信号噪声和干扰。,?1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2,?,?,6.,选择电极部位,:,1),左右位：标有,Apex,的除颤板放置在,患者胸部左侧锁骨中线第,4,5,肋间（剑,突水平）。另一除颤板放置在患者胸部,右侧锁骨中线第,2,3,肋间。,2),前后位：两电击分别置于胸骨左缘第,四肋间水平及左肩胛下区。,7.,快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂,擦红，范围同电极板大小，避开监护导,联线及电极膜，用干纱布擦干。,?6.选择电极部位:1)左右位：标有Apex的除颤板放置在,?,?,8.,将导电糊均匀涂抹于电极板上。,9.,能量选择：按要求确定合适的除颤能,量。,?,10.,充电：按下除颤手柄上的充电键，,仪器将有一声持续的蜂鸣音和,OK,信号,指示灯亮起，表示充电完全,?8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定,?,?,11.,放电除颤：两电极板紧压病人胸部,使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙,（压力,11-14kg,），用两拇指持续按压,除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电,击前要确定非同步状态、警告所有在场,人员离开患者；电击时，严禁接触患者、,病床以及其它连在患者身上的任何设备，,以免出现意外电击）。,12.,立即观察示波心电活动，描记心电,图，心脏听诊，继续进行有效复苏（,5,个,CPR,，按,30,：,2,）。,?11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连,?,?,?,13.,无效时可重复除颤，最大能量为,360,焦耳。,14.,根据需要选择同步状态时，按下,SYNC,同步键，应观察监护器图象，看,直流电除颤标志是否附于,R,波中，若附,于上时，操作按上述程序。,15.,关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦,净电极板，整理用物。,?13.无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。14.根,除颤流程,评估（病人、操作者、仪器、环境）,确定室颤，摆好体位,开机，选择模式及能量（单相,360J,，双向,150J,）,选择除颤部位,涂抹导电膏或盐水纱布,充电（机器、手柄）,确认电极板与皮肤接触良好,放电（远离病人及床单位）,察看除颤后心律,恢复室上性心律或再次除颤,心电图、整理病人及用物,除颤流程评估（病人、操作者、仪器、环境）确定室颤，摆好体位开,注意事项,?,1.,电极板与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，,可灼伤皮肤或电击无效。,?,2.,两电极间距应,10cm,，电极之间的皮肤必须,擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电,极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不,通过心脏。,?,3.,电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病,床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。,但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。,?,4.,用后仔细擦净电极,注意事项?1.电极板与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，,日常维护,?,(1),仪器的准备，除颤器必须始终保持在位，并定期,检查各个部件有无故障，