精神科常见并发症发生危险及防范课件

Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精神科常见并发症发生风险的防范评估,精神科常见并发症发生风险的防范评估,精神科疾病也与其他学科一样，同一患者可能合并或出现许多其它学科问题，精神科至少有,50%,以上的患者合并躯体疾病，但由于精神疾病患者不会主动叙述自己的额躯体不适，而家属带患者以精神问题前来我院就诊，那么要求精神科医生在采集病史，体格检查，还是实验室检查方面，都应对患者可能存在的躯体问题全面评估，以避免不良事件和意外事件的发生。,精神科疾病也与其他学科一样，同一患者可,精神科疾病多为反复发作、慢性迁延，每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进一步受损，社会功能进一步下降，对于患者及家属而言，复发意味着病情的恶化和多次强制性的住院治疗，必须承担更大的经济负担和情感压力；对于医务工作者来说，复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理想。精神科疾病如果长期得不到及时治疗，会导致一些并发症的到来，严重危害人们的身体健康及精神健康。因此，应注意对精神科疾病及早的治疗，有效预防精神疾病的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。同时，当精神科患者出现常见的并发症时，主管医生及时、准确的诊断及治疗，对精神科疾病的治疗效果及预后影响，躯体疾病对患者的影响都能尽可能的降低到最小的程度。,精神科疾病多为反复发作、慢性迁延，每一,一、并发结核,因为精神科的病人具有生活懒散、行为退缩，饮食不主动，孤僻、少动等症状，常常导致营养状况下降及机体抵抗力差，所以容易导致并发结核病，如肺结核及肠结核等，这样的病人一定要送由有经验的医师给予治疗。如并发肺结核，首先应该请精神科医师和结核科医师会诊，看看两个病的各自严重程度如何，如精神科病情已趋近稳定，而肺结核正处于活动期，则应到结核病医院住院治疗，并由精神科医师提供精神科治疗的具体方案；如果相反，则应到精神病医院治疗；如果两种病都很重，则应由两个科的医师通过会诊进行协商。一般来说，当两种病都很严重时，在治疗上甚为棘手，而且存在着很大的矛盾，如肺结核需要充分休息，而精神疾病患者往往兴奋躁动或受幻觉妄想支配而到处乱跑，从而促使结核病病情的恶化；严重的肺结核患者躯体衰弱使精神病的治疗用药又受到很大限制，因此这样的病人一定要及时送医院，并由有经验的医师给予治疗。目前我国较大的精神病医院都设有结核病区，可收治这一类病人,一、并发结核 因为精神科的病人具有生活懒,在,50,年代以前，精神病患者的结核患病率很高，而近,20,年来随着精神科医疗水平的提高及精神医学的发展，精神病并发肺结核的患病率正逐年下降。同时结核病症状不典型，也没有特异性。为了给精神科患者并发结核病的个体能够得到及时、充分的治疗，改善患者的社会功能，我院规定收治患者中出现以下症状时，要在,24,小时内及时处理并筛查患结核病的可能：一、全身症状，如乏力、消瘦、纳差、午后低热、夜间盗汗等，有些人有关节、肌肉疼痛、皮肤红斑,;,二、结核菌损害部位出现的局部症状，如肺结核有咳嗽、咯血，胸膜炎有胸痛、胸腔积液，腹腔结核有腹胀、便秘与腹泻交替出现，肾结核有尿路刺激征,(,尿频、尿急、尿痛,),、尿潴留等。结核病最突出的一个特点是“慢”，进展慢、好转慢、服药治疗时间长。但也有急性起病，一开始病情就很重，如结核性脑炎、结核性脑膜炎、急性血源播散性肺结核等，若诊断不及时、治疗不及时会导致病人生命危险。,在50年代以前，精神病患者的结核患病率很高，而近20,如我病区收住的患者阿都，入院时以协调性精神运动兴奋为主，兴奋、话多、活动多、精力充沛、无自知力，查体：消瘦、面色红，,X,线检查示：侵润型肺结核，由于精神症状活跃，以“利培酮”及“碳酸锂”治疗为主，同时服用“利福平、异烟肼”病房内尽量做好通风及消杀工作，安排在人少的房间内，,20,天左右精神症状好转立即出院并建议到当地疾控中心复查。,如我病区收住的患者阿都，入院时以协调性精神运动兴奋为主，兴奋,除结核外，多种传染性疾病在精神科患者中也易多见。如：患者罗某某、精神分裂症多年，住院查出艾滋病，因精神症状或活跃给“利培酮”为主治疗，病情好转后到当地服抗艾滋病药，目前病情稳定。,除结核外，多种传染性疾病在精神科患者中也易多见。如：患,二、并发肝脏疾病,肝脏是人体代谢的异物的重要器官，也是药物和毒物损害的主要靶器官。由药物引起肝脏组织和功能的改变称为药源性肝病，这在精神科疾病治疗过程中比较常见。目前，我国较完善的精神病医院都设有收治肝炎的传染病区。当精神科疾病合并传染性肝炎时，可到精神病医院住院治疗，需要指出的是，精神科治疗药物与传染性肝炎在治疗上存在着很大的矛盾，因为所有精神科治疗药物都是通过肝脏解毒的，而在肝炎使肝功能下降或衰竭的基础上，药物会进一步加重肝脏的负担。从而使肝功能进一步的恶化，而不治疗精神病人得兴奋症状，同样会促使肝功能的衰竭，治疗时需权衡利弊。,二、并发肝脏疾病 肝脏是人体代谢的异物,一般来说，在精神科用药前需检查肝功能情况，用药时应尽量选择对肝功能影响较小的药物，避免造成肝功能进一步下降恶化，用药过程中应定期复查，一旦发现肝功受损，则应根据受损情况决定是否停药、减小药物剂量以及给予相应的对症处理措施。为了给精神科患者并发肝脏疾病时能够得到及时、充分的治疗，改善患者的生活质量，减少病死率及增加服用精神科药物的依从性等，收治患者中出现以下症状时，要在,24,小时内及时处理并筛查患肝脏疾病的可能：,1,、疲劳；,2,、肝区疼痛；,3,、发热；,4,、类流感症状（包括发热、肌肉关节痛、食欲下降、恶心、发疹、头痛、体重减轻和浑身乏力）；,5,、黄疸。,一般来说，在精神科用药前需检查肝功能,如：甲肝、乙肝、丙肝、肝功能异常，胆结石、胆囊炎、肝内胆管结石、肝血管瘤等 。,精神病患者由于精神症状导致饮食卫生差，到处乱捡东西吃等易出现肝脏疾病，有精神分裂症、躁狂、分离转换等各种精神科疾病均易出现，那么要求我们入院时详细检查，完善实验室资料，选择药物时注意对肝脏损伤小的药物。对肝脏损害较大的药物如：氯丙嗪、氯氮平等药物。,日常工作中类似问题很多，注意监测肝功能。,如：甲肝、乙肝、丙肝、肝功能异常，胆结石、胆囊炎、肝内胆管,肝功能异常,AST,、,ALT,、胆红素异常,肝细胞坏死的标志为,AST/ALT,水平异常。,血清碱性磷酸酶及胆红素升高者提示胆汁淤积及肝管损伤。,转氨酶大于,2000U/L,，评估有无肝衰竭。,转氨酶升高最常见原因是药物：解热镇痛药、抗生素、抗精神病药（卡马西平、苯妥英钠、曲唑酮、丙戊酸类）,肝功能异常,肝炎、酒精中毒,急性转氨酶升高、非进行性升高密切监测。,精神病患者易并发酒精性脂肪肝、转氨酶也会高、可能与饮食、肥胖有关、高脂血症有关。,综上所述：患者在入院时要注意评估饮食、躯体消化系统症状，尽快完善生化检查，若转氨酶提示异常则评估肝功能，尽量选择肝脏损伤小的药物。,肝炎、酒精中毒,三、并发循环系统疾病,在抗精神病药物治疗中，体位性低血压较常见。这一不良反应多发生在治疗初期，主要表现为突然改变体位如起床过快、蹲位直立时，出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降，可引起晕厥、摔伤、心脑血管意外等。一旦发生上述情况，轻者立即将病人放平，取平卧或头低位即可恢复；严重或反复低血压者应立即使用有效对升压药物，并要考虑减药或者更换影响血压较小的药物，同时要告诫病人起床宜缓慢，改变体位时若感觉头晕应尽快躺下。抗精神病药物常常可引起各种心电图的改变，往往发生在增加治疗剂量时，剂量过大时可使其加剧。大部分为无症状的、良性的，通过对症处理、减药或停药后，大多数病人可以恢复，但在大剂量用药时，心电图有持续性明显异常，应警惕个别病例可因心肌复极时间延长，心脏传导功能障碍，导致心源性猝死。,三、并发循环系统疾病 在抗精神病药物治,在精神科药物临床应用中，用药前应详细询问既往有无心脏病史及相关症状体征，用药前应做心电图检查，权衡利弊选用药物，治疗过程中应加强心电图的监测，密切观察，必要时减药或停药。如需要继续治疗，宜更换对心脏毒性较小的药物。此外，某些抗精神病药物还能加重心力衰竭，反之心脏病可以使精神科疾病的治疗受到很大的限制，因此抗精神病药物的使用，应该根据心功能的情况而定。病人住院后的治疗方案应有有经验的医师制定。为了给精神科患者并发心脏疾病，或是合并心脏疾病的患者得到及时、充分的治疗，改善患者的生活质量，减少病死率及增加服用精神科药物的依从性，尽可能的控制精神症状等，患者出现以下症状时，要在,24,小时内及时处理并筛查患心脏疾病的可能。,1,、心悸；,2,、呼吸困难；,3,、胸痛；,4,、水肿；,5,、咯血；,6,、晕厥；,7,、紫绀等，此外，还应了解病人过去有无风湿热、上呼吸道感染、关节炎、高血压、糖尿病、慢性气管炎等病史，及患者既往就诊诊断及治疗情况，给诊断治疗作为参考。,在精神科药物临床应用中，用药前应详细,如体位性低血压、窦性心动过速、心律不齐、心肌缺血、传导阻滞、心肌酶异常等。,体位性低血压是站立,3,分钟后收缩压下降至少,20mmhg,舒张压下降,10mmhg,表现为突然站立，血管来不及收缩，血液来来不及供应脑部而出现头晕、黑蒙等症状，可能与服用精神科药物关系大，如：氯氮平、碳酸锂等，嘱患者改变体位是动作要缓慢。,如体位性低血压、窦性心动过速、心律不齐、心肌缺血、传导阻滞、,窦性心动过速，心率大于,100,次,/,分，可能与精神症状及服用精神科药物有关，兴奋躁乱患者服用精神药物后易出现。,Q-T,间期延长，大于,450,毫秒，可发展为尖端扭转型窦性心动过速，并可能导致患者心脏猝死。,窦性心动过速，心率大于100次/分，可能与精神症状及服用,精神科药物对心脏的毒性从高到低：甲硫哒嗪、舍吲哚、氯氮平、齐拉西酮、奎硫平、利培酮、奥氮平、氟哌啶醇。,红霉素、左氧氟沙星、低钾、严重低镁等均可引起,Q-T,间期延长。,心肌酶异常较常见，可能与精神症状兴奋活动过多导致心肌酶升高有关，工作中精神病患者入院心肌酶成数十倍的增高。此时要对心血管系统疾病进行评估，若无特殊发现，必须严密监测，往往随着精神症状的缓解心,精神科药物对心脏的毒性从高到低：甲硫哒嗪、舍吲哚、氯氮平、齐,肌酶逐渐下降并回复正常。,我们在工作中经常见到心电图报告,ST,、,T,段改变、心律不齐等，此时我们不得不治精神病，那么认真体格检查且选药时需慎重考虑，定期复查显得十分重要。,肌酶逐渐下降并回复正常。,精神科药物,如：氟西汀、氯氮平、三环类抗抑郁药可引起快速心律失常，在研究发现一次大剂量服入氟西汀的主要症状是心动过速。,研究表明扩张型心肌病患者服用氯氮平可能发生永久性的心动过速。,三环类过量通常发生窦性心动过速,-,需要立即转入急诊科就诊。,精神科药物,晕厥,突然、短暂的意识丧失，且不能保持姿势的张力，一般持续,15-20,秒，一般人群中,12%-48%,的人发生过。,那么老年人体质差，饮食差者易发生，则在评估后选药时要慎重。抗抑郁药、镇静催眠药，酚噻嗪类药物易发生。,精神病人可能与饮食，精神药物及精神病本身原因，更易发生,晕厥,那么老年人、体质差、饮食差容易发生，在评估后选药时就必须慎重，抗抑郁药、镇静催眠药、酚噻嗪类药物易发生。,精神性原因：,应激、过度换气、焦虑障碍、惊恐、转换障碍、抑郁等。,精神障碍大约占所有晕厥发作的,2%,，伴有晕厥的典型精神病患者在,20-40,岁，具有频繁的眩晕发作。这些患者具有复杂的相关症状，包括恶心、轻度头痛、麻木感和强烈的不安。,那么老年人、体质差、饮食差容易发生，在评估后选药时就必须,精神障碍可增加晕厥的易感