胸廓畸形专题知识讲座

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,胸廓畸形专题知识讲座,胸廓畸形专题知识讲座,第1页,正常胸廓,气管叉,-,第,6,胸椎,胸骨柄,-4-5,胸椎,胸骨后纵隔前软组织间隙：侧位,2.67mm,不超出,6.81mm,心后间隙：,30-50mm,右心横径,42.1,男,43.3,女,41.0mm,右心横径,75.4,男,78,女,72.6mm,心横径,117.5,男,121.4,女,113.5mm,胸廓畸形专题知识讲座,第2页,1,，无力型：体型瘦长，腹上角小于,90,2,，超力型：体型矮胖，腹上角大于,90,3,，正力型：体型匀称，腹上角约为,90,前后径与横径比值,【,直背综合征,】,正常男性，该比值为,0.47,，而患本症之男性病人为,0.358;,在正常女性，该比值为,0.457,，而患本症之女性为,0.373,胸廓畸形专题知识讲座,第3页,测量,胸腔横径（平右侧膈顶水平胸腔内径）；,胸腔前后径（第,8,胸椎前缘中点至胸骨后缘距离，与椎间隙平行，扣除,2mm,）,;,T3,T12,胸椎曲度弧高测量,：,T3,椎体前上缘与,T12,椎体前下缘连一直线，再做,T3,T12,椎体前缘弧形连线，取两条连线之间最长垂直距离就是弧高。,胸廓畸形专题知识讲座,第4页,胸廓畸形专题知识讲座,第5页,胸廓畸形专题知识讲座,第6页,扁平胸,扁平胸综合征,扁胸综合征,直背综合征,直背,-,扁胸综合征,胸廓畸形专题知识讲座,第7页,直背综合症,SBSstraight-back syndrome,脊柱先天性发育不良，不能形成“,S”,形生理弯曲，以至胸廓前后径变短、横径变宽、心脏和大血管在胸骨与胸椎之间受挤压，造成血液循环不畅而出现一个临床综合征。又称为“假性心脏病”。,胸廓畸形专题知识讲座,第8页,原因,原因不明；,遗传发育原因,全身消耗性疾病：结核，癌症,营养不良，瘦长体型,肺叶切除，肺不张，肺萎缩,肺实变，肺部炎症，肺脓肿,胸廓畸形专题知识讲座,第9页,诊疗依据,家族史，青少年或,25,岁以下青年人，体形瘦长，胸廓扁平；,轻微气喘和,心悸，胸闷，心前区不适或疼痛表现,；易患,上呼吸道感染,或支气管哮喘。,体检发觉胸椎变直，胸廓扁平，胸腔前后径缩短；,胸部听诊可闻及心前区收缩期吹风样,杂音,，坐位或吸气时杂音减弱，站立时杂音增强；,心电图,检验无心肌缺血图形和其它异常改变。,胸廓畸形专题知识讲座,第10页,X,线表现（胸廓）,胸段脊柱平直,:T 3,上缘,T 12,下缘 做一连线，测,T 8,椎体前缘与之做一垂直线，其距离正常值为（,1.930.72,）,cm,，若小于,1.2cm,可考虑为,SBS,。,胸廓前后径,/,横径比值缩小,胸廓畸形专题知识讲座,第11页,胸廓畸形专题知识讲座,第12页,X,线表现（心血管）,心脏被夹于胸骨与胸椎狭小空隙内，外形所以而细长。,正位：心脏因受压而向左移位，心影显著增大变薄，呈,薄饼型心脏,降主动脉位于胸腔中线。,肺动脉段丰满，,右肺门和右下肺血管粗大，少数可有肺静脉阻塞并扩张，有时可见大血管转移。,胸廓畸形专题知识讲座,第13页,胸廓畸形专题知识讲座,第14页,影像诊疗标准,当胸腔前后径与横径之比小于,0.33,或胸椎曲度弧高（,T3,T12,）小于,0.5 cm,，二者中有一项符合,;,确诊,当胸腔前后径与横径之比小于,0.37,和胸椎曲度弧高（,T3,T12,）小于,1.0 cm,，二者均符合,;,确诊当胸腔前后径与横径之比小于,0.37,或胸椎曲度弧高（,T3,T12,）小于,1.0 cm,，二者中只有一项符合,;“,可疑”,排除器质性心脏病时，普通能够确诊为直背综合征；,胸廓畸形专题知识讲座,第15页,分级诊疗,比值,=38%,轻度,38-36%,中度,35-33%,重度,32%,胸廓畸形专题知识讲座,第16页,胸廓畸形专题知识讲座,第17页,胸廓畸形专题知识讲座,第18页,胸廓畸形专题知识讲座,第19页,治疗,不需特殊治疗,加强体育锻炼（但不宜过分猛烈，时间不宜过长），多做深呼吸练习。,胸廓畸形专题知识讲座,第20页,桶状胸,胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆桶状，为桶状胸。,“气肿胸”。,胸廓畸形专题知识讲座,第21页,病因,多见于支气管哮喘、慢性支气管炎等所致肺气肿。,胸廓疾患,常由肋骨、肋软骨、脊柱以及胸壁急慢性炎症或肿瘤引发,胸膜疾患,胸腔积液、气胸可使胸廓（患侧）饱满；胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满,呼吸系统疾病,肺广泛纤维化、,肺气肿,、支气管哮喘等可使胸廓整体或局部发生畸形或膨隆,其它原因,老年和肥胖体形者；长久大量吸烟者等。,胸廓畸形专题知识讲座,第22页,临床与诊疗,支气管哮喘、慢性支气管炎症状。,叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。,呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿罗音。,肺功效检验 阻塞性肺气肿引发桶状胸主要为阻塞性通气功效障碍 如,FEV,最大通气量降低 残气量增加 残气量占肺总量百分比增加。,胸廓畸形专题知识讲座,第23页,X,线检验,胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。胸骨下角增大呈钝角。,侧位片胸廓前后径增大，胸骨后间隙过宽。,膈肌位置下移，膈穹窿变为扁平。心影呈垂直狭长。,两肺透明度增高，肺野外带血管纹理纤细、稀疏。,胸廓畸形专题知识讲座,第24页,胸廓畸形专题知识讲座,第25页,佝偻病胸,漏斗胸,鸡胸,下部肋软骨发育过快，胸骨慢而被向下挤压形成漏斗胸；向上挤压形成鸡胸。,胸廓畸形专题知识讲座,第26页,鸡胸,胸骨突出，形如鸡胸先天胸廓畸形表现。,胸廓畸形专题知识讲座,第27页,鸡胸,不一样程度,呼吸道症状,，体质较同龄儿差。,个别患者出现,气促、乏力，,甚至影响心肺功效。,胸廓畸形专题知识讲座,第28页,X,线,胸部,X,线显示胸骨下部和相邻肋软骨显著前凸，脊柱与胸骨间距增加。,胸廓畸形专题知识讲座,第29页,胸廓畸形专题知识讲座,第30页,漏斗胸,表现为个别胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷一个畸形，多自第,3,肋软骨开始到第,7,肋软骨，向内凹陷变形，普通在剑突上方凹陷最深，有时胸骨偏向一侧。,胸廓畸形专题知识讲座,第31页,临床,凹陷胸壁对心肺造成挤压，气体交换受限，肺内易发生分泌物滞留，故常发生,上呼吸道感染,。,轻微活动后感,疲备、呼吸急促、心悸或心动过速。,个别患者可有前胸锐痛，压迫性不适等。,食量少，消瘦。,胸廓畸形专题知识讲座,第32页,X,线,显示胸骨下部和相邻肋软骨显著下陷；,脊柱与胸骨间距缩短。,心脏左移和肺部纹理增粗，极少数患儿常伴有肺部慢性炎症和肺不张。,胸廓畸形专题知识讲座,第33页,判断分度,漏斗胸在临床上非常轻易诊疗，畸形一目了然。,1,）、,Haller,指数（,CT,指数）凹陷最低点胸廓横径,/,凹陷最低点到椎体前距离。正常人平均指数为,2.52,，轻度为,3.5,。,2,）、漏斗指数（,FI,）是另一个表示畸形方法。,FI=,（,abc,）,（,ABC,）,a.,漏斗胸凹陷部纵径；,b.,横径；,c.,深度；,A.,胸骨长度；,B.,胸廓横径；,C.,胸骨角至椎体最短距离,重度：,FI,0.3,，中度,0.3,FI,0.2,，轻度：,FI,0.2,胸廓畸形专题知识讲座,第34页,胸廓畸形专题知识讲座,第35页,胸廓畸形专题知识讲座,第36页,胸廓畸形专题知识讲座,第37页,胸廓畸形专题知识讲座,第38页,胸廓畸形专题知识讲座,第39页,判别点,腰椎曲度存在,胸骨形态改变,纵径局限型变窄,临床特点,胸廓畸形专题知识讲座,第40页,胸廓一侧变形,一侧膨隆,大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿,一侧下陷,肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚和粘连,胸廓畸形专题知识讲座,第41页,胸廓局部膨隆,心脏显著肿大、心包大量积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、肋骨骨折、肋软骨炎,胸廓畸形专题知识讲座,第42页,