重症患者的肾上腺皮质功能不全课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重症患者相对性肾上腺皮质功能不全,恩施市中心医院ICU,涂学平,重症患者相对性肾上腺皮质功能不全恩施市中心医院ICU,重症患者肾皮质不全:定义,严重感染、创伤、休克等严重应急因素引起全身炎症反应时，细胞因子和炎症介质激活下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴，即下丘脑分泌促皮质激素释放激素，刺激垂体分泌促皮质激素，以促进肾上腺合成和释放皮质醇、雄性激素和醛固酮。,重症患者肾皮质不全:定义严重感染、创伤、休克等严重应急因素,重症患者肾皮质不全:定义,在,ICU,的危重症患者当中，一方面可以表现为过度激活的炎性反应。另一方面可发生肾上腺皮质功能下降及糖皮质激素组织耐受，发生重症相关的肾上腺皮质功能不全。,重症患者肾皮质不全:定义在ICU的危重症患者当中，一方面可,重症患者肾皮质不全:流行病学,在重症患者中非常普遍；,发病率：,30%-70%,不等；,是死亡的独立危险因素。,重症患者肾皮质不全:流行病学在重症患者中非常普遍；,重症患者肾皮质不全:临床表现,诱因：创伤、大手术、严重感染、低血容量、低氧血症等。,临床表现：低血压、低血糖、低钠血症、组织损伤加重、激发感染等。,重症患者肾皮质不全:临床表现诱因：创伤、大手术、严重感染、,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,正常生理,昼夜节律：,8:00/16:00,；,应激时增加；,皮质醇的负反馈作用；,重症患者肾皮质不全:生理病理作用正常生理,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,正常生理,非应激状态下：,1525mg/d,；,应激时：,200350mg/d,；,重症患者肾皮质不全:生理病理作用正常生理,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,急性疾病状态下,生理应激剂量：,200350,mg/d,；,昼夜节律紊乱；,HAP,轴系统紊乱。,重症患者肾皮质不全:生理病理作用急性疾病状态下,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,抗炎作用：抑制炎症因子释放；,代谢：升血糖、脂肪分解、促蛋白合成；,心血管：维持心肌收缩力及血管张力；,电解质：调节水钠；,重症患者肾皮质不全:生理病理作用抗炎作用：抑制炎症因子释放,重症患者肾皮质不全:诊断,临床诊断：缺乏特异性，顽固性低钠血症、低血糖及难以纠正的休克等，需警惕；,实验室：随机血清皮质醇水平及,ACTH,刺激试验，局限性大，没有统一标准，参考而已；,重症患者肾皮质不全:诊断临床诊断：缺乏特异性，顽固性低钠血,重症患者肾皮质不全:诊断,重症患者肾皮质不全:诊断,慢性肾皮质不全,由于肾上腺皮质受到自身免疫、结核、肿瘤、机体功能衰竭等破坏，分泌肾上腺皮质激素不足所致。表现为疲乏软弱、色素沉着、血压降低、低血糖、肠胃功能紊乱等。,慢性肾皮质不全由于肾上腺皮质受到自身免疫、结核、肿瘤、机体功,重症患者肾皮质不全:治疗,ICU,急性疾病状态下,感染性休克合并：大剂量冲击,OR,小剂量长流程、氢化可的松,200mg/d,持续泵入；,ARDS,合并：不推荐常规使用；,多发伤合并：仍需进一步研究。,重症患者肾皮质不全:治疗ICU急性疾病状态下,重症患者肾皮质不全:治疗,ICU,慢性重症病人,反复低血糖；,难以纠正的低血压；,难治性的低钠血症。,重症患者肾皮质不全:治疗ICU慢性重症病人,有创动脉压监测:压力波形,谢谢聆听！,有创动脉压监测:压力波形谢谢聆听！,