胎儿生长受限的护理查房汇编课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胎儿生长受限的护理查房(1),胎儿生长受限的护理查房(1),定义,生长潜力低下的小于孕龄儿,小于孕龄儿,（,SGA,）,：出生体重低于同胎龄应有体重第,10,百分位数或低于其平均体重的两个标准差的新生儿。新生儿死亡率,1%,。,25%-60%,，又叫,“健康小样儿”,异常的,SGA,：剩下的这部分,有存在结构异常的或者遗传性疾病的胎儿,FGR,儿的围产死亡率较同期正常围生儿高,46,倍,定义生长潜力低下的小于孕龄儿,统计学标准参考,百分位数：统计学术语，将一组数据从大到小排序，并计算出相应的累计百分位，则某一百分位所对应数据的值就称为这一百分位的百分位数。,标准差：概率统计常用，一组数据平均值分散程度的一种度量。,统计学标准参考,胎儿生长受限的护理查房汇编课件,病因,病因,胎儿发育分为三阶段,胎儿发育分为三阶段,17,周之前，,主要是细胞增殖,，,所有器官的细胞数目均增,加，,142g,8,周,17周之前，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加，142,17-32,周，,细胞继续增殖并增大,1.8kg,17-32周，细胞继续增殖并增大1.8kg,妊娠,32,周之后：细胞增生肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积,2.7-3Kg,妊娠32周之后：细胞增生肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪,分类及临床表现,原,原发,原发,原,混合,原发,原,继发,原发,分类及临床表现原原原,诊断,诊断,胎儿生长受限的护理查房汇编课件,胎儿生长受限的护理查房汇编课件,胎儿生长受限的护理查房汇编课件,胎儿生长受限的护理查房汇编课件,胎儿生长受限的护理查房汇编课件,治疗,治疗原则：,治疗原发病+消除病因，,避免毒物接触、戒烟、戒酒,防治母体合并症及,产科并发症、防治感染等。,对于染色体引起胎儿畸形所致的胎儿,生长受限，要终止妊娠。,治疗治疗原则：,对症支持治疗,对症支持治疗,产科处理,产科处理,新生儿的处理,分娩前做好各项急救准备。,预防呼吸窘迫综合征。,保暖。,早喂葡萄糖水或开奶，,加强喂养。,新生儿的处理分娩前做好各项急救准备。,病例汇报,姓名：叶娜,房间,323,住院号：,33825,年龄：,34,岁 主因：停经,34+5,周，检查发现尿蛋白,3,周，胎儿发育偏小,2,周于,2014-6-9 15:30,入院。,现病史：月经规律，末次月经,2013,年,10,月,9,日，预产期,2014,年,7,月,16,日，一直在和睦家产检,5,次，基本正常，于,3,周前查发现尿蛋白,+,，血压正常，之后复查,+,，,2,周前,b,超显示胎儿偏小,2,周，加强营养后，今日复查,b,超偏小,3,周，自觉胎动正常，无腹痛阴道流血流液。,产科查体：宫高,31cm,、腹围,90cm,胎位：头位,胎心,140,次,/,分,胎先露：浮,估计胎儿体重,1700g,胎心监护反应型,B,超：,2014-06-09,我院提示：头位,31+4,周胎儿小于相应孕周（胎儿宫内生长受限？）脐动脉血流,S/D,值偏高,3.11-4.45,，羊水指数,8cm,入院诊断：孕,1,产,0,孕,34+5,周、胎儿宫内生长受限、妊娠期蛋白尿,病例汇报姓名：叶娜 房间323 住院号：33825 年,治疗经过：给予吸氧,30,分钟,bid,胎心监护,qd,自数胎动、听胎心,Q4H,、测血压,bid,、,药物治疗：复方氨基酸,21.25g bid,、糖盐,500+,维生素,c2g qd,、,5%,葡萄糖,500ml+,丹参,20mlqd,地塞米松,10mg,肌肉注射,st,24,尿蛋白定量，,6,月,10,日复查,b,超,于,6,月,15,日产科超声测胎儿生物物理评分,4-6,分，胎心电子监护无反应型，病人本人及家属强烈要求签字出院电话沟通已到和睦家催产素点滴引产,后剖宫产,。,治疗经过：给予吸氧30分钟 bid,胎心监护qd,自数胎动,护理诊断：,知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关,焦虑：与担心胎儿安全有关,胎儿受损的危险：与妊娠期蛋白尿有关，防止胎儿加重缺氧立即终止妊娠,护理诊断：,护理措施,护理措施,讨论题：,1,、尿蛋白,“-”,和,“+”,的含义,以及与,24h,尿蛋白定量的关系？怎样提示与疾病的严重程度？,2,、生物物理评分的内容？总分是多少？小于多少分提示胎窘？,讨论题：,讨论题答案,1,尿蛋白,(-),：,尿液,检查时尿液中没有白蛋白，或,24,小时尿蛋白定量,0.15g,。,尿蛋白,(+),：,24,小时,尿液,中蛋白含量,300mg,尿蛋白,(+),：,24,小时,尿液,中尿蛋白含量,2.0g,。,尿蛋白,(+),：,24,小时,尿液,中尿蛋白含量在,2.0g5.0g,之间。,尿蛋白,(+),：,24,小时,尿液,中尿蛋白含量,5.0g,。,尿液,中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越严重。尿蛋白,(+)(+),时，,孕妇,可出现体重明显增加，或全身出现高度浮肿。蛋白尿对胎宝宝的影响体内的白蛋白通过,尿液,丢失，造成体内蛋白减少，严重时会引起低蛋白血症，影响胎宝宝的营养供给，会直接影响胎宝宝的生长和育。,讨论题答案1尿蛋白(-)：尿液检查时尿液中没有白蛋白，或24,讨论题答案,2,胎儿生物物理评分：,胎儿呼吸样运动,（,FBM,）,2,分,;,胎动（,FM,）,2,分,;,胎儿张力（,FT,）,2,分,;,羊水量（,AFV,）,2,分,;,胎心监护,2,分，共,10,分。,总评分,5,分者提示存,在,胎儿宫内窘迫,。,讨论题答案2胎儿生物物理评分：,1,、胎儿呼吸样运动（,FBM,）,2,分：在,30 min,内至少有,1,次、持续时间为,60 s,的,FBM,发生,1,分：,30 min,内至少有,1,次、持续时间为,30s,的,FBM,发生,.,0,分：,30 min,内无,FBM,发生或呼吸持续时间小于,30s),1、胎儿呼吸样运动（FBM）2分：在30 min内至,2,、,胎动,FM,2,分：,30 min,内至少有,3,次大的肢体或躯体胎动，如同时有肢体与躯体运动应作一次运动计算,1,分：,30 min,内有,1,或,2,次大的胎动,0,分：,30 min,内无胎动发生,2、胎动 FM 2分：30 min 内至少有3次大的肢,3,、,胎儿肌张力（,FT,）,2,分：,30 min,内至少有,1,次肢体伸展与回复原屈曲位置，,和,1,次脊柱伸展与回复其屈曲位置的运动,1,分：,30min,内至少有,1,次肢体伸展与回复原屈曲位置，或有,1,次脊柱伸屈活动,0,分：肢体是伸展的，无回复原屈曲位置运动。,3、胎儿肌张力（FT）2分：30 min内至少有1次肢,4,、,羊水量（,AF,）,2,分：整个子宫均可探及羊水暗区，其最大,羊水池 的,深度大于,20 mm,1,分：羊水最大深度小于,20 mm,，但大于,10 mm 0,分：羊水最大深度小于,10 mm,，胎儿肢体拥集一起,4、羊水量（AF）2分：整个子宫均可探及羊水暗区，其,5,、,NST,试验,2,分,：,在,20 min,内有,3,次或以上的胎动出现,伴有胎心率的,增速在,15,次,/min,以上、持续时间在,15 s,以上,1,分,：,在,20 min,内有,1-2,次,的,胎动出现的、,伴有胎心率,增速在,15,次,/min,以上、持续时间在,15 s,以上,0,分：,20 min,内无或有,1,次伴胎动增速现象,胎心率的增速,15,次,/min,或者无增速反应,5、NST 试验 2分：在20 min 内有3次或以上的,胎心监护图对比,胎心监护图对比,总结,诊断：病史回顾,+,体格检查,+B,超的严密监测,治疗并不有效,重点在于诊断之后的胎儿监护,终止妊娠的时机遵循个性化原则,总结诊断：病史回顾+体格检查+B超的严密监测,预防,（,1,）建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊断、早治疗。,（,2,）加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，注意,FGR,的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。,（,3,）孕,16,周,后,行,B,超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性,FGR,，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。,预防（1）建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊断,胎儿生长受限的护理查房汇编课件,!,谢谢聆听,!,!谢谢聆听!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力,