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讲述人：XXX,日期：,202X,-,中国传统医学,-,Lorem Ipsum,is simply dummy text of the printing and typesetting industry.Lorem Ipsum has been the industrys standard dummy text ever since,/,企业,LOGO/,目录,CONTENTS,糖尿病及其诊断,01,常见症状及证候施护,02,中医特色治疗与护理,03,健康指导,04,护理难点,05,WORK SUMMARY,糖尿病及其诊断,Work Report,PART 01,Lorem Ipsum,is simply dummy text of the printing and typesetting industry.Lorem Ipsum has been the industrys standard dummy text ever since,糖尿病基本知识,什么是糖尿病？,糖尿病是一组以,高血糖,为特征的代谢性疾病，,高血糖,则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起,糖尿病并发症,糖尿病是长期存在的高血糖,导致各种组织慢性损害、功能障碍，特别是眼、肾、心脏、血管、神经,病 因,遗传因素,I,型或,II,型糖尿病均存在明显的遗传异质性，糖尿病存在家族发病倾向,1/4,1/2,患者有糖尿病家族史，临床上至少有,60,种以上遗传综合征伴有糖尿病,环境因素,进食过多，体力活动减少导致的肥胖是,2,型糖尿病最主要的环境因素，使具有,2,型糖尿病遗传易感性的个体容易发病,I,型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素,细胞,临床表现,I,型糖尿病常见症状,多饮,多尿,多食,消瘦,严重高血糖时会出现典型的“三多一少”症状,发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显,II,型糖尿病常见症状,疲乏无力,肥胖,II,型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降,检 查,九大检查项目,血糖,尿糖,尿酮体,糖基化血红蛋白,（,HbA1c,）,糖化血清蛋白,血清胰岛素和,C,肽水平,血脂,免疫指标,尿白蛋白排泄量,放免或酶联方法,糖尿病的诊断标准,空腹血糖,7.0mmol,L,餐后,2H,血糖,11.1mmol,L,有糖尿病症状,任意时候血糖,11.1mmol,L,可诊断为糖尿病,OGTT,试验,2h,血糖,11.1mmol,L,糖尿病的诊断标准,I,型糖尿病,发病年龄轻，大多在,30,岁以下，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和,C,肽水平低下，,ICA,、,IAA,或,GAD,抗体可呈阳性,单用口服药无效，需用胰岛素治疗,环境因素,常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病,起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊,血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下,中医诊断,常见证候要点,七大,常见症状,肝胃郁热证,脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数,胃肠实热证,脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数,脾虚胃热证,心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力,上热下寒证,心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑,阴虚火旺证,五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数,气阴两虚证,消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力,阴阳两虚证,小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉细无力,WORK SUMMARY,常见症状及证候施护,Work Report,PART 02,Lorem Ipsum,is simply dummy text of the printing and typesetting industry.Lorem Ipsum has been the industrys standard dummy text ever since,常见症状及证候施护,观察排尿次数、尿量及尿色,嘱患者睡前少饮水,指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤,一、尿量增多,保持病室空气温湿度适宜,观察口干、口渴、每日饮水量,多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮,口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴,食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤,遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位,二、口干多饮,常见症状及证候施护,询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽,适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖,观察记录身高、体重、腰围、臀围,遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位,三、多食易饥,起居有时，避免劳累,进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等,食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨,病情稳定者适量运动，循序渐进,遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能,四、倦怠乏力,常见症状及证候施护,五、肢体麻木疼痛肢冷,进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等食疗方：洋葱烧黄鳝,给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉，双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等,警遵医嘱穴位贴敷涌泉穴,遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位,六、视物模糊,注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等,按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目,遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状,评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施,常见症状及证候施护,指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗,七、皮肤瘙痒,经常修剪指（趾）甲,瘙痒甚者，遵医嘱予以清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥,饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品,适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方：韭菜炒虾仁，山药芡实瘦肉饮,操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作,指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴,遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位,遵医嘱中药保留灌肠,八、腰膝酸软,WORK SUMMARY,中医特色治疗与护理,Work Report,PART 03,Lorem Ipsum,is simply dummy text of the printing and typesetting industry.Lorem Ipsum has been the industrys standard dummy text ever since,中医特色治疗与护理,（一）内服中药,汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服,阴阳两虚证者宜温服,口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应,（二）注射用药,中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡,滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液,用药过程中观察有无不良反应,胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应,遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕，通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效,（三）中药枕,中医特色治疗与护理,中药泡洗,适用于下肢麻、凉、痛者,遵医嘱选用活血通络止痛之剂,水温,37,40,为宜,时间,20,30,分钟，严防烫伤,艾灸,适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位,耳穴贴压（耳穴埋豆）,根据病情需要选择耳穴,穴位按摩,穴位按摩时应该多注意力度和时间的把控,穴位贴敷,遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位,首次贴敷,2,小时左右即可，以后每日一次，每次,4,小时，,4,周一疗程,中药保留灌肠,适用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱选用解毒泄浊之剂,（四）特色技术,WORK SUMMARY,健康指导,Work Report,PART 04,Lorem Ipsum,is simply dummy text of the printing and typesetting industry.Lorem Ipsum has been the industrys standard dummy text ever since,根据身高、体重、年龄、体力活动强度，计算每日的总热量，合理分配餐次,碳水化合物占总能量,50%,60%,蛋白质占总能量,15%,20%,脂肪占总能量,20%,30%,饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的,10%,胆固醇摄入量,300mg/,天,不宜摄入反式脂肪酸,少食坚果类、油炸类食物及甜食,食盐摄入量限制在,6g/,天以内,伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超过,2,克,平衡膳食，定时定量进餐,饮食指导,饮食指导,上热下寒证,宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等,食疗方：白萝卜汁等,阴虚火旺证,宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等,食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等,气阴两虚证,宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等,食疗方：皮蛋瘦肉粥等,阴阳两虚证,宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等,食疗方：韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等,肝胃郁热证,宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等,食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等,胃肠实热证,宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等,食疗方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等,脾虚胃热证,宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等,食疗方：山药芡实瘦肉饮等,运动指导,运动选择在饭后,1,小时（第一口饭记时）左右,运动频率和时间为每周至少,150,分钟，如一周运动,5,天、每次,30,分钟,运动后脉搏宜控制在,170-,年龄（次,/,分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜,根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等,运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应,每周进行,2,次轻度或中度阻力性肌肉运动,血糖,16.7mmol/L,合并糖尿病急性代谢并发症及各种心,肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动,血糖,5.5mmol/L,运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等,生活起居,环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物,起居有常，戒烟限酒,保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生,建立较完善的糖尿病教育管理体系，通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导,护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态,鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响,应用中医七情归属，了解患者情志状态，指
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