用药咨询与交代课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,用药咨询与交代,-,市第一人民医院药学部,用药咨询与交代-市第一人民医院药学部,现代药学的发展历程主要经历了三个阶段：,传统的,药品供应为中心,的阶段：,参与临床用药实践，促进合理用药为主的,临床药学,阶段：,以患者为中心，改善患者生命质量的,药学服务,阶段。,药学服务概述,药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药学基础服务（供应、调剂）有极大的区别。药学服务于,1990,年由美国学者倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。,药学服务概述,药学服务最基本的要素是,“,与药物有关,”,的,“,服务,”,。其主要包括三个主要组成部分：,（,1,）药学监护,（,2,）药学干预,（,3,）药学咨询：,承接患者和医务人员有关用药的咨询，解答与用药相关的各种问题，普及用药知识，指导合理用药。,用药咨询,应用药师所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应安全信息等承接公众对药物治疗和合理的咨询服务。,药物咨询对象：患者、医师、护士,药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服务”。其主要包括三,患者用药咨询与指导,咨询是药房药师工作的重要内容,药师还没有充分满足患者对于用药信息的要求,有必要加强双方的沟通交流,不同的患者对咨询内容有明显差异,患者用药咨询与指导咨询是药房药师工作的重要内容,1.,咨询环境：电话咨询和药房服务窗口面对面交流,2.,咨询方式：主动方式和被动方式,3.,咨询内容,（,1,）药品名称，包括通用名、商品名、别名,（,2,）适应证，药品适应证与患者病情相对应。,（,3,）用药方法，包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示：栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免药物以及漏服后的补救方法。,（,4,）用药剂量，包括首次剂量、维持剂量；每次用药次数、间隔，疗程。,(5),服药后预计疗效及起效时间、维持时间。,（,6,）药品的不良反应与药品相互作用。,（,7,）是否有代替药物或其他疗法,（,8,）药品的贮存和有效期。,（,9,）药品价格、报销，是否进入医院保险报销目录等。,4.,药师应主动向患者提供咨询的几种情况,（,1,）患者同时使用,2,种或,2,种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。,1.咨询环境：电话咨询和药房服务窗口面对面交流,（,2),当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。,（,3,）当患者依次从性不好时；或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。,（,4,）病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时（需医师双签字确定）。处方中用法用量与说明书不一致时。,（,5,）患者使用的药物中有配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生）。,（,6),使用需要进行血药浓度监测（,TDM,）的患者。,（,7,）近期药品说明书有修改（如商品名、适应症、禁忌症、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）,（,8,）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。,（,9,）使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等）特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。,（,10,）当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。,（,11,）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。,（,12,）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用近效期药品时。,（2)当患者用药后出现不良反应时；或既往不良反应史。,重点应放在指导病人用药,治疗方案的目的，预防疗效分析,用药途径、剂型、剂量,服药注意事项、时间、几次、饭前、饭后,副作用及对策,配伍说明、相互作用、与饮食的关系,药品正确存放,必要时可以提供文字交代及药房联系方式,重点应放在指导病人用药治疗方案的目的，预防疗效分析,全面了解患者情况,过敏体质,药物副作用的经历,合并用药,妊娠、哺乳,在其他医院（科室）就诊,病人没理解医生的交代,饮食、体质、生活、环境,吸烟、饮酒,全面了解患者情况过敏体质,合并用药,在其他医院开的药物、非处方药、保健食品都要向患者确认,其他科室的药物是否关系不大呢？外用药是否没有问题呢？,保健食品不是药物，避免由于患者的错误判断而造成信息的局限，要向患者进行说明,若本人不清楚药品名称，可用现有物品、药物情报提供文件、用药手册来进行调查,合并用药在其他医院开的药物、非处方药、保健食品都要向患者确认,妊娠,哺乳,确认是否处于妊娠或哺乳期,处于妊娠期，要确认预产期以便于管理,产后也不要忘记检查,妊娠 哺乳确认是否处于妊娠或哺乳期,常提出的问题,饭前、饭后服药,眼药水（膏）怎么使用,说明书中不良反应多，不敢用药,医保能否报销,药品有没有货，价格多少,一药多名，找某一个药,药物过敏试验,常提出的问题饭前、饭后服药,充分依靠说明书,是新药审批的技术资料，有法定意义,是可以使用最主要、方便、可靠的依据,说明书上有法定适应症、剂量,非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据，,要让病人了解（知情告之），要慎重判断利弊,应最终向法定转换,药品说明书有独特的法律地位，法院认同的优先效力,药师对所载的重要事项，应尽到告知的注意义务,充分依靠说明书是新药审批的技术资料，有法定意义,医师用药咨询,医师的咨询侧重于药物资讯、处方用药必须顾忌和查阅的问题。包括药物的药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床评价、药物互相作用、基因组学和肝细胞色素同工酶对药物代谢的影响、妊娠及哺乳期妇女或肝肾功能不全者禁用药品、药品不良反应、药物与化学品德中毒鉴别与解救等信息。药师可着重从以下几个方面向医师提供用药咨询服务,.,（一）提高药物治疗效果,1.,新药信息,2.,合理用药信息,3.,血药浓度检测,(,二,),降低药物治疗风险,1.,药品不良反应,2.,禁忌症,3.,药物相互作用,医师用药咨询医师的咨询侧重于药物资讯、处方用药必须顾忌和查阅,护士用药咨询,鉴于护理的工作在于执行医嘱，实施药物治疗（注射给药和口服用药），决定他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法，注射剂配制溶剂、稀释溶积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药为临床一线常用的给药途径，其中，静脉滴注最为常用，对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作首选。,（一）药物的适宜溶剂,（二）药物的稀释容积,注射药品的溶解或溶解后稀释的容积十分重要，不仅直接关系到药品的稳定性，且与疗效和不良反应密切相关。,（三）药物的滴注速度,静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且与下列问题相关,:1,),关系到药物的疗效。,2),关系到药物的稳定性。,3,）部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。,（四）药物的配伍禁忌,护士用药咨询鉴于护理的工作在于执行医嘱，实施药物治疗（注射给,END,谢谢,END谢谢,