第6章血液流变性检测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,6,章,血液流变性检测,血液流变学,主要研究血液及其组分的流动与变形规律,一门新兴的医学分析学科,介于基础医学、预防医学与临床医学之间,血液流变学,异常,改变,与,疾病,的发生发展密切相关,。,临床广泛应用于预报疾病、监测病情、辅助诊断、评价疗效、估计预后等。,临床医学和科研工作的重要手段之一,血液流变性检测的意义,切变力,(剪切力)：流体作层流时，相邻流层间存在内摩擦力（粘滞力），方向是沿层面的切线。,切(剪)应力,：单位面积的剪切力。,切(剪)变率,：层流中，两层间的速度梯度，称切变率。反映流体在剪应力作用下变形的速率。,相关概念,粘度（）,：是流体粘滞性的量度。由流体本身的性质决定，并和温度有关。,牛顿流体,：遵循牛顿粘滞定律的流体。其粘度相对恒定，即切应力与切变率成正比,非牛顿流体,：不遵循牛顿粘滞定律的流体。其表观粘度（,a,）不是常量（即切应力与切变率不成正比），随切,变率而变化。,相关概念,一、血液标本的采集,(,一,),采血,：坐位，清晨空腹安静下采集肘前静脉血。,(,二,)抗凝,：固体抗凝剂，常用肝素或乙二胺乙酸盐(EDTA)。枸橼酸盐或草酸盐易引起血细胞皱缩,(,三,),保存,：抗凝血样室温(1525)下密封存放,(,不放冰箱内,),，采血后20min测量，4h内完成,(,四,),血浆,：3000转/分离心10min，提取上层血浆,(,五,),测量温度,：37恒温水浴箱，,测量前充分混匀。,二、检测仪器(血液流变仪,粘度仪,/计),(,一,),毛细管粘度计,遵循泊肃叶定律设计，不适合于测量,“,非牛顿流体,”,(如全血)，不能检测粘度与剪变率的对应关系，现已改进为电子-压力传感式粘度仪。,奥氏粘度计,全自动血液流变快测仪,(电子-压力传感式粘度仪),二、检测仪器(血液流变仪,粘度仪,/计),(,二,),旋转式粘度计,圆筒式：设计上存在误差,，,随,两筒间距,缩小、转数增高（剪变流场相对较均匀）而降低。,锥板式：,理论上无误差，剪切率范围较宽,，可以精确地测量全血和血浆粘度,。,三、常用血液流变学检测指标及临床意义,（一）血液粘度检测,全血粘度（,b,）,血浆粘度（,p,）,全血还原粘度（,RV,）,1.全血粘度（b）,指在不同剪切率下的表观粘度,增高表示血液粘滞性增加、流动性降低,血液是非牛顿流体，所以粘度不恒定，随切变率的变化而改变。,一般在以下三个切变率下测量：,低切 1/s,中切 30/s,高切 200/s,全血粘度,(1)全血粘度（低切）,参考范围：1519 mPa,.,s,低切变率下,RBC,容易聚集。,RBC,聚集,性,增强，可使,低,切粘度增高,增高的原因依次是：,RBC,浓度增加，血浆粘度增加，,RBC,聚集性增加。,(2)全血粘度（高切）,参考范围：46 mPa,.,s,RBC,在高切变力作用下主要发生变形。,RBC,变形性差,，,可使高切粘度增高,增高的原因依次是：,RBC,浓度增加；血浆粘度增加；,RBC,变形性,降低,(3)全血粘度（中切）,参考范围：68 mPa,.,s,反映的是红细胞既已明显变形又无明显聚集状况下的血液,粘度,其临床意义不及前两者,【临床意义】,全血粘度增高,：,引起血流阻力增加，使血流减慢，脏器血供减少，导致疾病。常见于：,RBC浓度：各种病因引起的RBC增多,血浆粘度,：血浆蛋白和血脂增高的疾病,红细胞流变性异常：,聚集性增加,变形性降低,【临床意义】,全血粘度降低：,较少见，可见于,贫血,一些出血性疾病（尿毒症、肝硬化、晚期肿瘤、鼻出血、功能性子宫出血）,2.血浆粘度（p）,主要是血浆的蛋白成分所形成,影响最大的依次是：纤维蛋白原、,球蛋白、脂类,无需采用不同切变率测定,（,牛顿流体）,参考值约为：男 0.851.99 mpa.s,女 0.821.84 mpa.s,增高：,见于血浆蛋白和血脂增高的疾病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症、高血压等,降低：,见于过量补液、肝功能不全、肾病、长期营养不良等,评价微循环障碍的原因，诊断、防治血液粘度异常的疾病。,【,临床意义,】,3.全血还原粘度（RV）,指红细胞压积为1时的全血粘度值,排,除了HCT,的影响，直接反映红细胞自身流变性的改变。,RV高，一定存在红细胞流变性异常,b,RV,意义,RBC,流变性异常,N,RBC流变性无异常，HCT,高,N,RBC流变性异常，HCT 低,（二）红细胞压积（HCT）,也称红细胞比容，指红细胞占全血容积的百分比。,影响全血粘度的重要因素，全血粘度随红细胞压积增大而增大,参考范围（温氏法）,男：0.420.54,女：0.370.47,（二）红细胞压积（HCT）,毛细管法,测,HCT,【临床意义】,增高：,血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤等。测HCT：了解血液浓缩程度，并作为补液量的依据。,RBC增多症如真性RBC增高症、肺心病、充血性心衰、慢性缺氧等。测HCT：反映病情程度，判断疗效。,降低,：各种贫血、血液稀释。,（三）红细胞聚集性检测,指红细胞之间形成聚集体的能力,对低切下的血液粘度、流动性影响很大,红细胞缗钱排列,正常红细胞,1.红细胞沉降率(ESR，血沉）,即红细胞的沉降速度,将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于比重,较大而下沉,以第一小时末下沉的距离表示,参考范围：男15mm/h 女20mm/h,血沉增快的直接原因：,HCT降低,红细胞聚集性增加,同时测定血沉方程K值更有价值,2.血沉方程K值,由ESR换算的一个不依赖于HCT的指标,直接、客观地反映红细胞的聚集性,参考范围：1494,血沉,血沉,K,意 义,RBC,聚集性高,N,RBC,聚集性正常，HCT 低,N,RBC,聚集性高,，HCT,高,3.红细胞聚集指数（RE）,低切变率下，全血粘度主要取决于红细胞聚集性，并且两者升高程度呈正相关。因此用相对粘度做为红细胞的聚集指数,：,RE=b/p,参考值：男 1.281.44 女 1.151.47,红细胞聚集性增强：,血浆中大分子蛋白质增多，使红细胞表面负电荷减低而聚集,提示易形成血栓，可用于诊断和预防血栓性疾病（闭塞性脉管炎、心肌梗死、脑梗死、高血压）,导致血流缓慢，组织缺血,【,临床意义,】,（四）红细胞变形性检测,红细胞变形性（RCD）：指红细胞在外力作用下改变其形状的特性，即红细胞的变形能力。,决定血液高切粘度的关键因素,对血流性质有重大影响。RCD差，高切粘度增高，血流阻力增加，影响组织器官的血液供应。,1.红细胞刚性指数IR和TK,2.红细胞变形指数DI,反映RBC变形能力,RBC变形性 时：,变形指数,刚性指数(硬度),【临床意义】,红细胞变形性减低：主要见于血液病、血管栓塞性疾病、糖尿病、肝硬化、肾病等。,血液病,(,异常红细胞,),（五）血小板聚集率,增高：,心血管疾病如冠心病、心脑梗塞、外周血管病等，还有高胆固醇和肾病等。,降低：,血小板减少性紫癜、巨球蛋白血症、肝硬化、出血性疾病如流行性出血热等。,血小板聚集,血小板聚集通常是指血小板之间相互粘着的能力，是止血和血栓形成的首要基本条件。,【临床意义】,（六）血小板粘附率,增强时则易形成血栓,：常见于缺血性疾病，如高血压、动脉硬化、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、静脉血栓形成、糖尿病、高脂血症等,过低时易发生出血,：常见于再生障碍性贫血、血小板无力症、急性白血病、尿毒症、肝硬化、多发性骨髓瘤等。,血小板粘附于异物、伤口或粗糙表面的特性。,【临床意义】,（七）体外血栓形成测定,许多疾病发生发展过程中，体内会形成血栓阻塞血管，引起血液循环障碍。,借助体外血栓形成装置，测定血栓长度和干、湿重量，借以推测体内形成血栓的可能程度。,参考值：长度：12.0222.48,湿重：40.5863.2,干重：8.7021.30,【临床意义】,辅助诊断和疗效观察：冠心病、脑血栓、癌症转移、中风类型、心肌梗塞等。,判定病情：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等随着疾病的加重，该组实验结果会呈现明显异常结果。,