血气分析课件(同名187)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析,主要内容引自人卫第七版急诊医学和内科学,1,血气分析主要内容引自人卫第七版急诊医学和内科学1,符号名称正常范围,pH,酸碱度,7.35-7.45,PaO,2,动脉血氧分压,78-100mmHg,PaCO,2,动脉血二氧化碳分压,35-45mmHg,HCO,3,-,（,AB,）碳酸氢根浓度,22-27mmol/L,SB,标准碳酸氢根浓度,24mmol/L,BB,缓冲碱,45-55mmol/L,BE,剩余碱,3mmol/L,CO,2,CP,二氧化碳结合力,22-29mmol/L,SaO,2,氧饱和度（动脉血）,95%-100%,临床血气分析符号、名称和正常值,2,符号名称正常范围临床血气分析符号、名称和正常值,血气分析的评估指标,pH,判断酸碱度的指标，,pH,降低为酸中毒，,pH,增高为碱中毒。,动脉血,CO,2,分压（,PaCO,2,）,反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响,动脉血,O,2,分压（,PaO,2,）,反映机体是否缺氧,动脉血氧饱和度（,SaO,2,）,反映动脉血氧与血红蛋白结合程度。,标准碳酸氢盐（,SB,）和实际碳酸氢盐（,AB,）,反映代谢性因素对酸碱平衡的影响,SB,：,38,，,Hb,完全饱和，经,PaCO2,为,40mmHg,的气体平衡后的血浆,HCO3-,浓度。,AB,在一定程度上受呼吸因素影响。呼酸：,ABSB,呼碱：,ABSB;,代酸：,AB=SBN,。,碱剩余（,BE,）,反映血中碱储备增加或减少的情况，是代谢性酸碱紊乱的指标，不受呼吸性因素影响。,3,血气分析的评估指标pH3,血气分析的质量控制,动脉血,隔离空气,10,分钟内送检,或,2-4,摄氏,度冷藏环境下,2,小时内送检。,4,血气分析的质量控制动脉血4,（一）,血液,pH,缓冲系统,机体运用血液中的,pH,缓冲系统来应付,pH,突然改变。,红细胞系统：,血红蛋白（,Hb,-,/HHb,）,氧合血红蛋白（,HbO,2,-,/HHbO,2,）,磷酸盐（,HPO,4,2-,/H,2,PO,4,-,）,碳酸盐（,HCO,3,-,/H,2,CO,3,）,血浆缓冲系统：,碳酸盐（,HCO,3,-,/H,2,CO,3,）,磷酸盐（,HPO,4,2-,/H,2,PO,4,-,）,蛋白（,Pr/HPr,）,其中，碳酸盐缓冲系占全血缓冲总量的,50%,以上。,酸碱平衡的调节,Acid-base balance,5,（一）血液pH缓冲系统酸碱平衡的调节Acid-base b,（二）,肺的调节作用,肺通过控制呼出,CO,2,调节血中的碳酸浓度,（三）,肾脏的调节作用,H,+,-Na,+,交换,HCO,3,-,的重吸收,分泌,NH,3,与,H,+,结合成,NH,4,+,排出,尿的酸化,酸碱平衡的调节,Acid-base balance,6,（二）肺的调节作用酸碱平衡的调节Acid-base bal,酸碱平衡紊乱的分类,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,HCO,3,-,PaCO,2,HCO,3,-,PaCO,2,pH,变化,7,酸碱平衡紊乱的分类代,代谢性酸中毒定义与病因,代谢性酸中毒病因,代谢性产酸太多：,缺血、缺氧、感染、外伤、高热,乳酸性酸中毒,糖尿病、长期饥饿、酒精中毒,酮症酸中毒,急性肾功能衰竭：排,H,+,过程受阻,高氯性酸中毒、药物性酸中毒,机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘,定义：代谢性酸中毒（,metabolic acidosis,）是指细胞外液,H,+,浓度增加和（或）,HCO,3,-,丢失而引起的以血浆,HCO,3,-,减少为特征的酸碱平衡紊乱,8,代谢性酸中毒定义与病因代谢性酸中毒病因定义：代谢性酸中毒（m,代谢性酸中毒机体的代偿调节,血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲代偿调节作用,:HCO,3,-,因缓冲减少，,H,+,-K,+,交换，,血钾升高,肺的代偿调节：代谢性酸中毒时，血液中,H,+,浓度升高，,pH,降低，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，,CO,2,排出增多,H,2,CO,3,随而降低,肾脏的代偿调节：酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，促使肾小管泌,H,+,和,HCO,3,-,重吸收增加,；泌氨和铵的形成与排出增加；,HPO,4,2-,变成,H,2,O,4,-,增多，尿液,pH,值降低,9,代谢性酸中毒机体的代偿调节血液的缓冲及细胞内外离子交换的缓冲,动脉血气分析,pH,（,7.35,）,HCO,3,-,PaCO,2,正常或轻度,BE,负值增加,血清钾,尿,pH,（反常性碱性尿提示高血钾）,代谢性酸中毒实验室检查,10,动脉血气分析血清钾尿pH 代谢性酸中毒实验室检查10,代谢性酸中毒临床表现,呼吸,加深加快,(50,次,/,分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）,循环,面潮红，心率加快，血压偏低,神经,疲乏、嗜睡,11,代谢性酸中毒临床表现呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼,代谢性酸中毒处理原则,治疗原发病,补充,HCO,3,-,根据,HCO,3,-,决定：,按缺碱公式补充,1/2,或,pH7.35,）,HCO,3,-,PaCO,2,正常或轻度,BE,正值增加,血清钾,尿,pH,（反常性酸性尿提示低血钾）,代谢性碱中毒实验室检查,15,动脉血气分析血清钾尿pH 代谢性碱中毒实验室检查15,代谢性碱中毒临床表现,呼吸,变浅变慢,精神,谵妄、精神错乱、嗜睡,神经,腱反射亢进、手足抽搐,16,代谢性碱中毒临床表现呼吸变浅变慢精神谵妄、精神错乱、嗜睡 神,代谢性碱中毒,处理原则,治疗原发病,纠正碱中毒,低氯性碱中毒：补充氯化钠,低钾性碱中毒：补钾（氯化钾、枸橼酸钾）,严重者：用精氨酸溶液,处理并发症：,低钾、低钙、脱水（低渗时）,17,代谢性碱中毒处理原则治疗原发病17,呼吸性酸中毒定义与病因,病因：有效通气量不足,(,CO,2,弥散速度为,O,2,的,21,倍,),呼吸道梗阻,支气管痉挛,急性肺水肿,呼吸机使用不当（潮气量过小）,定义：呼吸性酸中毒,(respiratory acidosis),是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆,H,2,CO,3,浓度原发性增高（,PaCO,2,升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时,pH,值下降,18,呼吸性酸中毒定义与病因定义：呼吸性酸中毒(respirato,各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,客观指标：,海平面大气压下、静息状态、呼吸空气,的条件下，,PaO,2,50mmHg,定 义,呼吸衰竭,respiratory failure,19,各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不,型呼衰：,PaO260mmHg,型呼衰：,PaO250mmHg,按动脉血气分类,20,型呼衰：按动脉血气分类20,缺氧的类型和起因,低张性缺氧（乏氧性缺氧）,特点：动脉氧分压降低,呼吸衰竭。,空气中氧浓度低（高原、密室）、肺通气和换气功能障碍（异物阻塞、胸廓畸形、肺水肿等）、静脉血分流入动脉（法式四联症）,等张性缺氧（血液性缺氧）,特点：外呼吸功能正常，动脉氧分压正常，血氧含量降低。,贫血、,CO,中毒、血红蛋白结构异常等,21,缺氧的类型和起因低张性缺氧（乏氧性缺氧）21,缺氧的类型和起因,循环性缺氧（低动力性缺氧,/,低血流性缺氧）,特点：动脉血氧分压、氧饱和度正常，静脉血氧含量降低，动静脉血氧含量差增大,心衰、休克、血管栓塞,组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧）,特点：线粒体结构和功能障碍，动脉血氧分压、氧含量、氧容量、氧饱和度正常，静脉血氧分压增高，动静脉血氧含量差减小,高温、辐射、细菌毒素损伤组织,22,缺氧的类型和起因循环性缺氧（低动力性缺氧/低血流性缺氧）22,CO,2,RBC,CO,2,H,2,O,H,2,CO,3,H,HCO,3,-,Hb(O,2,),-,HHb(O,2,),Cl,-,HCO,3,-,Cl,-,CO,2,+H,2,O,H,2,CO,3,H+,血浆,肾代偿（慢性呼酸主要代偿）,3,5,天后继发性,HCO3-,，,代偿极限,HCO3-=45mmol/L,呼吸性酸中毒机体的代偿调节,23,CO2RBCCO2H2OH2CO3HHCO3-Hb(O,（一）呼吸困难：最早出现的症状,表现为节律、频率、幅度的改变,中枢性：潮式、间歇式、抽泣样,慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式,呼吸性酸中毒的临床表现,24,呼吸性酸中毒的临床表现24,（二）发绀：缺氧的典型症状,S,a,O,2,100mmHg,，可保持日常生活,急性,pH7.3,：精神症状明显,26,（三）精神神经症状26,（四）血液循环系统,P,a,O,2,+P,a,CO,2,HR CO Bp,肺动脉压右心衰竭,P,a,CO,2,：皮肤温暖多汗、头痛,P,a,O,2,酸中毒心肌损害,Bp,心律失常 心脏停搏,（五）消化与泌尿系统症状,ALTBUN,胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 消化道出血,27,（四）血液循环系统27,动脉血气分析,pH,（,7.35,）,HCO,3,-,正常或轻度,PaCO,2,BE,不变,血清钾可,尿,pH,正常,呼吸性酸中毒实验室检查,28,动脉血气分析血清钾可尿pH 正常呼吸性酸中毒实验室检查28,呼吸性酸中毒处理原则,治疗原发病,保持呼吸道通畅,改善通气功能,29,呼吸性酸中毒处理原则治疗原发病保持呼吸道通畅改善通气功能29,1,、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型,治疗：改善通气，不宜补碱,2,、呼酸,+,代酸,低,O,2,血容量不足 乳酸产生,肾功能损害 酸性代谢产物排泄,改善通气量，适量补碱（,pH7.35,）,HCO,3,-,正常或轻度,PaCO,2,BE,不变,血清钾可,尿,pH,正常,呼吸性碱中毒实验室检查,34,动脉血气分析血清钾可尿pH 正常呼吸性碱中毒实验室检查34,混合型酸碱平衡紊乱,二重性混合型酸碱平衡紊乱分类：,酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使,pH,向同一方向移动。,酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使,pH,朝相反方向移动。,三重性混合型酸碱平衡紊乱,定义：同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱,35,混合型酸碱平衡紊乱定义：同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱,阴离子间隙（,AG,）,阴离子间隙（,AG,）,=Na,+,-,（,Cl,-,+HCO3,-,）或,（,Na,+,+K,+,）,-,（,Cl,-,+HCO3,-,）,代酸可分为高,AG,型和正常,AG,型，正常,AG,型代酸由高氯所致。,高,AG,，,AG HCO3,-,提示存在混合型酸碱失衡,正常,AG,，,Cl,-,HCO3,-,提示存在混合型酸碱失衡,AG,对于判断三重酸碱失衡也很重要,判断混合型酸碱平衡紊乱尤其是三重酸碱平衡紊乱必须同时检查动脉血气和电解质,36,阴离子间隙（AG）阴离子间隙（AG）=Na+-（Cl-+H,AG,正常值,8-16mmol/L,，平均,12.,Na+,正常值,135-145mmol/L,，平均,140.,Cl-,正常值,95-105mmol/L,，平均,100.,cHCO3-,正常值,22-27mmol/L,，平均,24.,AG16,常提示有机酸增多型代谢性酸中毒。,AG8,提示可能存在低蛋白血症。,阴离子间隙（,AG,）,37,AG正常值8-16mmol/L，平均12.阴离子间隙（AG）,呼酸和呼碱不可能同时存在,呼酸,+,代酸：,pH,明显下降，,PaCO,2,明显增高,HCO,3,-,减少、正常或轻度增高；高钾，氯低或正常，钠正常或偏低，,AG,增高。,呼酸,+,