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黄中武,概述,脊髓损伤,(,SCI,),外伤、感染等各种原因造成脊髓结构、功能的损害,引起损伤平面以下不同程度的运动、感觉及排泄功能等神经障碍或消失。,是一种较常见的严重致残的病变。,概述脊髓损伤(SCI),概述,根据,致病因素,非外伤性,:,脊柱,脊髓病变(肿瘤,结核,畸形等),外伤性,:,高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤,刀枪伤,其他,概述根据致病因素,概述,外伤中:,车祸最多,占,45.4%,,,高空坠落,次之占,16.8%,,,打击伤、砸伤,占,16.3%,,,运动损伤,占,14.6%,脊髓损伤的部位分布,:,颈椎,占,28.6%,,,T1,T10,占,18.2%,,,胸腰段,占,50.6%,,,腰骶段,占,2.6%,。,后期,死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败血症及尿路感染,其次为呼吸系及心脏并发症。,概述外伤中:车祸最多占45.4%,高空坠落次之占16.8%,,康复目的,SCI,康复的目的是,防止并发症,,提高生存率,促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。,SCI,的康复是,-,个艰巨的过程,除改善急救及早期治疗质量外,需要,康复医疗人员与骨科、内科、泌尿科医师,的紧密配合,并需要,心理治疗、康复工程、康复护理,的通力合作,。,康复目的SCI康复的目的是防止并发症,提高生存率,促进功能恢,主要功能障碍,1.,运动障碍,肌力改变:脊髓损伤平面以下肌力,减退或消失,颈髓损伤 四肢瘫,胸,1,以下水平损伤 截瘫,主要功能障碍1.运动障碍,主要功能障碍,肌张力改变,:脊髓损伤平面以下肌张力,增强或降低,反射功能改变,:脊髓损伤平面以下,反射消失、减弱,或,亢进,,出现,病理反射,。,主要功能障碍肌张力改变:脊髓损伤平面以下肌张力增强或降低,主要功能障碍,感觉障碍,:脊髓损伤平面以下感觉(痛温觉、触压觉及本体觉)的,减退、消失或感觉异常,不完全性损伤,:损伤在前 痛温觉障碍;,损伤在后 触觉、本体觉障碍,损伤在一侧 对侧浅感觉、同侧深感觉及触觉障碍,完全性损伤,:损伤平面以上痛觉过敏,损伤平面以下感觉完全丧失,肛门周围黏膜感觉丧失。,注意远端肢体感觉异常、疼痛、感觉过敏等,主要功能障碍感觉障碍:脊髓损伤平面以下感觉(痛温觉、触压觉及,主要功能障碍,括约肌功能障碍,:膀胱括约肌、肛门括约肌功能障碍,神经源性膀胱,尿潴留、尿失禁,神经源性直肠,排便费力、便秘,主要功能障碍括约肌功能障碍:膀胱括约肌、肛门括约肌功能障碍,主要功能障碍,自主神经功能障碍:排汗功能和血管运动功能障碍,高热,Guttmann,征,心动过缓,直立性低血压,皮肤脱屑及水肿、指甲松脆、角化过度,主要功能障碍自主神经功能障碍:排汗功能和血管运动功能障碍高热,大便功能障碍,下肢深静脉血栓,肺部感染,泌尿系感染,体位性低血压,异位骨化,压疮,肌肉痉挛,主要功能障碍,脊髓损伤并发症,关节挛缩畸形,大便功能障碍下肢深静脉血栓肺部感染泌尿系感染体位性低血压异位,康复护理措施,改善膀胱状态,直肠控制,回归社会,康复目的,康复护理措施改善膀胱状态回归社会康复目的,康复护理措施,康复护理目标,1.,固定保护脊柱,避免脊髓和脊神经进一步损伤,2.,保持呼吸道通畅,抢救生命,3.,改善躯体活动能力和适应能力,4.,预防和处理并发症,5.,给患者及家属提供心理和情绪上的支持,6.,促进患者尽早独立完成自我生活照料,康复护理措施康复护理目标1.固定保护脊柱,避免脊髓和脊神经进,现场急救,对伤员的检查应迅速,准确又有重点的进行,除确认有无脊柱脊髓损伤外,同时还应该确定有无危及生命的复合伤,体格检查可按,A,,,B,,,C,,,S,顺序进行,康复护理措施,现场急救对伤员的检查应迅速,准确又有重点的进行康复护理措施,康复护理措施,呼吸道(,Air way,A,),呼吸运动(,Breath,B,),循环功能(,Circulation,C,),脊柱脊髓损伤的确认(,Spine and spinal cord,S,),生命体征平稳,可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查,局部肿胀,疼痛,脊柱的后凸畸形以及局部压痛,扣痛是脊柱骨折的征象,感觉运动障碍,是诊断脊髓损伤依据,现场急救,康复护理措施呼吸道(Air way,A)现场急救,康复护理措施,应取担架等硬的板状物运送,患者取仰卧位,固定脊柱损伤部,宜,3-4,人平托患者,同时上抬,保持躯干的伸直位,防止二次损伤,切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法,以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度,急救运送,康复护理措施应取担架等硬的板状物运送急救运送,脊髓损伤的康复护理201609课件,康复护理措施,尽早解除脊髓压迫症状,对于脊髓横断完全性损伤病人,争取,6,小时内,最晚,24,小时内给予停止损伤病理变化的处理,如,脊髓切开,、,局部冷冻,、,高压氧、药物应用,等都可以改变脊髓损伤后继发变化,利于截瘫的部分恢复。,急救处理,康复护理措施急救处理,康复护理措施,双下肢髋关节伸展,并用枕头置于双下肢之间,以保持髋关节轻度外展,膝伸展(但不过伸);踝背屈;脚趾伸展,双肩外展位,肩下垫枕;双上肢放在身体两侧枕头上,以确保双肩不后缩,肘关节伸展;腕背屈约,45,;手指轻度屈曲;拇指对掌,颈髓受伤患者可抓握毛巾卷,防“猿手”,体位管理,仰卧位,康复护理措施双下肢髋关节伸展,并用枕头置于双下肢之间,以保持,康复护理措施,双下肢髋、膝关节屈曲,双下肢之间置一枕头,踝背屈;脚趾伸展,下面的上肢肩屈曲位,并放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间,以减少肩部受压,肘伸展,前臂旋后;,上面的上肢也为旋后位,胸壁和上肢之间垫一枕头,体位管理,侧卧位,康复护理措施双下肢髋、膝关节屈曲,双下肢之间置一枕头体位管理,康复护理措施,在正确体位的同时,要注意患者与床接触部位的均匀应力,以免发生压疮。,在情况许可的条件下,逐渐向半卧位和坐位过渡,或采用逐步抬高床头的方式,以减轻体位性低血压。,患者进行体位变换后密切观察有无,低血压,症状:头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。,体位管理,康复护理措施在正确体位的同时,要注意患者与床接触部位的均匀应,康复护理措施,急性期,-2,小时更换,恢复期,-3-4,小时更换,定期俯卧位,体位定时变换,沿轴线翻身,防止脊柱扭转,动作稳妥。轻柔,不可拖动,脊柱不稳定,使用动力床,减压床、气垫床,防褥疮,防止和矫治下肢屈屈挛缩,有助于预防褥疮发生和促进膀胱的排空,。,康复护理措施急性期-2小时更换体位定时变换沿轴线翻身,防,康复护理措施,患者长期卧床,支气管及喉部的分泌物不易排出,容易发生肺部感染。首先要保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,是预防肺部感染的关键。,预防呼吸道感染,体位排痰,鼓励咳嗽,主动呼吸,呼吸机,雾化吸入,积极抗炎,康复护理措施患者长期卧床,支气管及喉部的分泌物不易排出,容易,康复护理措施,瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血,患者瘫痪转移时,拖动造成的剪切力与压力易形成皮肤的破溃,瘫痪造成活动能力减低,使局部通气散热差,长期潮湿,易形成溃疡,SCI,易发生大小便失禁,如未及时洗净又易继发感染,患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对组织缺血的耐受性,预防压疮,原因,康复护理措施瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血预防压疮原因,康复护理措施,预防压疮,部位,康复护理措施预防压疮部位,康复护理措施,压疮部,持续减压,:若压疮在骶尾部,患者必须采用侧卧位,最好能用俯卧位,清除创面,:清除创面的坏死组织,用双氧水反复冲洗至无泡沫为止,防止压疮感染,药物,治疗;成纤维生长因子生理盐水稀释后喷抹于创面,物理治疗,:红外线,紫外线,超短波等,预防压疮,保守治疗,康复护理措施压疮部持续减压:若压疮在骶尾部,患者必须采用侧卧,康复护理措施,皮肤护理和变换体位,每天温水擦洗皮肤,1,次,每周温水浴,1,2,次,洗后擦干,勤换床单,保持床单的平整、柔软、干燥。,对于骶骨、股骨粗隆、腓骨头、足跟等压疮好发部位需要垫气圈或橡皮圈以减压。,坚持每,2h,翻身,1,次,有条件使用翻身床。,预防压疮,预防措施,康复护理措施皮肤护理和变换体位预防压疮预防措施,康复护理措施,补充足够的营养,维生素、蛋白质摄入宜丰富。,要教育患者及其家属学会自己检查和发现压疮预兆的技术:每天观察全身皮肤(尤其是好发部位),一旦发现红斑,即不可压迫变色区,则需采取措施。防止进一步受压,直到变色消失。,预防压疮,预防措施,康复护理措施补充足够的营养,维生素、蛋白质摄入宜丰富。预防压,康复护理措施,坐轮椅训练时,为预防坐骨结节处压疮,患者应用双手支撑在轮椅扶手上,撑起臀部,每半小时,1,次,持续,1,分钟,患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时抱起患者减压一次,预防压疮,预防措施,康复护理措施坐轮椅训练时,为预防坐骨结节处压疮预防压疮预防措,康复护理措施,保持皮肤清洁和干燥,防止暖气片,热水袋,电褥子或洗澡时等烫伤,避免因肢体痉挛,矫形器使用不当等造成皮肤外伤,预防压疮,预防措施,康复护理措施保持皮肤清洁和干燥预防压疮预防措施,康复护理措施,在脊髓休克期,患者的膀胱逼尿肌无收缩能力,排尿能力丧失,表现为尿潴留,为防止膀胱过度膨胀,可暂时,留置导尿,长期留置导尿可诱发膀胱结石,泌尿系感染等并发症,应尽早开始,膀胱功能训练,,尽早拔除尿管,开始,间歇导尿,预防泌尿系感染,康复护理措施在脊髓休克期预防泌尿系感染,康复护理措施,留置导尿,定期更换尿管(每周),定时开放尿管,4h,一次,配合膀胱功能训练,促进反射性膀胱形成,简易膀胱测压,指导膀胱冲洗进液量,防止上尿路感染,膀胱冲洗,观察尿的颜色,有无絮状物,预防泌尿系感染,康复护理措施留置导尿,定期更换尿管(每周)预防泌尿系感染,康复护理措施,饮食应含高纤维素,高容积和高营养,有助于刺激肠蠕动,每日至少有,3,次蔬菜或水果,多吃蜂蜜,香蕉,樱桃等食品,便秘护理,康复护理措施饮食应含高纤维素,高容积和高营养,有助于刺激肠蠕,康复护理措施,排便训练,,S,2-4,以上脊髓损伤者,排便中枢完整,大部分能形成规律性排便习惯,坚持定时排便,轻易不要改变排便习惯,平时多吃含纤维素多的食品,保证饮水量,坚持多运动,便秘护理,康复护理措施排便训练,S2-4以上脊髓损伤者,排便中枢完整,,康复护理措施,早期进行瘫痪肢体被动运动,早期瘫痪肢体肌肉牵伸训练,配合,PT,师,鼓励病人早期床上康复训练,在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动,,1,2,次,d,,每一关节在各轴向活动若干次即可,以避免关节挛缩。,预防关节挛缩和畸形,康复护理措施早期进行瘫痪肢体被动运动预防关
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