中药第08章--解表药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各 论,第八章 解表药,一、学习目的与要求,1.把握解表药的概念、作用、适应范围、禁忌及使用留意事项。,2.明确辛温解表、辛凉解表、宣毒透疹、宣肺止咳平喘、通窍止痛、祛风通痹、宣肺利尿等概念。,3.把握本章具体药物的成效、应用及成效相像药的鉴别。,4.了解辛温解表药和辛凉解表药的性能特点,二、课程内容,1.辛温解表药,(1)把握：麻黄 桂枝 紫苏叶附：苏梗,防风 白芷 羌活 细辛,(2)生疏：荆芥 藁本 香薷 生姜 苍耳子,苍耳草,(3)了解：葱白 辛夷 鹅不食草,2.辛凉解表药,(1)把握：薄荷 蝉蜕 菊花 葛根(附:葛花),柴胡 升麻,(2)生疏：牛蒡子 桑叶,(3)了解：蔓荆子 木贼,一、概念：凡以发散表邪，解除表证为主要功能效的药物，称解表药。,二、立法依据：内经素问“其在表者，汗而发之”；“因其轻而扬之”。,三、分类：1.辛温解表-风寒表证。,(发散风寒),2.辛凉解表-风热表证。,(发散风寒),四、功 能：发汗解表,五、适应证：表证。(表证是指六淫邪气，经皮毛，口鼻侵入时所产生的证侯。),临床表现：发热恶寒或恶风头身痛，舌苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流涕，咽喉苦痛，咳嗽等症。,六、配 伍：,各种体质均可感冒患外感表证，根,据素体状况适当配伍。,1.季节性:四季不同,用药不一(祛暑.化湿.润燥),2.气虚外感:配补气药，如人参，黄芪,参苏饮,3.血虚外感:配补血药，如当归，热地,葱白七味饮,4.阴虚外感:配补阴药，如玉竹，石斛,加减葳蕤汤,5.阳虚外感:配补阳药，如附子，细辛,麻黄附子细辛汤,七、留意事项：,1.不行过汗以免损伤阳气，耗伤津液。,2.多汗，热病后期，疮家、淋家、亡,血家、不宜发汗。,3.入汤剂不宜久煎久药，由于解表药大,局部含有挥发性物质，或挥发性油，,一加热就要发散，从而使药效降低，,所以不宜大火和久煮。,4.季节用药：夏量轻，冬量重。,明确几个概念：,1.解表：是治疗表证的方法，依据内经：“其在表者，汗而发之”解表也称“发汗”是中医八法之一汗法，出汗使表邪外解。,2.表邪：指自然界季节、气候的变化，外邪侵袭人体肌表全部一切致病因素，如风寒、风热、风湿、暑气等等。,3.表证：外感病邪侵入肌表，正气与邪气相争而消失的恶寒发热，头痛、身痛、无汗或有汗、脉浮等证。,第一节 辛温解表药,本节药性味多属辛温，主要功用：发散风寒;主要适用于外感风寒表证表实证：恶寒、发热、无汗或有汗、头痛、身痛、项背强痛，舌苔薄白，脉浮紧等。,亦适用于咳嗽，水肿，疮疡以及风湿痹痛等具有风寒表证者。,表虚证有两种：,1、表证表虚：外感风寒邪表虚，恶风、自汗为表证表虚,2、内伤表虚：肺脾气虚，卫气不固，自汗易被外邪侵入，为内伤表虚。,麻黄,(,麻黄科,),麻 黄本经,1.发汗解表：,治外感风寒表实证。配桂枝.杏.草-麻黄汤,适当配伍可治阴、阳、气、血虚的感冒。,2.宣肺平喘：,用于风寒外束，肺气壅遏所致的咳喘证。,配杏仁.甘草(三拗汤)有“麻黄以杏仁为臂助”,之说。,假设兼内有寒饮:配细辛.干姜.半夏-小青龙汤;,假设兼肺内壅热:配石膏.杏仁.甘草-麻杏石甘汤;,假设风寒外束痰热内壅之哮喘证:-定喘汤。,3.利水消肿：,主要用于水肿兼有表证者。配生姜、白术-越裨汤,4、散阴疽，消症结。,用于阴疽，痰核包括一些肿大的淋巴结，从阳和汤得启发。,阳和汤麻黄、熟地、白芥子、鹿茸胶、炮姜碳、肉桂、甘草-外科全生集。,还可温散寒邪治疗痹证寒痹。,疽：漫肿平塌，皮色不变，不热少痛，未成脓难消、已成脓难溃，脓水清稀，破后难敛。,桂 枝本经,1.发汗解肌表：,主要用于外感风寒表虚有汗证。-桂枝汤,桂技辛散温通走肌表，能兴奋气血，透达营,卫，解肌腠之风寒。配白芍养血益阴和里，助桂,技发汗而不伤阴。,表实配麻黄广义讲和麻黄一样，狭义：麻,黄解表，桂枝解肌-麻黄汤。,2.温经通阳：表现在六个方面：,四肢之阳-桂枝附子汤。,通胸阳-枳实薤白桂枝汤。,通心阳-炙甘草汤。,通脾阳-苓桂术甘汤。,通膀胱之阳-五苓散。,通经脉之阳-温经汤、桂枝茯苓丸。,紫 苏本经,1.发汗解表：用于外感风寒表证发汗力较强,配生姜。兼咳配杏仁，前胡；兼气,滞胸闷者配香附，陈皮等。,2.行气宽中中焦脾胃解郁止呕：,用于脾胃气滞证：胸闷,呕吐等,胸闷不舒、呕酸、恶食、恶寒、发热,配香附、陈皮。偏寒配藿香,偏热配黄连,气滞痰结者配半夏,厚朴。,又治妊娠呕吐，可达止呕、安胎作用。,3.解鱼蟹毒：食蟹而引起的吐、泻、腹痛单用或配生姜、陈皮、藿香等。,(1)苏叶：发汗力强，温中快膈，用于胸闷不舒表实无汗证后下,(2)苏梗:重在理气安胎,治胸闷不舒,胎动担忧,(3)苏子:专主润降,开宣肺气,降气祛痰而止咳,生 姜,别录,1.发汗解表：,治外感风寒表证，轻者煎汤,红糖,，重者配麻黄桂枝以助发汗。,2.温中止呕：,主治胃寒呕吐。温胃和中，降逆止呕。随配伍不同治多种呕吐：,胃寒,呕吐多配半夏；,胃热,呕吐，多配竹茹，黄连。,3.温肺止咳：,主治风寒客肺之咳嗽，配止嗽散。,4.解 毒：,解半夏、南星、鱼蟹之毒,生 姜：,辛而微温，散风寒解表之力较弱，多用于感冒风寒轻证。且益脾胃，善温中降逆止呕，除湿消痞，止咳祛痰。尤以降逆止呕为长，有“,呕家圣药,”之称。常用治呕逆痰多咳嗽，以及中焦水湿痞满诸症；,(走而不守),干 姜：,辛散之性大减而偏于治里证，以温中回阳，温肺化饮见长。,(能走能守),炮 姜：,(即干姜炒至外焦黑内焦黄)已无辛 散之性，辛苦大热：温中止泻，止血，用于寒症腹泻，虚寒性出血(便血、崩漏),(守而不走),生姜汁：辛温，辛效力较强，其温中止呕作用较生姜为胜，长于止呕开痰，多用治呕吐，咳嗽痰多等症，也可用于昏厥之急救；,生姜皮：味辛性偏凉，功专和中利水，长于走表，有利水消肿之成效，以治皮肤水肿为专长；,煨 姜：辛散之性大减，以和中温中见长，适用治胃寒呕吐及腹痛泄泻等症。,四季食姜有益安康(摘自中国医药报),孔子常言：,“每食必姜”，“不撤姜食，不多食”。,朱熹：,姜能“通神明,去秽恶,故不撤”,目的在于养生,生姜含有一种类似水杨酸的有机化合物(乙酰水扬酸即阿斯匹林)，该物质是血液的稀释剂和血液的防凝剂，对高血脂、高血压、血栓生成致心肌梗死均有特殊的疗效,生姜中的姜酚有较强利胆作用，可防治胆囊炎和胆石症,生姜能调整前列腺的机能，而前列腺素,在掌握血液黏度和分散方面有重要作用。,生姜可除“体锈”。这是体内自由基作用的结果，它作用于皮肤引起“锈斑”，作用于各脏器形成类似的“体锈”。自由基过度活泼，可致早衰。所以想延缓年轻，就必需准时去除体内的自由基即“体锈”;而生姜正是除“锈”高手。,现代医学业已证明，姜中含有多种活性成分，其中的姜辣素，有很强的应付自由基的本事，它比人们所熟知的抗年轻能手维生素E的抗年轻成效还要强得多。,香 薷,夏月麻黄,1.发汗能表，化湿和中：,-阴暑证-香薷饮,2.利水消肿：,-水肿脚气。,有无表证均可治疗。,现用治：,急性胃肠炎,痢疾,霉菌性阴道炎,预防感冒,荆 芥本经,1.祛风解表：,用于外感风寒表证，配防风、羌活驱散风邪的主要药恶寒轻，发热重、头痛、身痛、有汗、恶风、咽喉肿痛、苔薄黄、脉浮数。还用于肝热目赤肿痛多泪等，疮疡初期而有表证者。,2.透疹消疮,1麻疹初期透发不畅或风疹瘙痒。芳香辛散，透疹止痒,配紫草、蝉衣等。,2疮痈初期兼有表证。,3.止 血：,用于吐、衄、尿、便血、崩漏等荆芥炭和芥穗炭用于止血并可治疗产后失血过多和血晕；荆芥散全身的风邪,羌 活药性论,1.解表散寒：,外感风寒表证，恶寒发热，头痛身痛等证，由于能胜湿，所以治外感兼湿者兼有身体沉重，骨节苦痛，嗜卧,不愿转侧等效果更好。配防风九味羌活汤,2.祛风胜湿,止痛：,治风寒湿邪侵袭所致的肢节苦痛，肩背酸痛尤以上半身更好。配防风，姜黄蠲痹汤。,羌活除用为辛温解表药外，“祛风湿”也是它的一大特点，对治疗风湿相搏而致的全身骨节苦痛、颈项苦痛、脊背强痛、脊柱骨节苦痛等,有良好作用。治风湿痹痛有无表证,均可使用。,藁 本本经,1.祛风散寒：,用于外感风寒表证：恶寒、发热、头痛、巅顶痛、无汗、鼻塞等，本品辛温之品，芳香性烈，专入膀胱经而走肌表，解除表证为太阳经的风寒专药。配细辛、羌活。,2.除湿止痛：,辛温气雄，能通督脉而达巅顶是本经专药。,1治风寒犯脑，巅顶剧痛，痛连齿颊及偏头痛等证，配白芷、川芎。,2用于风寒湿痹、肢节苦痛，配羌活，防风、威灵仙、苍术等。,藁本直上头顶部又为头顶部的引经药。,白 芷本经,1.解表散风：,治外感风寒，头痛，鼻塞。能散风寒、止头痛、止痛、通鼻窍尤为显著，治头痛配羌活、细辛；特点：入阳明经治阳明头痛，入肺利气而走肌表，驱腠理之风邪，表汗不行缺也。,2.祛风止痛：,主治头痛阳明经头痛，眉棱骨痛，头风痛、齿痛。风湿痛。单用即“都梁丸”,3.通 鼻 窍：治鼻渊,4.燥湿止带：,1寒湿带下：配鹿角霜、炮姜、白术、山药丸。,2湿热带下：配黄柏、车前子,5.消肿排脓：治疮痈肿痛。,细 辛本经,1.祛风散寒：,1阳虚外感：见恶寒、发热、脉反沉者配麻黄、附子-麻黄附子细辛汤,2寒邪偏盛头痛。体痛较甚者常配细辛-九味羌活汤。,2.祛风止痛：,1头痛风寒偏头痛配川芎、白芷、羌活-川芎茶调散，亦可单用研束搐鼻。,2治牙痛:单用/配白芷,胃火牙痛配石膏黄芩,3风湿痹痛：配羌活、防风水煎剂有镇痛，镇咳作用。,3.宣通鼻窍：治鼻渊，配白芷、辛夷、薄荷等。,4.温肺化饮：,寒饮伏肺，咳喘，痰多清稀者-如小青龙汤。,解表药治头痛：,藁本散督脉经风寒：善治头顶痛。,羌活散太阳经风寒：善治后头痛。,白芷散阳明经风寒：善治前头痛(眉棱骨痛),川芎散少阳经风寒：解少阳经血瘀，,善治两侧头痛。,辛荑苍耳子散风寒通鼻窍：,为治鼻渊头痛的要药。,蔓荆子疏散风热，清利头目：,治外感风热头痛，偏头痛。,其次节 辛凉解表药,本类药味多辛凉，发散作用亦较辛温解表药缓和，具有疏泄腠里，发散风热的作用，适用于外感风热表证及温病初期等证,临床表现：,1.风热感冒：恶寒轻，发热重，头痛，无汗或有汗，口渴，咽喉肿痛咳嗽，痰多粘稠或痰黄苔薄白而干或黄而干脉浮数。,2.用于温热病初期或麻疹初期而有风热表证者：,3.肝火目赤：还归肝经,所以可治肝热目赤肿痛。,注 意：,1辛凉解表药,发汗缓和,所以热盛者配清热药,2辛凉解表药，都是芳香的易挥发，,所以入煎剂时 间要短。,薄 荷新修本草,1.疏散风热：,主治外感风热及温病初起,头痛，,发热,微恶寒者配银.连等银翘散,2.清利头目利咽喉：,1)用治头晕、头痛、目标肿痛，,多泪羞明(如急性角膜炎)配桑叶、,菊花风热上攻所致,2)利咽喉治风热壅盛所致的咽,喉肿痛,配板兰根.山豆根.牛蒡子。,3、透 疹：,麻疹初期或风热外束肌表而疹发不畅。,配紫草、芦根。,还治风疹肤痒,配蝉蜕,防风,地肤子等。,4.舒肝解郁：用于肝郁气滞证。,牛蒡子别录,1.疏散风热、宣肺祛痰：,治外感风热咳嗽、咯痰不利,外感风热+咽痛外透邪毒，,内泄痰热而宣畅肺气,外感风热,咳嗽痰粘难咳，往往用为主药。,配荆芥，桂枝，甘草等。,2.利咽透疹：,治麻疹不透及风疹瘙痒等。,疏散风热,透泄热毒,促使疹子,透发。配银花,升麻.蝉蜕 等。,疮痈肿毒配.大青叶.升麻等。,3.解毒消肿：入肺胃经而行气分利咽喉。,治热毒疮肿，丹毒、痄腮、喉痹等，能清热解毒，散结消肿，配板兰根，连翘，野菊花。,蝉 蜕别录,1.疏散风热 利咽开音：,外感风热和温病初期,发热头痛,咽喉肿痛,本品疏散风热,开宣肺气,清利头目,配菊花;咽痛配桔梗,牛子,2.透疹止痒：,治麻诊初期,疹出不畅及风疹和,风热证皮肤瘙痒。本品宣散助疹透,发葛根.牛蒡子;疏风止痒配白疾藜.荆芥等。,3.明目退翳：,治肝经风热、目赤翳障、多泪。本品有疏肝,经风热以退目翳之效，配菊花、木贼 蝉花散,4.息风止痉：,用于肝经风热，小儿惊哭夜啼之急、慢惊风,及破伤风证。配全蝎、僵蚕、钩藤；治小儿夜啼,配钩丁,灯芯。,桑 叶本经