药物外渗的预防与处理图文

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,药物外渗的预防与处理,定义,药物外渗的,主要,原因,药物外渗的分期,临 床 表 现,药物外渗的分类,药物外渗的预防与处理,定义,渗出：是指静脉输液过程中，,非腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织。,外渗：是指静脉输液过程中,腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织。,国内外文献报道：经,外周静脉给药,造成药物外渗的发生率为,0.1%,6%,药物外渗的,主要,原因,药物因素,血管因素,操作因素,其他因素,1,、,药物的因素,：药物的,PH,值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。,2,、,血管的因素,：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,3,、,操作因素,：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针眼不准确。,4,、,其它因素,：如淋巴水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。,药物外渗的分期,期,期,期,局部组织炎性反应期,静脉炎性反应期,组织坏死期,常见临床表现,1,输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛,常见临床表现,2,外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死,常见临床表现,3,溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀,常见临床表现,4,由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛,化疗药物外渗临床表现,期,局部组织炎性反应期,期,静脉炎性反应期,期,组织坏死期,渗漏后,2,3,天沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。,浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,早期局部肿胀红斑、持续刺痛。,下列情况应考虑外渗,病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感,注射部位有肿胀,静脉推注时有阻力,滴注过程中溶液的流速突然变慢,如何判断是否外渗,1,护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。,2,对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。,3,对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感,。,药物外渗分类,化疗药物外渗,非化疗药物外渗,化疗药外渗的预防,1,化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不同种类药物以适当剂量的稀释液溶解，以免药物浓度过高。,2,输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端,(,未手术,),及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。,化疗药外渗的预防,3,预期可能有联合输液时，应考虑使用中心静脉导管，经外周插管的中心静脉导管或皮下埋藏式导管输注系统。如果患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录中说明，加强输液观察。,4,化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液过程中严密观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感。对于语言沟通障碍、老年或意识欠清的患者要给予重点关注。,化疗药外渗的预防,5,注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或,5,葡萄糖液冲洗管道。,6,输入化疗药物后，应该用,0.9,生理盐水充分冲洗管道后再拔针,(,除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用,5,葡萄糖冲洗静脉管道,),。,7,在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合。,化疗药物外渗后处理,1.,基本处理原则：如发现药物外渗应,立即停止输液,，或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也立即停止输液。,2.,用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。,3.,在原针头静脉推注,NS 5ml,地塞米松,5mg,后拔掉针头，或用,0.1,利多卡因局部封闭。,4,.予冰敷或33硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。,5.,避免局部按压,。,6,.抬高患肢，密切观察及随访,化疗药物外渗后处理,水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；对直径大于,2cm,的大水疱，应在严格消毒后用,5,号半针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完整性。,外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或用,4%,6%,碘仿溶液浸泡的无菌纱布（医用黄纱布）敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。,其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。,常用化疗药物外渗后的处理,1,、蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷时间通常在最初,72,小时之内，每天冰敷,4,次，每次,30,分钟。解毒剂可考虑选用二甲亚砜,(DMSO),局部外用，每,6,小时,1,次，共,2,周或依情况而定。,2,、丝裂霉素：丝裂霉素可用维生素,B6,局部封闭,常用化疗药物外渗后的处理,3,、柔红霉素：若漏出血管外，可以在局部注射,50,100mg,氢化可的松或注射,8.4,碳酸氢钠,5ml,局部封闭，减少药物与,DNA,结合，同时给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。使用循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后,24,48,小时内，每次冰敷,15,20,分钟。,4,、氮芥：首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。可应用,10%,硫代硫酸钠,4ML,加入注射用水,6ML,浸润注射于外渗部位，同时局部冰敷,6,12,小时。,常用化疗药物外渗后的处理,5,、阿霉素外渗静脉注射氢化可的松,50mg,或地塞米松,5mg,冰敷至少,60,分钟，抬高患肢。,6,、奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。,常用化疗药物外渗后的处理,7,、植物碱类：毒性较强，应尽可能避免使用外周血管。处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收。常用方法为：透明质酸酶或生理盐水,1ml,，局部皮下注射。透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，使抗癌药物易于扩散吸收；给予氦氖激光照射。,若无上述解毒剂可用,2,利多卡因,2ml,加生理盐水,5,10ml,或用,50,100mg,氢化可的松于患处注射局部封闭。,非化疗药物外渗,血管刺激性药物,：,葡萄糖酸钙、氯化钾、,10%,氯化钠等,血管活性药物,：,临床上血管活性药物发生外渗造成不良后果的多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,高渗性药物,：,10%,氯化钠、,20%,甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨基酸、,50%,葡萄糖等,其他常见药物,：,胺碘酮等,非化疗药物外渗预防,1,、穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿造成药物渗出。,2,、穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如,5%,葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。输液结束时先静推生理盐水或,5%,葡萄糖注射液,20 ml,再拔针，以减少药物在局部滞留时间。,3,、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。,非化疗药物外渗预防,4,、避免长时间使用同一条通路输注刺激性药物。,5,、输注刺激性药物应使用外周静脉留置针。,6,、选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注射刺激性药物的静脉通道。,7,、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提高引发静脉炎和外渗的发生率,8,、强化护理责任加强护患沟通 严格床前交接班制度，一旦发现有外渗倾向，应立即停止输液。,非化疗药物外渗的常规处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止输注药液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,非化疗药物外渗的常规处理,常规用,NS20ml+,地塞米松,10mg+2%,利多卡因,10ml,在超出外渗部位,0.5-1cm,处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂的应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。,根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。,非化疗药物外渗的常规处理,小水泡的处理,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,大水泡的处理（直径,1cm,以上）,伤口消毒,针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,粘贴贴水凝胶片状敷料,非化疗药物外渗的常规处理,溃疡形成的处理,生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,必要时手术治疗,外科处理,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生,1,3,周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围,。,钙剂外渗的处理,1,、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用,5ml,注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。,2,、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。,3,、用,0.25%,0.5%,普鲁卡因或者,0.1%,利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。,4,、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液有活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。,5,、用,25%,硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。,6,、,TDP,灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,氯化钾外渗处理,1,、早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，抬高患肢、制动。,2,、局部封闭：常用,0.5%,利多卡因,+,地塞米松针,5mg,或,1%,普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合减轻局部组织反应，减轻疼痛。也可以应用静脉应用硫酸镁。从而有效地预防静脉反应和疼痛。,3,、药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早,红肿消退越快,从而越早减少患者的不适。在取材的过程中,应注意选择优质马铃薯,无变质生芽或变绿,防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒。,血管活性药物外渗处理,立即用,654-2,药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。,654-2,热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天,3-4,次敷。,0.9,生理盐水,5ml+,酚妥拉明,5mg,局部封闭。,注意：不能使用,50%,的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。,10%,氯化钠外渗处理,1,、局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛,故选用封闭液时选择无菌注射用水,+,利多卡因利多卡因局部封闭可以改变局部血液循环,起到镇痛、抗感染作用,具有操作简单、症状减轻快、恢复快等特点,能消除无菌性炎性渗出。,2,、减轻肿胀 抬高患肢,促进回流。局部以