手臂消毒换药与拆线课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科基本操作,泰医附院外科学教研室,李承存,外科基本操作泰医附院外科学教研室,1,外科基本技能今天主要介绍三项:,1.外科无菌技术,（1）手臂消毒法,（2）穿无菌手术衣、戴无菌手套,2.换药术,3.拆线术,外科基本技能今天主要介绍三项:,2,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,【刷手目的】,1.,手臂皮肤表面的细菌称暂居菌；,2.,皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌称常居菌。,3.,手臂消毒法（刷手）可以除去手臂皮肤表面的暂居菌和少部分常居菌。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【刷手目的】,3,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,【刷手的方法】,一、,肥皂水刷手法：,是最基本的刷手方法，最能代表外科医生的无菌观念，是最重要的基本技能操作之一,。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【刷手的方法】,4,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,1肥皂刷手法,第一步：,参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌,毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm,处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘，甲沟，指蹼等处的刷洗。,一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。,反复刷洗三遍，共约10分钟。,用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再,擦手部。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套 1肥皂刷手,5,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,第二步,：将手和前臂浸泡在75%酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。,第三步,：洗手消毒完毕，保持拱手姿势，,手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物,品，待手臂晾干后穿戴无菌手术衣和手套。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套 第二步：将手,6,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,2最新手臂消毒法,见人卫版外科学本科第八版,专科第七版,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套2最新手臂消毒法,7,第一步手臂清洁：,用洗手液按“六步洗手法”彻底清洗手臂。,1.洗手见下图：口诀是“内、外、夹、弓、大、立”,2.依次洗手腕、前臂、上臂,3.时间不少于3分钟,4.流动水冲洗（同肥皂刷手的冲洗）,第一步手臂清洁：,8,内,内,9,第二步手臂消毒：,1.用消毒手刷接取适量消毒液刷手（方法同肥皂刷手法），指尖各指缝手掌手背手腕前臂肘部上臂下1/3，交替刷洗，时间3分钟。,2.流动水冲洗手臂,3.无菌巾擦干手臂,第二步手臂消毒：,10,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,3灭菌王刷手法,：灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。,第一步：清水洗双手、前臂至肘上10cm。,第二步：用无菌手刷接取灭菌王35ml刷手、,前臂和上臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干。,第三步：再取吸足灭菌王的纱布球（块）涂擦,手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套3灭菌王刷手法：灭,11,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,【注意事项】,1刷手应遵循从指尖到肘上的顺序，两臂交替进行。,2除了浸泡消毒，其它的任何一步都应保持手高肘,低的姿势，防止肘部的水返流回手部导致污染。,33次刷手的肘上范围，每一次都应比上一次降低,2cm，第3次肘上不能少于6 cm.。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【注意事项】,12,4泡手完毕，手及手臂从泡手桶内取出时，勿接触桶口和桶壁。,5手臂晾干的过程中，手的范围应始终保持在胸 前，上不过肩，下不过腰，两侧不过腋中线。,4泡手完毕，手及手臂从泡手桶内取出时，勿接触桶口和桶壁。,13,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,【穿无菌手术衣带无菌手套目的】,手臂消毒法仅能消除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。,在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套【穿无菌手术衣带无菌,14,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,1穿传统的无菌手术衣：,拿起手术衣后，双手提起衣领两角，将,手术衣轻轻抖开，注意勿将衣服外面对向自,己或触碰到其它物品或地面。顺势将手术衣,轻轻上抛，将两手插入衣袖内，两臂前伸，,让巡回护士协助穿上。最后双臂交叉提起腰,带向后递，仍由巡回护士在身后将带系紧。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套 1穿传统的无菌,15,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,2、穿背后有保护层的手术衣的方法：,手臂消毒后，拿取无菌手术衣，提起衣领两角，,两臂向前展开，稍向上抛起，就势两臂向前插入衣,袖内，由巡回护士在背后协助穿好系上背带。,然后戴上手套，解开右前胸的衣带扣，由巡回护,士用消毒的卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后,一圈，再递给手术者，手术者用双手在右胸前将衣,带系好。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套 2、穿背后有保护,16,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,3、戴干手套法：,用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将,手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及,手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套,的翻折部，帮助左手插入手套内。,已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻,折部翻回盖住手术衣袖口。,用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套 3、戴干手套法：,17,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,4、戴湿手套法,：,（临床已经不用）,手套内要先盛放适量的无菌水,使手套撑开,便于戴上。,戴好手套后,将手腕部向上举起，使水顺前,臂沿肘流下，再穿手术衣。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套 4、戴湿手套法：,18,注意事项,1手术人员穿无菌手术衣和戴好无菌手套之,后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，,这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台,边缘以下的布单。,2手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更,换无菌手套。如果前臂或肘部触碰有菌地方，应更,换无菌手术衣或加套无菌袖套。,注意事项 1手术人员穿无菌手术衣和戴好无菌手套,19,注意事项,3没有戴无菌手套的手，只允许接触手,套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。,4穿无菌手术衣时，手臂在向衣袖内伸,入的过程中，手臂只能前伸，再待巡回护士,从背后协助伸出手，双臂不可向两侧张开，,不可上举过头，不可自行将手伸出。,注意事项 3没有戴无菌手套的手，只允许接触手,20,注意事项,5穿手术衣未戴手套前，应保持拱手姿,势，手不可接触手术衣的任何部位。,6戴好一只手套后，再戴另一只手套,时，应用已戴好手套的手（除拇指外）的其,余四指伸入另一只手套的翻折部，拇指翘,起，避免接触另一只手套的内面，造成污染。,注意事项 5穿手术衣未戴手套前，应保持拱手姿,21,第二项 换药,【换药目的】,1观察伤口情况,2保持创面清洁：清除伤口异物、坏死组织、脓液和分泌物，保持伤口引流通畅,3保护和防止伤口受损和外来感染,4促进组织生长、伤口愈合,第二项 换药【换药目的】,22,第二项 换药,【适应证】,1 缝合伤口到期需要拆线者,2伤口放置引流，需要松动或拔除者,3伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者,4原有敷料移动或脱落,5术前需要清洁创面和消毒皮肤者,6需要观察或检查局部情况者,第二项 换药【适应证】,23,第二项 换药,【换药前准备】,1.病人准备：,（1）首先向病人说明换药的必要性和可能发生的,不良反应，消除其恐惧心理，取得病人的理解、支,持与合作。条件允许送病人到换药室换药。,（2）让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤,口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需,要；如分泌物多或需冲洗伤口应垫放治疗巾，以保,护床单。尽力尊重病人的隐私权。要有爱伤观念,第二项 换药【换药前准备】,24,第二项 换药,2.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞,扬；了解病人伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口,罩，洗手。,3.物品准备：无菌治疗碗1个（盛无菌敷料），弯,盘1个（盛污染敷料），镊子2把，剪刀1把，备碘,伏棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、胶布等。,4换药物品由操作者和护士一起准备充分，放置,在换药车上，放于病人头侧。,第二项 换药 2.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土,25,第二项 换药,【操作步骤】,1.打开换药包（注意无菌操作）,用持物钳夹取污物盘，放置左手平托，,紧贴病人身旁放置。,第二项 换药【操作步骤】,26,第二项 换药,2去除敷料,（1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。,戴手套后将伤口内层敷料及引流物，用无菌摄取下,后放入污物盘，暴露伤口。,（2）揭起内层敷料时应沿伤口长轴方向进行。如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬,性将其揭下。应先用生理盐水将其湿润，然后慢慢,的揭下，这样可减少对伤口的撕裂，减轻病人的痛,苦。,第二项 换药2去除敷料,27,第二项 换药,3.观察伤口,观察伤口有无血肿、出血，有无分泌物,及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织,的颜色变化。,第二项 换药3.观察伤口,28,第二项 换药,4创周皮肤处理,（1）操作者左手持有齿镊向右手无齿镊传递无菌物品，两,把镊子均尖端向下，两镊在传递物品时勿接触。,（2）用0.5碘伏棉球在创口周围由内向外消毒三次，范围,一遍比一遍小。若创周皮肤太多脓液，可先用干棉球从内向,外拭净，然后再用碘伏棉球消毒。,（3）消毒顺序应遵循自上而下，先里后外的原则。如果是,感染伤口应由外向内进行消毒。,（4）对切口、线结处消毒应为蘸试而不是擦，消毒完切口,后再环形消毒切口周围皮肤。范围为距切口58CM。,第二项 换药 4创周皮肤处理,29,第二项 换药,5.包扎固定,创面处理完毕后，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴,固定。创面大、渗液多的创口，可加用棉垫。伤口,上覆盖的纱布一般68层，最下面一块光面朝下，,最上面一块光面朝上，两端注意不要外露切口，覆,盖范围应超过伤口长度2cm，宽58CM。,若胶布不易固定时须用绷带包扎。根据伤口情,况也可选用适合的新型敷料（如：无菌伤口贴）覆,盖于创面。,第二项 换药5.包扎固定,30,第二项 换药,6粘贴胶布方法,由护士撕好胶布固定纱布，注意胶布间,隔均匀，方向与皮纹一致，超过敷料约5cm。,胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂,直，不要粘成放射状。,第二项 换药 6粘贴胶布方法,31,第二项 换药,7换药后污物处理,更换下来的污染敷料、绷带及擦洗创面,的棉球等，需用钳、镊夹取集中放于弯盘,内，倒入盛放医疗废物的污物桶内。,器械及碗盘擦洗干净后重新消毒、灭菌。,第二项 换药 7换药后污物处理,32,第三项 拆线,【外科手术拆线时间】,面颈部45日拆线；下腹部、会阴部67,日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四,肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝,线14日方可拆线。眼袋手术、面部瘢痕切除,手术在手术后46天拆线。乳房手术在手术,后710天拆线。关节部位及复合组织游离移,植手术在手术后1014天拆线。,第三项 拆线【外科手术拆线时间】,33,第三项 拆线,【,基本步骤,】,1.准备,同换药，另准备无菌拆线剪一把,第三项 拆线【基本步骤】,34,第三项 拆线,2.拆线操作步骤,（1）同换药的方法打开无菌拆线包、揭除敷料，,常规消毒切口区域。,（2）用无齿镊子夹起线头轻轻提起，剪刀插入线,结下，轻压线结侧皮肤，紧贴针眼从线结下方，用,拆线剪将由皮肤内拉出的线结部分剪断。注意：剪,断的缝线一定是皮肤内的缝线，勿使原来暴露在皮,肤外面的缝线拉入皮肤。,第三项 拆线2.拆线操作步骤,35,手臂消毒换药与拆线课件,36,