一例臂丛神经阻滞复合全身麻醉的病例-西安市红会医院麻醉科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例臂丛神经阻滞复,合全身麻醉的病例,肖莉,西安市红会医院麻醉科,一例臂丛神经阻滞复合全身麻醉的病例肖莉西安市红会医院麻醉科,病例摘要,1,诊疗经过,2,讨论,3,经验教训,4,病例摘要1诊疗经过2讨论3经验教训4,病例摘要,1,病例摘要1,患者女性、,71,岁,、,54,kg,主诉：,摔伤右上肢疼痛活动受限,2,月,既往无手术及麻醉史,诊断：,右肱骨近端陈旧性骨折,既往史：因“室性早搏”外院诊治，目前无不适,患者女性、71岁、54kg主诉：摔伤右上肢疼痛活动受限2月既,诊疗经过,2,诊疗经过2,?,拟行切复内固定（取髂骨）,术前检查：血常规、肝、肾功电解质及凝,血、胸片未见异常；心电图示,:,慢性冠状动,脉供血不足。,?拟行切复内固定（取髂骨）术前检查：血常规、肝、肾功电解质及,?,入室：,Bp130/80mmHg,、,HR80,次,/,分、,SPO,2,98%,?,麻醉方式：,臂丛阻滞联合全身麻醉,?入室：Bp130/80mmHg、HR80次/分、SPO29,一例臂丛神经阻滞复合全身麻醉的病例-西安市红会医院麻醉科课件,神经刺激仪引导下行肌间沟,(0.4%,罗哌,25ml),和,腋路（,0.4%,罗哌,15ml,）,?,10,分钟后全麻诱导,诱导：咪唑安定,2mg,芬太尼,0.15mg,?,依托咪酯,10mg,顺阿曲库胺,10mg,维持：,1%,七氟醚、丙泊酚,1,h,、瑞芬太,尼,0.1ug,min,。,神经刺激仪引导下行肌间沟(0.4%罗哌25ml)和腋路（0.,?,切皮,15,分钟后，病人心率逐渐从,65,次,/,分下,降到,35,次,/,分左右，血压逐渐,130/80mmHg,下降到,70/40mmHg,SPO,2,由,100%,下降至,80%,?切皮15分钟后，病人心率逐渐从65次/分下降到35次/分左,一例臂丛神经阻滞复合全身麻醉的病例-西安市红会医院麻醉科课件,?,麻醉过深？,?,心血管意外？,?,臂丛神经阻滞的并发症？,?麻醉过深？?心血管意外？?臂丛神经阻滞的并发症？,?,麻黄碱,5,毫克，无效。,?,阿托品,0.5,毫克，多巴胺,2,毫克，,HR55,次,/,分,、,BP90/60mmHg,、,SPO,2,99%,。,?,5,分钟后，血压再次下降。,?,静注去氧肾上腺素，,BP,到,110/65mmHg,，随,后持续泵注去氧肾上腺素（,3ug/kg/min),?,术中,BP120/70mmHg,左右、,HR65,次,/,分左右,、,SPO,2,99%,。,?麻黄碱5毫克，无效。?阿托品0.5毫克，多巴胺2毫克，HR,?,手术用时,120,分钟，术毕前,40,分钟逐渐减小,去氧泵注量。,BP 120/70 mmHg,、,HR 65,次,/,分、,SPO,2,99%,。术毕,15,分钟后患者苏醒，反,射恢复，拔除气管。查体：双上肢麻木，,左右两侧有差异，患侧重。胸,4,以上躯干感,觉迟钝。,?手术用时120分钟，术毕前40分钟逐渐减小去氧泵注量。BP,硬膜外阻滞,！？,硬膜外阻滞！？,讨论,3,讨论3,常见肌间沟神经阻滞并发症,?,全脊麻,?,高位硬膜外麻醉,?,局麻药中毒,?,非目标神经阻滞,?,椎动脉损伤,常见肌间沟神经阻滞并发症?全脊麻?高位硬膜外麻醉?局麻药中毒,?,局麻药通过椎间孔进入硬膜外腔,?,反复穿刺致组织损伤,?,穿刺针过深,?局麻药通过椎间孔进入硬膜外腔?反复穿刺致组织损伤?穿刺针过,一例臂丛神经阻滞复合全身麻醉的病例-西安市红会医院麻醉科课件,?,臂丛上干中点距第六颈椎间孔外缘水平距,离,3.4,0.5cm,?,卢万发,，曹广义等,避免肌间沟臂丛阻滞麻醉并发症有关的解剖学依,据,中国临床解剖学杂志,1989,年第,2,期,?臂丛上干中点距第六颈椎间孔外缘水平距离3.40.5cm?,?,尸体解剖同时提示：进针距臂丛上干中点,距离为,1.5-2.5cm,。,?,穿刺方向应为与皮肤呈,30,。,进针，向髓尾方,向，忌向内向下过深。,?尸体解剖同时提示：进针距臂丛上干中点距离为1.5-2.5c,经验教训,4,经验教训4,?,熟悉解剖,?,细心操作,?,快速应变,?熟悉解剖?细心操作?快速应变,谢谢！,谢谢！,