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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,降压治疗中的,J,型曲线,一种假象？,中国医学科学院阜外心血管病医院,张宇清,INVEST,研究显示：,收缩压与事件,0,5,10,15,20,25,130,130-140,140-150,150-160,160-170,170-180,180,全部死因,MI,卒中,INVEST,血压形态与心血管事件,INVEST,研究：,舒张压与事件,事件发生率,%,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,110,MI,卒中,DBPmmHg,INVEST,J,型曲线是否存在？,研究并非一致,!,SBP,与缺血性卒中,P for heterogeneity=0.001,ANZ,Asia,+10 mmHg:1.24(1.15-1.35),+10 mmHg:1.53(1.48-1.59),Hazard ratio,Mean usual SBP(mmHgl),110,120,130,140,150,160,170,110,120,130,140,150,160,170,0.5,1.0,2.0,4.0,8.0,0.5,1.0,2.0,4.0,8.0,降压治疗血压能降低多少,N Engl J Med 2021;359:2417-28.,主要终点：心血管发病率与死亡率,时间,(,月,),累积事件发生率,HR(95%CI):0.80(0.72,0.90),ACEI/,氢氯噻嗪,(n=5762),氨氯地平,/ACEI(n=5744),679,552,P0.001,0.00,0.02,0.04,0.06,0.08,0.10,0.12,0.14,0,6,12,18,24,30,36,42,危险降低,20,%,氨氯地平,/ACEI,组心血管事件风险显著降低达,20%,Kaplan Meier,曲线,2008,患者数,氨氯地平,/ACEI 5512 5317 5141 4959 4739 2826 1447,氢氯噻嗪,/ACEI 5483 5274 5082 4892 4655 2749 1390,Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2021;359:2417-28.,2008,主要终点及组成,0.5,1.0,2.0,复合,CV,发病率,/,死亡率,心血管死亡率,致死或非致死性心梗,致死或非致死性中风,不稳定心绞痛住院,冠状动脉成形术,猝死复苏成功,危险比,(95%),CCB/ACEI,更优,0.80(0.720.90),0.80(0.62-1.03),0.78(0.62-0.99),0.84(0.65-1.08),0.75(0.50-1.10),0.86(0.74-1.00),1.75(0.73-4.17),ACEI/HCTZ,更优,Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2021;359:2417-28.,0.001,=0.08,=0.04,=0.17,=0.14,=0.04,=0.20,P,HOT-Plendil,主要心血管事件的危险性减少,30,到达的舒张压83mmHg,0,5,10,15,20,25,30,%,危险减少,105,100,95,90,85,80,HOT研究中最正确 的舒张压下降,mm Hg,国际,HOT,在,HOT-Plendil,研究中主要心血管事件的危险减少,22,达到的收缩压,138mmHg,0,5,10,15,20,25,30,%,危险性,170,169,150,140,130,HOT,研究中最佳 的收缩压下降,mm Hg,ACTION,研究：主要终点事件,3mmHg,6mmHg,舒张压,收缩压,与对照组相比血压下降幅度,对照组,硝苯地平控释片组,1%,2%,3%,4%,5%,4.6%,4.75%,P=0.54,死亡、心肌梗塞或脑卒中,等主要疗效终点发生率,主要疗效终点改变,Poole-Wilson PA,et al.Lancet 2004-08-31.,ACTION,研究中高血压与非高血压,血压变化,ACTION研究中高血压与非高血压患者的终点事件比较,J Hypertens 2005,23:641648,J Hypertens 2005,23:641648,CAMOLOT-SBP与冠脉粥样硬化,J.Am.Coll.Cardiol,2006;48;833-838,.,CAMOLOT-,血压水平与动脉粥样硬化,J.Am.Coll.Cardiol,2006;48;833-838,.,抗高血压临床试验荟萃分析,INDANA,研究,Ann Intern Med.2002;136:438-448.,纳入分析研究,病例数 随访时间年,Coope and Warrender 859 3.6,EWPHE 732 4.2,HDFP 10 819 3.9,MRC1 17 307 4.0,MRC2 4334 4.8,SHEP 4678 3.4,STOP 1504 1.3,所有研究 40 233 3.9,65,106,106,总死亡,非心血管死亡,心血管死亡,Ann Intern Med.2002;136:438-448.,120,总死亡,非心血管死亡,心血管死亡,180,180,J型曲线中的混杂因素,所有对象的基线血压,所有对象的基线前,10,年的血压,70,岁以下或无严重疾病，无血压降低者,70,岁以上或有严重疾病，有血压降低者,J Hypertens 2003,21:4956,目前仍非常关注过度的舒张压降低将对心脏造成不良影响。,理论上舒张压高于冠脉自身调节灌注低限时有可能改善预后,HOT,研究发现在目标血压最低组并无心血管事件增加,观察性研究发现血压从,115-110/75-70mmHg,开始心血管事件随之增加，无,J,型曲线,更高危患者更低的血压水平获益更多,结论,临床研究和流行病研究均提示血压和心血管事件方面存在J型曲线,但是，这种关联可能并非由于过度降低血压所导致,严重的根底疾病，多数有低血压的表现，与不良的预后有更强的关联,降压治疗所导致的J型曲线的切点目前仍难确定。,谢 谢！,
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