腹腔镜胆囊切除术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜下胆囊切除术简介,科室简介,普外一科位于我院外科楼9楼，现有医护人员18人，其中副主任医师1人，主治医师2人，住院医师3人，护理团队主管护师2人，护师5人，其中本科学历3人，专科学历9人。本科学历医师5人，硕士研究生1人，硕士研究生在读2人。,代表性手术：乳腺癌根治术、甲状腺癌根治术、肝叶切除术、肝癌不规则切除、胰十二指肠切除术、胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、脾切除术、疝无张力修补术、胆囊穿刺引流术。,科室电话：81172636 81172637,内容概述,技术优势,适应症,禁忌症,手术过程简述,术后护理要点,技术优势,手术是在腹腔镜直视下进行，可清楚地将胆囊表面及周围组织、解剖学情况尽收眼底，清晰的手术视野结合先进的内镜设备，基本不伤人体组织。,腹腔镜下胆囊切除术的治愈率高达98%以上(炎症粘连严重者只能中转开刀)。,手术切口小、胆管损伤发生率、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低，术后腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻。,术后恢复快，病人术后第一天即可下床活动，甚至进食，平均5-7天出院。,手术对患者年龄、身体能否耐受手术等基本状况与传统开刀相比，要求比较低。,腹腔镜适应症,有症状的胆囊结石,有症状的慢性胆囊结石,直径,3cm,的胆囊结石,有症状的非结石性慢性胆囊炎,有症状和有手术特征的胆囊隆起性病变（息肉）,急性胆囊炎,部分无症状胆囊结石,禁忌症,相对禁忌症（解释）,绝对禁忌症,相对禁忌症,结石性胆囊炎急性发作期,慢性萎缩性结石性胆囊炎,有上腹部手术史的,腹外疝,绝对禁忌症,伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等,梗阻性黄疸,胆囊癌,胆囊隆起性病变疑为癌变,肝硬化门脉高压,中后期妊娠,严重腹腔感染、腹膜炎,伴有出血性疾病、凝血功能障碍,重要脏器功能不全、全身情况差、膈疝、不宜建立人工气腹的,手术切口对比,手术疤痕对比,腹腔镜切口定位,1-,右腋中线稍前方肋缘下,23cm,2-,右锁骨中线肋缘下,23cm,3-,剑突下,46cm,4-,脐孔处,手术示图,正确认识中转手术,1.难以控制的动脉出血,2.大量静脉出血难以止血，使手术视野不清,3.发现或疑有胆管损伤、肠管损伤,4.calot三角或胆囊周围有瘢痕粘连，难以分离的,5.不能辨认正确解剖关系或解剖结构异常的,术后护理要点,患者术后体位,观察病情变化,促进排气,饮食指导,术后卧位,全麻术后一般去枕平卧,6,小时后改为半卧位,其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏,患者回病房时大多已清醒,如继续采取去枕平卧位,常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张,甚至造成肌肉拉伤。,目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕或取半卧位。次日晨即可下床活动。,病情观察,观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。,观察伤口有无渗血。,向病人家属做好观察重要数据的宣教,促进排气,副交感神经兴奋,增进血液循,环、增加肌张力,消除手术应激,刺激肠壁蠕动,胃肠功能恢复,早期床上活动,增强活动,饮食指导,患者术后禁食禁饮，次日晨如无特殊，不论肛门是否排气，均可进含少量低脂流质饮食，如白米稀饭等。要避免食用牛奶、豆浆等产气食品，防止术后胀气。如患者有胆漏、肠瘘等术后并发症或有恶心、呕吐等胃肠道反应者，要推迟进食,。,中转开腹患者的护理,向病人家属讲解放置引流管目的与作用。,防止引流管打折，妥善固定。,观察引流液色、量、性质。,观察有无内出血及胆漏的发生。,发现异常，及时向医生汇报。,术后不适的护理对策,出院指导,